类风湿性关节炎能断根吗

戴生明

那天下午我的诊室来了一对来自东北的母子，帅气的儿子脸上写满焦灼，搀扶着母亲来到我面前，我还未来得及询问病情，儿子就急切地问：“医生，我妈的病遭罪死了，有没有药把我妈的风湿治断根？”我详细地了解病情后，诊断为类风湿关节炎，并且发现她的部分关节已发生不可逆性的骨质破坏。她们因为盲目相信“能治断根”的广告，不仅花了很多冤枉钱，还贻误了治疗时机。

类风湿关节炎（简称类风湿性关节炎）是因为人体内免疫系统发生功能紊乱，导致全身大大小小的关节出现肿胀、疼痛，尤其是双手的关节会出现肿胀、疼痛、僵硬，一般来说左右两侧肢体发生关节炎的部位是基本对称的。在过去，80%以上患者因关节畸形而残疾，因此该病又被老百姓称为“不死的癌症”。

在我20余年临床诊治的患者中，遇到不少类似这对东北母子的情况，总是希望类风湿关节炎能够断根。那么，类风湿关节炎经过规范的治疗是否可以断根呢？

三大类药，抗击类风湿性关节炎

目前临床上治疗类风湿性关节炎的药物分为三大类——“治标药”（消炎止痛药）、“治本药”（改变病情抗风湿药）、“激素”（糖皮质激素）。

其中治本的“改变病情抗风湿药”可以延缓关节结构的破坏，即防止关节畸形的发生，又可分为两类：①传统的化学药物，如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹等，这类药物往往需要服用1～3个月才能起效，因此又被称作“慢作用抗风湿药物”；②生物制剂，如益赛普、强克、类克、修美乐、雅美罗等人工合成的蛋白类药物，这类药物起效快、作用强，但价格昂贵。

少数可“断根”，多数需“终身”

随着现代医学科学的发展，医生对类风湿性关节炎有了更深入的认识，加之新型治疗药物尤其是生物制剂的问世，极大地改善了这种疾病的预后，使类风湿性关节炎获得完全缓解，即治愈成为了可能。

经过规范、系统的治疗，约10%的类风湿性关节炎患者可以完全治愈（即断根），60%～70%的患者坚持服用1～3种抗风湿药物可以达到临床缓解，另有20%以上的患者在联用2～4种药物也只能达到低疾病活动度（即遗留1～2个关节肿胀，或多个关节轻微疼痛）。因多数患者属于后两种情况，在病情达到很低的疾病活动度或疾病缓解（可以简单理解为临床治愈）时，医生开始逐渐减少联合药物的品种，一般先减激素和消炎止痛药，最后以1～2种慢作用抗风湿药物维持治疗，对于绝大多数患者不能停用全部药物。

如果停用全部药物会怎么样呢？一旦擅自停药，原来已达到疾病缓解的患者在6个月内绝大多数会复发。尤其那些类风湿因子（RF）滴度特别高或抗环胍氨酸肽（CCP）抗体滴度特别高的患者，需要终身至少服用一种“慢作用抗风湿药物”。

大多数慢性病患者对医学总是抱有非常高的期望值，希望服用一段時间的药物后疾病可以“断根”。事实上，医学不可能违背自然规律，不可能战胜“生老病死”的自然法则。因此，理性的医学目标是——“最大程度地减轻患者的痛苦”和“最大程度地改善患者的生活质量”。现代医学目前的成就，只是把“最大程度”进行提升，而不是把类风湿性关节炎这类慢性病完全治断根。

（作者每周二、三、五上午有专家门诊）