甲状腺术中发现气管骨化1例报道

张 景，付言涛，于天宇，张纯海

(吉林大学中日联谊医院 甲状腺外科，吉林省外科转化医学重点实验室，吉林 长春 130033)

*通讯作者

甲状腺术中发现气管骨化1例报道

张 景，付言涛，于天宇，张纯海*

(吉林大学中日联谊医院 甲状腺外科，吉林省外科转化医学重点实验室，吉林 长春 130033)

1 病例资料

女性患者，52岁，因“发现甲状腺肿物1个月。”就诊于吉林大学中日联谊医院甲状腺外科门诊，穿刺细胞学病理检查结果：(甲状腺右叶)见异型细胞，倾向乳头状癌。于2015年7月4日收入院。无吸烟史，无颈部外伤、慢性疾病等病史。气管左侧可触及约1.0 cm×1.0 cm坚硬肿物，不随吞咽上下移动，余甲状腺区未触及明显肿物。双侧颈部及锁骨上区未触及明显肿大淋巴结。甲状腺彩超示：右叶近峡部深层紧邻背侧被膜可见一低回声，大小1.35 cm×0.99 cm，略外凸，形状不规则，边界不清，内可见多发强回声斑，内血流信号较丰富。甲状腺左叶近下极后方紧邻气管旁见弧形强回声，长径1.32 cm，后伴声影(图1)。根据该患以上病情，加行颈部CT平扫+增强：甲状腺右侧叶可见斑片状低密度影，边缘模糊，增强扫描强化程度低于正常甲状腺实质；余腺体实质密度均匀，未见异常强化影。气管旁可见结节状高密度影，与气管分界不清(图2)。于2015年7月7日全麻下行甲状腺右叶全切术、甲状腺左叶次全切除术、中央组淋巴结清扫术、双侧喉返神经探查术。术中探查见：左叶甲状腺近下极后方气管隆起，质硬，大小约1.3 cm×1.0 cm，与甲状腺组织略有粘连(图3)。轻柔操作，在神经检测下小心分离甲状腺腺体与气管隆起，确切保护喉返神经。显露气管隆起，经胸外科会诊讨论后决定切去小片隆起组织，保证气管完整性，切除物送组织病理检查。术后石蜡病理回报：(右叶)甲状腺乳头状癌(大小0.6 cm×0.5 cm×0.5 cm)局部侵及甲状旁腺被膜,周围呈结节性甲状腺肿,分送“中央组”淋巴结未见转移癌(0/4);(左叶)结节性甲状腺肿;(气管侧方肿物)送检组织全部取材,镜下见少许纤维、骨及骨髓组织，边缘偶见个别甲状腺滤泡。诊断为甲状腺癌(右叶)、结节性甲状腺肿、气管骨化。患者术后无呼吸困难，无声音嘶哑，无口周麻木，术后第4天出院。随访1年患者甲状腺癌无复发，无颈部不适症状。

图1 1a为超声探头横扫图，可见甲状腺左叶近下极后方紧邻气管旁弧形强回声，后伴声影；1b为超声探头纵扫图。 图2 可见气管旁结节状高密度影，与气管分界不清。 图3 为术中探查所见气管侧方隆起(白色箭头)。

2 讨论

异位骨化(heterotopic ossification，HO)即骨外组织成骨，可发生在身体多个部位[1,2]。对于发生在气管的异常骨化，有学者将其分为骨形成性气管和气管软骨骨化两类[3]。骨形成性气管(又名骨化性气管支气管病)，为大气道黏膜下多发的软骨和骨组织结节状良性增生并突向管腔，起病隐匿，个别患者因慢性咳嗽、咯血、呼吸困难等症状就诊时发现，发病率低，起病隐匿，个别患者因慢性咳嗽、咯血、呼吸困难等症状就诊时发现[4]，国内外均有报道[5,6]。而我们所报道的本病例为气管软骨骨化，骨化区多位于气管软骨环边缘部[3]，国内外鲜有报道。

本病例患者无吸烟史、颈部损伤相关病史，病因尚不明确，未表现出颈部不适的临床症状，是经术中探查所见及术后病理结果证实该病变属骨化病灶，考虑为气管软骨环骨化所致。但是，完备的术前检查可协助发现此病变。首先，颈部触诊触及气管旁不随吞咽上下移动较硬肿物，考虑非甲状腺来源或甲状腺恶性钙化结节与气管粘连可能；其次，颈部超声可见右叶甲状腺可疑占位及紧邻气管旁的环状强回声；颈部CT：显示气管旁近似弧形高密度影，与周围甲状腺等组织界限清，似以气管软骨为基底，外凸生长，且内部有低密度影。回顾分析本例，结合以上检查结果，可初步推测肿物为气管钙化/骨化可能。

气管软骨骨化需和以下疾病相鉴别诊断：1甲状腺钙化：甲状腺钙化在超声下分型可分为簇状微钙化、小钙化、粗大钙化、环状钙化。以往观点认为微钙化是诊断甲状腺恶性结节较好的指标，但也有研究表明中心性粗大钙化，不连续和(或)局部增厚的环状钙化，提示恶性可能[10]。发生于甲状腺的钙化超声下可见位于甲状腺腺体内的高回声，颈部CT也可见位于甲状腺腺体内的高密度影。部分钙化结节可与气管边界不清，颈部CT平扫+增强可协助诊断。2甲状腺骨化：甲状腺骨化为临床较为罕见的一种甲状腺良性病变，颈部肿块质硬、界清、随吞咽上下移动，多不伴颈部淋巴结肿大[11]。超声可见腺体内强回声肿块，后方伴声影。CT可见高密度钙化斑样肿块。石蜡病理可证实。

有学者认为，表现出临床症状或体征的异位骨化灶均已达到放射学检查下可见的程度，对于此类病灶，手术切除是唯一有效方法，但对病理骨化灶产生的长期效应的逆转作用并不确切，且存在一定复发风险[12]。也有学者提出使用非甾体类抗炎药、局部放疗的手段等抑制异位骨化的发生发展[13]。本病例为甲状腺术中偶然发现，患者就诊前无该病变引发的不适症状，同时考虑手术切除可复发可能，为保证气管完整性，明确诊断后决定暂不予以处理，嘱患者定期复查。

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1007-4287(2017)01-0040-02

2015-12-10)