胸腺囊肿超声误诊心包囊肿1例

李兴敏，赵怡璇，葛艳艳，吕冬梅

(吉林大学第二医院 电诊科，吉林 长春130041)

胸腺囊肿超声误诊心包囊肿1例

李兴敏，赵怡璇，葛艳艳，吕冬梅*

(吉林大学第二医院 电诊科，吉林 长春130041)

1 临床资料

患者，女，38岁，间断胸闷、气短1年，加重伴心悸1个月，就诊于当地医院行胸部CT提示纵隔左前方囊性肿物，患者为求进一步治疗而来我院，门诊以“心脏肿物”收入院。

入院查体：血压：108 /67 mmHg。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，心率80次/分，节律规整，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。辅助检查：胸部CT示前纵隔左前方囊性肿物；超声心动图检查示心内结构及心功能未见明显异常，右室流出道左前方探及106 mm×98 mm×63 mm的囊性无回声，与周围界限清，形态欠规则，其内透声尚可，似可见分隔。超声印象诊断：右室流出道左前方囊性异常回声，不除外心包囊肿。既往史：否认结核、寄生虫感染病史、否认胸部手术、外伤、感染史。

术前临床诊断为心包处肿物，拟行心包处肿物切除术。病人仰卧位，全麻及气管插管，左侧桡动脉及右侧颈内静脉穿刺、置管测压。留置尿管。固定体位，术野消毒铺单。前胸部正中切口长约20 cm，电锯纵劈胸骨，骨腊及电凝止血。牵开胸骨探查见：正中偏左紧邻胸骨后，上至胸骨上窝，下近膈肌水平，可见巨大囊袋状囊肿，壁薄，紧邻左侧胸膜。钝性加锐性分离，完整切除囊肿。探查心包见：主动脉与主肺动脉上方心包薄弱，局部缺如，以涤纶线连续缝合修补心包缺口。术后心脏搏动有力。于心包下缘横行剪开2 cm，开窗。

术后病理结果：(心包外侧)结合组织学表现及免疫组化染色结果诊断：符合多房性胸腺囊肿。免疫组化染色结果：CK5/6(-)、D2-40(-)、WT1(-)、CK(AE1/AE3)(+)。

2 讨论

胸腺囊肿是不常见的良性病变，占纵隔占位的1%-3%，占所有纵隔囊肿的5%-28%[1，2]。先天性胸腺囊肿可由胚胎第三鳃囊的残余发展而来，或是胸腺小体囊性扩张退变所致。有文献报道，大多数胸腺囊肿沿着胸腺的发展路径定位于前纵隔和颈部，极少数囊肿部分或全部位于中纵隔的心包处。心包处的胸腺囊肿易于被常规经胸超声心动图发现[3-5]。胸腺囊肿内充满清亮液体并含有正常胸腺组织，囊壁衬以上皮细胞[6]。

心包囊肿大多数是良性的、不引起症状的，通常因其他情况做放射线检查意外发现。如果囊肿尺寸太大或者位置特殊，就可以导致如下并发症：猝死、心脏填塞、囊肿破裂、右室流出道梗阻、肺循环狭窄、囊肿侵蚀上腔静脉及右室壁、二尖瓣脱垂等[7]。一些心包囊肿甚至自发溶解破入胸腔。心包囊肿是在胚胎时期胚胎头端及两旁中胚层侧板之间的原始腔隙未能与其他腔隙融合成心包而单独形成一个空腔，以后就可以发展为心包囊肿。心包囊肿可位于纵隔的任何部位，70%的心包囊肿位于右肋隔角，10%-40%位于左肋隔角[8],极少数位于前纵隔、肺门区、右侧气管旁等，可单房或多房，超声心动图表现为囊性无回声。组织学上心包囊肿由单层间叶细胞内衬，包裹着清亮水性液体。80%的病例中囊肿不与心包腔相通。心包囊肿虽发病率极低，约为十万分之一，却是最常见的心包良性占位以及占所有纵隔肿物的7%。

心包处的囊肿除了胸腺囊肿、心包囊肿之外，也可以见于支气管源囊肿、畸胎瘤囊肿、间皮囊肿、囊性淋巴管瘤、寄生虫性囊肿等[9]。临床医生在术前很难对心包处囊性占位做出明确诊断。Son KH等人报道了4例经常规超声心动图检查发现的位于右房侧心包处的囊肿，而其组织学诊断结果并不同[10]。

经胸超声心动图可以描述心包处囊肿边缘和特征以及与周边结构的关系。经食道超声心动图在诊断位置不典型心包处囊肿方面更有价值。

总之，超声心动图对胸腺囊肿和心包囊肿虽不能精确定位，但可观察囊肿与心包、心脏的位置关系，测定囊肿大小，判断有无分隔，并在检测心功能方面发挥重要作用。近年来快速发展的实时三维超声心动图可提供更精确的胸腺囊肿、心包囊肿与心脏、心包的位置关系，为区分胸腺囊肿、心包囊肿提供更有价值的信息。

[1]McCafferty MH,Bahnson HT.Thymic cyst extending into the pericardium:a case report and review of thymic cysts[J].Ann Thorac Surg，1982，33:503.

[2]Takeda S,Miyoshi S,Minami M,et al.Clinical spectrum of mediastinal cysts[J].Chest，2003，124:125.

[3]Minniti S,Valentini M,Pinali L,et al.Thymic masses of the middle mediastinum:report of two cases and review of the literature[J].J Thorac Imaging，2004，19:192.

[4]Monnier G,Guerard S,Godon P,et al.A new case of pericardial thymic cyst[J].Arch Mal Coeur Vaiss，2000，93:875.

[5]Ceupens H.Thymic cyst in a usual site[J].Neth J Surg，1984，36:17.

[6]Michael Schweigert,Janina Kaiser,Tanja Funchs,et al.Thymoma within a giant congenital thymic cyst[J].J Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery，2015，13：442．

[7]omEroGlu sn,omEroGlu a,ardal H,Erkilinca,Bal E,ipEk G et al.Epicardial mesothelial cyst[J].Tex Heart Inst J，2004，31:313.

[8]zam Budio ar,lanzas Jt,calVo mJ,et al.Non-neoplastic mediastinal cysts[J].Eur J Cardiothorac Surg，2002,22:712.

[9]Losanoff JE,Richman BW,Curtis JJ,et al.Cystic lesions of the pericardium:review of the literature and classification[J].J Cardiovasc Surg，2003，44:569.

[10]Son KH,Lee MY,Lee WH,et al.Four cases of cyst nature adjacent to right atrial wall by two-dimensional echocardiography[J].J Cardiovasc Ultras，1994，2:215.

1007-4287(2017)01-0099-02

吕冬梅(1968-)，吉林大学第二医院电诊科教授、主任医师，主要从事心脏超声诊断工作。

2015-10-20)

*通讯作者