自制图片沟通在人工气道患者的应用效果

陈晓莹+邓少莲+冼燕君+刘火容

[摘要]目的探讨自制简易图片册在ICU人工气道患者中的沟通效果。方法选取我院ICU 2014年1月～2015年1月建立人工气道患者116例，随机分为观察组与对照组，各58例，两组患者一般资料均具有可比性。对照组采用传统的非语言沟通方式，如面部表情、眼神、手势、书写、触摸等；观察组采用自制图片册进行沟通，图片册通过文献查证并与插管后常见的护理问题相结合制定而成。调查病人及家属对护理工作质量评价、满意度及患者依从性。结果出院时观察组依从性良好率为96.55%（50/58），对照组为86.21%（50/58），观察组明显高于对照组（P<0.05），且与插管第一天比显著升高（P<0.05）。观察组患者非常满意及总满意分别为62.07%（39/58）、96.56%（56/58），显著高于对照组的46.55%（27/58）、81.03%（47/58）（P<0.05）；观察组患者护理技术、护理沟通、应答准确、应答及时、安全感评分分别为（95.48±9.35）、（96.33±9.76）、（95.38±8.44）、（96.38±3.49）、（88.45±10.71），与对照组（90.37±8.21）、（80.01±10.15）、（82.15±9.08）、（93.25±5.73）、（79.37±11.48）比较均显著升高（P<0.05）。结论涵盖患者生理需求、安全需求、社交需求及自理需求的简易图片小册，通俗易懂，简便快捷，在人工气道患者护理中效果较好，有利于消除患者负性情绪、提高护理工作质量及提升患者满意度。

[关键词]自制图片；沟通；人工气道；护理工作质量；满意度

人工气道的建立是抢救及治疗危重症患者的重要措施，是危重患者的生命通道。但因气管导管都带气囊的，限制了清醒患者的发音，使患者无法用语言表达自身的感受和需求，给医护人员与患者的信息沟通带来了障碍。人工气道患者常因无法说话、沟通困难产生无助、焦虑、烦躁的情绪特征，甚至出现人机对抗等耐受性及协调性问题，不利于患者的心理健康及病情恢复。因此选择合适的非语言的沟通方式尤为重要，关于人工气道患者沟通的研究报道较多，目前主要集中于肢体语言、写字板、词组卡片、人体结构图等方法，其中图文并茂的人体结构双面沟通图具有轻便、清晰及色彩和谐的特点，对提高患者的满意度及治疗结局效果显著。本文通过采用自制图片并整理成一本小册子的方法与建立人工气道的患者进行沟通，并探讨图片沟通在人工气道患者护理中的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院ICU 2014年1月～2015年1月建立人工气道患者116例，随机均分为观察组与对照组，各58例。观察组患者年龄10～75岁，平均（40.4±24.9）岁，其中男33例，女25例；气管插管45例，气管切开13例；有机磷中毒26例，呼吸衰竭15例，急性心肌梗死14例，脑出血4例，使用呼吸机最长12d，最短5h，气管切开最长38d，平均暂时性失语6.0d。观察组患者年龄7～76岁，平均（42.4±26.1）岁，其中男37例，女21例；气管插管48例，气管切开10例；有机磷中毒25例，呼吸衰竭12例，急性心肌梗死14例，脑出血6例，使用呼吸机最长13d，最短7h，气管切开最长40d，平均暂时性失语7.5d。两组患者性别、年龄、人工气道类型、患病情况、呼吸机使用时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，所有患者签署知情同意且自愿参与本项研究，研究内容及方案通过医院伦理委员会审核并批准实施。

1.2方法

对照组采用传统的非语言沟通方式，如面部表情、眼神、手势、书写、触摸等；观察组采用自制图片册进行沟通，图片册通过文献查证并与插管后常见的护理问题相结合制定而成，主要包括四方面的十多项内容：（1）生理需求：包括需要进食、饮水、排便、更换体位、睡眠、冷、热等。（2）安全需求：包括吸痰、疼痛、胸闷等。（3）社交的需求：包括想与医生沟通、见家人、问时间、开关灯等。（4）自理的需求：包括请护士的协助翻身、写字。除文字外并配有相应的实物模拟图。应用时，护士手持图片册，向患者解释使用方法。患者可根据自己的需要用手指选择图片内相应的内容以表达自己的需求。护士根据患者选择的内容提出选项，用通俗易懂的语言进一步阐述以确定信息的准确性，患者以点头或摇头、睁眼或闭眼、摆手、敲击次数等表示同意与否，得到患者的确认后及时采取措施满足患者的需求。在使用图片沟通时，若患者情绪不稳定或躁动时，先及时安慰鼓励患者，平复情绪；沟通时医护人员要面带微笑，目光柔和，语言轻柔。比较两组患者依从性、患者及家属对护理工作的满意度、护理质量评分等。

1.3评价指标

患者依从性分析，患者建立人工气道期间无非计划性拔管倾向、无烦躁不安依从性为良好，否则为依从性差。患者建立人工气道期间患者及家属对护理工作满意度比较。设计ICU护理质量调查问卷表，包括护理技术、护理沟通、应答准确、应答及时、安全感五个方面，每个大类满分100分，比较护理质量。

1.4统计学分析

采用SPSS17.0进行数据分析，计数资料比较采用x²检验，组间比较采用t检验，以（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者满意度比较

观察组不满意度为3.45%（2/58），对照组为18.97%（11/58），观察组明显小于对照组（P<0.05）；观察组非常满意度及总满意度分别为62.07%（39/58）、96.56%（56/58），与对照组46.55%（27/58）、81.03%（47/58）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者依从性比较

建立人工气道第1天对照组与观察组患者依从性良好率分别为65.52%（38/58）、68.96%（40/58），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；出院时观察组依从性良好率为96.55%（50/58），对照组为86.21%（50/58），观察组明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者护理工作质量比较

观察组护理技术、护理沟通、应答准确、应答及时及安全感得分分别为（95.48±9.35）、（96.33±9.76）、（95.38±8.44）、（96.38±3.49）、（88.45±10.71），与对照组（90.37±8.21）、（80.01±10.15）、（82.15±9.08）、（93.25±5.73）、（79.37±11.48）比较，观察组各项得分明显高于对照组（P<0.05）。见表3。

3讨论

现代整体护理观认为护士除掌握基础护理，专业知识和技术外，还必须具有心理学知识和沟通技巧，以满足患者不同的身心需求。与患者的沟通主要是语言交流，而与人工气道患者沟通是能过非语言性沟通，患者各种需求只能通过面部表情、手势或书写以至躁动来表达，结合建立人工气道后护理常见的问题而自制的卡通图片，能全方位满足患者在生理、安全、社交、自理等方面的需求。

人工气道主要包括气管插管和气管切开，气管导管和气管套管都是带气囊的，患者的发音功能受到限制，使患者无法用语言表达自身感受和需要，给医护人员与患者的信息沟通带来了障碍，护士经常不能理解患者所需要表达的意图，从而引起患者焦虑、烦躁甚至恐惧不安，以致不能密切配合治疗，这些消极有害的因素，可直接引起患者的病理生理变化，降低治疗效果，甚至形成恶性循环。因此建立非语言交流方式在人工气道患者护理中极为重要。

护理自制信息交流图片简单、通俗易懂，人工气道的患者只要指出信息交流小册子中的相应内容图片就表达出自己的需求，护士根据其需要及时采取措施满足患者需要，避免了因表达不清导致患者烦躁、无助感和失控感，引发人机对抗，甚至出现非计划拔管。

本研究结果出院时患者依从性显著高于插管第一天时，且图片沟通组依从性明显高于常规护理组。提示通过自制信息交流图片的沟通，使得患者的真实需求得到及时准确的解决，缓解患者的焦虑、抑郁等不良心理反应，减少自发性的拔管行为；简单明了的图片结合也克服了患者不识字或极度虚弱而无法通过文字表达需求的弊端，贴近生活及生理需求的图片给医患沟通带来了更多便利。施金梅等研究也显示视频宣教的沟通方式，能够消除患者焦虑、抑郁的不良情绪，增强患者依从性。李婷等设计并应用简单的生理需求图与人工气道的危重症患者沟通，克服了文字手势沟通的不足，针对性地提高了护理服务质量。徐玲芬等采用人体结构图与人工气道患者沟通，减轻了护理工作的难度，提高工作效率及沟通效果。本研究结果与文献报道类似，通过自制信息图片的设计并实施，患者的要求得到了准确及时的解决，基本消除了焦虑、抑郁及谵妄那个不良情绪，促进了患者的恢复。ICU患者病情重、体力差，实施图片沟通时，护士用简单易懂的图片向患者逐一展示，结合患者简单的肢体语言即可准确地获悉其护理需求，一方面可消除患者孤独、恐惧甚至不安全感，护理的陪护也促进了医患间的交流，减少患者因身体和心理上的不适而产生的负性情绪；护士及时为患者提供相关干预，既有利于病情恢复，又增加了患者对护士的信任感，有利于建立和谐的护患关系。宋志英等采用卡通版画等工具与人工气道患者进行沟通，一方面提高了患者总满意率及非常满意率，另一方面也提高了护理工作质量。

本研究采用调查问卷的形式，让患者对护士的护理工作质量的多方面及满意程度进行评价，结果显示图片沟通组患者总满意度、非常满意度均显著高于对照组，且护理技术、护理沟通、应答准确、应答及时、安全感五大类的评分均显著上升。与文献报道类似，通过图片与患者沟通，克服了文字、手势、肢体语言沟通的不足，使护士能直接通过图片了解患者的基本需求，从而有针对性地为患者提供高效、优质的护理服务；减低了此类患者焦虑、恐惧心理和人与呼吸机对抗，有利于患者更快地脱机拔管，提示采用自制信息图片与人工气道患者沟通效果显著，消除了患者的负性情绪，并提高护理质量、患者满意度及依从性。

自制图片结合建立人工气道后护理常见的问题而自制而成。图片实物模拟、幽默风趣，并配有文字表达意思，让患者一目了然，通俗易懂，只需选择相应的内容，即可表达自己的需求，护士确认后即可及时采取相应的措施，满足患者的需求，简便快捷。图片的应用促进了患者与护士的沟通，解决了患者生理及心理需求，基本消除患者负性情绪，提高了护理工作质量、患者满意度及依从性。因此，在人工气道患者护理中采用自制信息图片具有重要意义。