血液灌流联合血液透析抢救中毒患者的护理分析

霍晋熠

血液灌流联合血液透析抢救中毒患者的护理分析

霍晋熠

目的分析血液灌流联合血液透析抢救中毒患者的护理方法。方法选取我院就诊的中毒患者94例，随机分为观察组（血液灌流+血液透析+护理干预）和对照组（常规治疗+护理）各47例。对比两组临床疗效。结果观察组昏迷时间、阿托品用量、胆碱酯酶活性恢复时间、住院时间均少于对照组（P＜0.05）。观察组抢救成功率93.62%高于对照组的80.85%（P＜0.05）。观察组BUN、Cr、ALT和HR均低于对照组（P＜0.05）。结论在抢救中毒患者时给予血液灌流联合血液透析，并进行护理干预，可有效缩短昏迷时间，提高抢救成功率。

中毒；血液灌流；血液透析；抢救；护理

急性中毒是临床上常见的急危重症，患者多伴有昏迷、休克、心律失常和多器官衰竭等，如不能及时救治，病死率较高且预后不佳[1-2]。血液通过透析器及树脂型灌流器可纠正毒物引起的水电解质平衡失调。但单纯的血液灌流（HP）或血液透析（HD）方法救治往往效果不能令人满意[3-4]。本研究采取HP联合HD抢救中毒患者，并进行精心护理，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月—2016年3月在我院就诊的中毒患者94例，其中百草枯中毒25例，安眠药中毒19例，毒鼠强中毒16例，有机磷农药中毒14例，乙醇中毒12例，抗生素中毒4例，降压药中毒2例，不明药物中毒2例。发病至就诊时间1～15 h。部分患者有不同程度的意识障碍，其中深昏迷33例，浅昏迷28例，嗜睡22例。按照入院先后顺序随机分为观察组（n=47）和对照组（n=47）。其中观察组男性59例，女性35例，年龄18～75岁，平均年龄（39.25±3.52）岁；对照组男性57例，女性37例，年龄17～73岁，平均年龄（38.95±3.64）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：患者进行洗胃，给予相应的抗毒药物，导泻、消除毒物等治疗，并采取适当的护理措施。

观察组：在对照组基础上采用HP联合HD。血液灌流选用健帆血液灌流机，血液透析机选用费森尤斯血液净化机。先采用200 ml生理盐水冲洗灌流器，再用含肝素50 mg的生理盐水灌满整个灌流器和透析器及血路。使用单针双腔导管进行股静脉或颈静脉留置建立临时血管通路，血流量保持在180～200 ml/min，透析时间根据患者情况而定，灌流2～3 h，血流量保持在150 ml/min。抗凝剂为肝素，出血倾向者应用低分子肝素钠，首次剂量20～25 mg，追加量4～8 mg/h。若24 h未清醒者次日行第2次血液灌流联合透析。护理方法：血液净化前的护理：对意识清醒的患者及家属进行心理疏导，消除其思想顾虑，使其配合治疗，严密观察患者病情，保持呼吸道通畅，迅速建立血管通路；血液净化中的护理：严格无菌操作，确保动-静脉管路连接紧密，防治空气栓塞，密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，加强巡视，观察管道有无扭曲，注意机器参数变化，温度保持在37～38℃；血液净化后的护理：肝素盐水封管，观察穿刺部位有无渗血、出血及肢体血运情况，继续观察生命体征变化。

1.3 观察指标

对比两组的昏迷时间、阿托品用量、胆碱酯酶活性恢复时间、住院时间、抢救成功率、尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、谷丙转氨酶（ALT）和心率（HR）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计软件进行数据分析，计数资料以例和百分比表示，采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抢救效果比较

观察组昏迷时间（12.28±1.48）h、阿托品用量（215.34±5.29） mg、胆碱酯酶活性恢复时间（7.76±2.74）h、住院时间（7.68±2.81）d均少于对照组昏迷时间（44.76±2.38）h、阿托品用量（439.44±6.68）mg、胆碱酯酶活性恢复时间（10.83±3.78）h、住院时间（12.45±4.02）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组抢救成功率93.62%（44/47）高于对照组80.85%（38/47），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组相关指标比较

观察组BUN（11.31±3.48）mmol/L、Cr（311.82±112.48）μmol/L、ALT（108.21±78.45）U/L和HR（91.01±5.38）次/min均低于对照组BUN（21.26±3.56）mmol/L、Cr（518.54±126.31）μmol/L、ALT（221.15±83.62）U/L和HR（112.53±11.21）次/min，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

HP联合HD是治疗急性中毒患者最有效的方法之一[5]。血液通过树脂型灌流器和透析器的过程，可以直接清除体内的药物和毒物，并纠正毒物引起的酸碱、水电解质平衡紊乱，挽救患者生命[6-8]。

本研究中观察组昏迷时间、阿托品用量、胆碱酯酶活性恢复时间、住院时间均少于对照组（P＜0.05）。观察组抢救成功率93.62%高于对照组80.85%（P＜0.05）。表明HP联合HD对抢救中毒患者具有较好的效果。且观察组BUN、Cr、ALT和HR均低于对照组（P＜0.05）。提示HP联合HD可较快的清除毒物，而适当的护理干预是进行HP和HD的关键。

综上所述，在抢救中毒患者时给予血液灌流联合血液透析，并进行护理干预，可有效缩短昏迷时间，提高抢救成功率。

[1]米元元，邓澜，胡芬，等. 1例砷中毒重症患者行血液透析联合血液灌流治疗的护理[J]. 中华护理杂志，2015，50（5）：635-637.

[2]郭康萍，王戬，俞凯. 血液灌流联合血液透析治疗溴敌隆杀鼠剂中毒的护理[J]. 护理实践与研究，2012，9（3）：58-59.

[3]包娅. 血液灌流联合血液透析治疗头孢菌素致尿毒症脑病的观察与护理[J].护士进修杂志，2012，27（22）：2062-2063.

[4]任淑青，杨俊丽. 血液灌流联合血液透析抢救中毒患者的观察和护理[J]. 临床和实验医学杂志，2011，10（1）：79，封3.

[5]姚欣，王振国，张林红，等. 血液灌流联合血液透析抢救有机磷中毒患者的观察和护理[J]. 临床合理用药杂志，2011，4（17）：27，149.

[6]许美莉，游群芳.血液灌流联合血液透析治疗百草枯中毒的护理[J].护理与康复，2013，12（7）：673-675.

[7]施明华. 血液灌流串联血液透析救治精神病患者中毒的护理[J].中国药物经济学，2014（2）：148-149.

[8]袁嫣. 重度急性有机磷农药中毒应用血液透析与血液灌流治疗的护理研究[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，15（84）：207-208.

医学论文中常见的统计学问题

医学统计学在科研工作中日益发挥着重要的作用，作者一般都能正确运用科研设计的基本原理和统计学方法进行科研工作，但也有些作者在论文中误用、错用和滥用统计学方法，导致论文质量不高或者结论错误而发生误导，医学论文中常见的统计学问题主要包括：

缺少统计分析；未说明统计分析方法；抽样方法与描述不符；未设对照组；统计分析方法有误；忽视重复测量特性；相关分析不考虑实际意义；对P值含义理解错误；仅看统计结果，无视专业意义；多因素分析结果表达有误；等等。

Nursing Analysis of Rescuing for Patients With Poisoning Treated by Hemoperfusion Combined With Hemodialysis

HUO Jinyi The Blood Purification Centre, The First Affiliated Hospital of He’nan University of Science and Technology, Luoyang He’nan 471000, China

ObjectiveTo analyze the nursing methods of patients with acute poisoning by hemoperfusion combined with hemodialysis.MethodsA total of 94 patients with poisoning in our hospital were randomly divided into observation group (hemoperfusion + hemodialysis + nursing intervention) and control group (conventional treatment + nursing intervention) ,each group were 47 patients. The clinical efficacy between the two groups was compared.ResultsThe recovery time and length of stay in the observation group were significantly less than those in the control group (P＜0.05). The salvage success rate of the observation group (93.62%) was higher than that of the control group (80.85%) (P＜0.05). The BUN, Cr, ALT and HR of the observation group were significantly lower than those in the control group (P＜0.05).ConclusionIn the rescue of poisoning patients to give hemoperfusion combined with hemodialysis, and nursing intervention, can effectively shorten the coma time, improve the success rate of rescue.

poisoning; hemoperfusion; hemodialysis; rescue; nursing

R472.2

A

1674-9308（2017）01-0214-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.130

河南科技大学第一附属医院血液净化中心，河南 洛阳471000