基于平衡计分卡的医院成本控制体系的构建解析

李军英

摘要：新医疗改革进一步深化，医疗市场已经得到了开放，面对日益激励的市场竞争，医院不但需要遵循公益性原则，同时需要积极的追求经济效益，实现企业的稳定持续发展。为使医院在医疗市场的竞争中争得一些之地，必须强化自身的成本控制，这是医院完成经营目标的关键性一步。本文围绕基于平衡计分卡的医院成本控制体系构建展开的研究，首先介绍了平衡计分卡相关理论，进而分析了医院成本控制遇到的问题，进而以平衡计分卡为基础构建医院成本控制体系。

关键词：平衡计分卡 ；医院；成本控制体系；构建

医院实行高效的成本控制不仅可以确保医疗服务质量，同时还可以实现对经营成本的控制，使其获得更为理想的经济效益。成本控制可以促进自身资源的合理分配，是医院增加经济效益、提高综合竞争力一项重要手段[1]。平衡计分卡属于一种全新的管理方法，可以对财务和非财务指标绩效进行衡量，这一管理方法主要有财务、内部流程、顾客以及学习和成长四个维度，每个维度均对应一定的评价指标，同时给予各项指标相应的权重，组成了一个全面、系统的绩效评价指标体系[2]。

一、概述平衡计分卡

平衡计分卡主要是将战略目标逐层进行分解，转变为具体的绩效考核指标体系，在不同的时间段对于具体指标的执行情况进行考核，由此为实现战略目标构建完善基于执行的绩效管理体系[3]。结合平衡计分卡管理体系，有关组织用户、财务、内部流程以及学习和成长对医院绩效以及战略落实情况进行考核。平衡计分卡非常明显的优势可以均衡长短期指标、平衡内外部计量、平衡结果以及结果执行动因、平衡主客观性测量等。

二、基于平衡计分卡医院成本控制体系构建的问题

（一）缺乏对成本控制充足的重视

医院的领导和管理层多从事医疗业务工作，不具备较强的管理意识，往往关注业务方面的管理，对于医院成本控制欠缺足够的重视，医院也没有完善的预算管理体系。这不但对于医院成本控制考核非常不利，同时还会影响医院绩效的提升。此外，医院自身的成本控制思想有待进一步的提升，必须打破原有陈旧的医疗模式。这重点反映在针对当前的竞争形势以及第三方付费制，医院更多的重视收入，成本控制思想不到位，没有对单病种成本引起较高的关注，医疗诊断成本控制欠缺。同时关于费用管控问题缺乏相应的成本预算管理体系，无法充分调动医院全体员工，院科两级成本核算无法充分显示自身的有效性。

（二）忽视成本的全程管理

多数医院仅仅注意成本核算结果，通过分析会计报表数据实现对成本的控制。这在一定程度上控制了医院成本、消费支出等，但是财务人员并不能有效的掌握护理、医疗、行政等部门费用消耗的全过程，成本控制仅仅局限在事后控制。没有将全成本管理引入医院管理全程中，无法详细的指导医院绩效管理工作。

（三）欠缺统一的成本控制评价体系

现在很多医院没有采取全成本核算模式，HRP 软件也没有对得到推广和应用，各个科室信息无法实现高效的对接和分享。HRP 软件的应用可以提升医院成本管理的信息化程度，使得数据更加准确可靠，这对于成本核算和控制据具有积极意义。

（四）医院卫生资源浪费严重

因为医疗市场需要进一步的规范，医院内部依然存在一些不良医疗行为。其一，药物收入在医院总收入占比较高。因为药品支出占医院成本比例较大，减少药物收入，使其比例缩减是一向关键措施。其二，购置医疗器械、药品、卫生材料过程中具有较高的隐性成本，造成严重的资源浪费。其三，业务招待费、水电费等支出过高，针对消费超支的部门进行一定的处罚。

二、基于平衡计分卡的医院成本控制体系的构建

（一）财务维度

关于财务维度指标很多，本文主要针对医技医疗成本、财务能力、医技部门总收入、人力资源四点对医院财务指标进行考核。医技部门总收入涉及药品收入、医技收入、直接收入、其他收入；直接收入为住院、门诊、挂号取得的收入；药品收入更多的是试剂收入、中药收入、西药收入、中成药收入，占比最高的为西药收入；医技收入为医生检查以及治疗费用。在医院日常的经营过程中，由于药品收入所占比例较高，常常难以对其进行有效的控制，使得医院在绩效考核时，药品成本方面款项扣除过多，对于医院的成本控制形成负面的影响。其他收入为专家会诊收入、科室研究收入、感染检测收入等。现在我国医院保障不断加强，范围不断扩展，在此背景下，医院重视更加合理的利用卫生资源，强化自身的门诊和住院程序，这是医院进行成本控制的一项有效手段。医疗成本指的是医院开展医疗服务以及其他活动中所形成的资产消耗，这更多是用来评价医院资产、资金使用效率[4]。人力资源成本属于财务考核指标的一种，医院内部一些科室存在人员超标的情况，没有设置科学、合理的岗位编制，使得人力资源成本无法获得很好的控制，使得科室人员无法负担更高的人力成本压力。财务发展能力的考核主要是针对国有资产保值增值能力，资产是否获得了高效的使用实施考核。应当结合会计报表对资产负债率以及国有资产的保值增值情况进行计算，防止出现虚报情况，由此可以确保国有资产保值增值。

（二）内部流程维度

内部流程维度是针对医疗质量、物资效率、人力资源效率等指标考核医院成本控制情况。选择三天确诊率、灭菌合格率、进出院诊断率、感染率、器材消毒等作为评价医院医疗技术的驱动指标。以上指标对于医院医疗水平的提升以及工作人员成本控制观念的增强具有积极作用，同时也是一项成本控制措施。人力效率主要指的是医院医疗服务程序效率。我们利用门诊人均就诊时间、病床使用率、平均住院日等对其进行考核。物力效率同时也表示财务管理流程。对医院财务管理流程进行优化可以实现医院模式的良性发展。

（三）顾客维度

顾客维度主要是指医院长期运行、发展的重要源泉，同时也充分的体现了医院成本收益。我们通过员工满意度、社会效益、患者满意度等指标对医院管理以及影响力进行衡量。病患满足度含有病患的服务质量、服务态度、医生的廉洁等。以上指标很好的体现了病患重视医生的服务质量、态度及其廉洁等要素。医院员工满意度含有：员工对薪资、医院文化、工作环境的满意度等，相关指标反映了医院人文关怀以及人本思想，同时了体现了医院文化以及战略思想。

（四）学习与成长维度

学习和成长维度更多重视的医院员工绩效的评估，这一维度属于医院的无形资产，同时也是医院进行成本控制一个重要层面。医院属于知识高度聚集的行业，对于人才素质、科研水平等具有较高的要求。我们选择通过学术论文、医生护士进修、学术讲座参与率、科研立项等作为这一层面的考核指标。以上有关指标可以有效的计算出医院在人才和科研方面的投入，同时极大的调动了员工的创新能力。

三、结束语

综上，在新医疗改革的背景下，医院为了获得更好的发展，在日渐加剧的医疗市场竞争中争得一席之地，必须着力加强自身的管理，尤其是成本控制。同时结合当前发展形势以及医院成本控制情况，医院积极的构建基于平衡计分的成本控制体系，由此促进成本控制效率的提升，保障医院取得更高的经济效益。

参考文献：

[1]高婵.基于平衡计分卡的医院成本控制指标体系的构建[J].医学与社会，2016，03：61-63.

[2]项继云，刘昭晖.基于平衡计分卡的油田医院成本管控研究[J].财会通讯，2016，23：61-64.

[3]沈娟，姜新毛，张艳琴，李怡凡.运用平衡计分卡理论构建医院成本控制指标体系[J].经济师，2013，02：158-159.

[4]刘乐斌，胡孝贞，陈俊国，王方芳，李瑛，徐国斌.军队中心医院基于平衡计分卡成本控制体系评价指标的建立[J].中国医院管理，2011，04：71-73.

（作者单位：四川省安岳县中医医院）