热敏灸联合西药治疗心绞痛 （气虚血瘀型）的临床疗效及对血液流变学和血脂水平的影响*

刘福水谢洪武赵梅梅周凡媛陈日新

（1.江西中医药大学灸学院，江西 南昌 330006；2.江西中医药大学附属医院，江西 南昌330006）

·研究报告·

热敏灸联合西药治疗心绞痛 （气虚血瘀型）的临床疗效及对血液流变学和血脂水平的影响*

刘福水1谢洪武2△赵梅梅1周凡媛1陈日新2

（1.江西中医药大学灸学院，江西 南昌 330006；2.江西中医药大学附属医院，江西 南昌330006）

目的 观察热敏灸治疗冠心病心绞痛（气虚血瘀型）患者的临床疗效及对其血液流变学和血脂水平的影响。方法 选用符合诊断标准的冠心病心绞痛（气虚血瘀型）患者80例为研究对象，按照完全随机数字分法分为热敏灸配合常规西药治疗组（简称治疗组）与常规西药治疗对照组（简称对照组）各40例，8周为总疗程。治疗后评价临床疗效，并检测治疗前后两组患者血液流变学和血脂水平。结果 8周总疗程后治疗组和对照组均有效（P＜0.05），但治疗组的显效、好转及总有效率均高于对照组（P＜0.05）；两组患者血液流变学的全血黏度高切、全血黏度低切、刚性指数、聚集指数、血浆纤维蛋白原指标和血脂水平中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇各项指标较前均改善（P＜0.05），但治疗组改善更明显（P＜0.05）。结论 热敏灸治疗冠心病心绞痛（气虚血瘀型）的临床疗效确切，能更好地辅助改善患者血液流变学和血脂水平，降低其危险因素。

热敏灸 心绞痛 疗效 血液流变学 血脂

冠心病心绞痛是冠状动脉供血绝对或相对不足，

心肌急剧短暂性缺血缺氧所引发的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征［1］。冠心病心绞痛发病率较高，并呈逐年上升趋势，死亡率高，危险因素多

（如血液流变学、血脂水平等），严重地危害人们的生命健康［2］。防治冠心病心绞痛日益成为医学界重要的研究课题，中医药疗法应用于冠心病的相关研究也引起业界的广泛关注［3］。根据“疾病的体表反应点就是最佳治疗点”与“不同表现形式的反应点有其相对特异的适宜刺激方式”的针灸学普遍规律及既往临床研究结果［4-6］，我院创新研制的热敏灸疗法治疗冠心病心绞痛的临床疗效确切，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月至2016年3月在江西中医药大学附属医院冠心病心绞痛（气虚血瘀型）患者80例。纳入标准：年龄40~70岁；西医诊断为冠心病心绞痛；中医诊断为胸痹，气虚血瘀证；签署知情同意书。排除标准：经检查证实为急性心肌梗死、重度心绞痛以及其他心脏疾病患者；伴发其他严重并发症，例如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、过敏性哮喘等；伴有严重心律失常的患者，如房室传导阻滞（Ⅱ度2型、Ⅲ度房室传导阻滞）、心动过速、心动过缓、病态窦房结综合征等。按照完全随机数字分法分为治疗组与对照组，各40例。其中治疗组男性22例，女性18例，年龄42~ 68岁；平均（52.30±1.70）岁；病程4~35个月，平均（12.40±2.70）个月。对照组男性24例，女性16例；年龄41~68岁，平均（52.90±1.30）岁；病程5~36个月，平均（12.60±2.80）个月。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组发布的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》拟定，以稳定型劳力性心绞痛［1-2］为研究对象。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》拟定［7］。辨证标准参照1990年中西医结合心血管学会修订的 “冠心病中医辨证标准”拟定［8］。气虚血瘀证，主症：胸闷胸痛；兼证：心悸气短，神倦乏力，面色紫暗，舌淡紫，脉弱而沉。

1.3 治疗方法 对照组［2］：给予西药常规治疗，包括单硝酸异山梨酯缓释片40 mg，每日1次；美托洛尔片6.25~25 mg，每日2次，依据心率调节剂量；阿司匹林片100 mg，每日1次。共治疗8周。治疗组：在西医常规治疗基础上行热敏灸辅助治疗。热敏灸具体操作方法［4-6］如下。1）探感定位以确定热敏腧穴：选取心俞、厥阴俞、膻中、内关、膈俞、足三里为热敏高发腧穴区予探查，用点燃的艾条以上述穴区为中心、3 cm为半径的范围内，距离皮肤3～5 cm处施行往返、回旋、雀啄和温和灸四步法，当患者感受到艾热发生透热、扩热、传热、局部不热远部热、表面不热深部热或其他非热感觉等（如酸、胀、压、重等）感传现象时，此即是所谓腧穴热敏，选择重复上述步骤，直至以上所述部位所有的热敏穴被探查出来，然后再选择此5个敏感腧穴进行灸疗。2）灸量：每次以施灸时间每穴25 min为1次成功的热敏腧穴治疗剂量，每日1次，连续6 d为1个小疗程，小疗程间隔1 d，总疗程为8个小疗程即8周时间。

1.4 疗效标准 1）临床疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［9］的相关内容拟定。显效：症状与体征消失，心电图异常恢复正常；好转：症状或体征明显减轻或消失，异常心电图有改善；无效：症状及体征均无改善；加重：心电图等主要症状与心电图较前加重。2）心电图疗效判定标准［1］：静息时心电图在正常范围内的患者可考虑进行动态心电图记录和（或）心脏负荷试验。显效：心电图恢复至“大致正常”或达到“正常心电图”；有效：ST段的降低，治疗后回升0.05 mV以上，但未达正常水平，在主要导联倒置T波改变变浅（达25%以上者），或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善者；无效：心电图基本与治疗前相同；加重：治疗后ST段降低加重，T波加深或T波由平坦变为倒置。总有效例数=显效例数+好转例数，在综合疗效判断时，若心绞痛等主要症状与心电图疗效两者不一致，应以疗效低的结果为综合疗效。

1.5 观察项目 两组患者治疗前后各取1次血（取血前的2周禁用对血流变和血脂有影响的药物和输血等），空腹采静脉血6 mL置于含0.3 mL肝素溶液的干燥瓶中混匀，恒温37℃于下进行血液流变学和血脂检水平的检测。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（）表示，先进行方差齐性检验，方差齐则组内采用配对比软的t检验，组间采用二样本比较的t检验，等级分组资料采用Ridit分析。有关检验给出的检验统计量及其对应的P值，采用双侧检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床总体疗效比较 见表1。治疗组与对照组的显效、好转及总有效率相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）

表1 两组临床疗效比较n（%）

2.2 两组患者治疗前后血液流变学指标水平比较见表2。治疗后，两组患者全血黏度高切、全血黏度低切、刚性指数、聚集指数、血浆纤维蛋白原指标均较本组治疗前降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后各指标改善优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后血液流变学指标水平比较（）

表2 两组治疗前后血液流变学指标水平比较（）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 时 间 高切（mPa/s）低切（mPa/s） 刚性指数 聚集指数 纤维蛋白原（g/L）治疗组 治疗前（n＝40） 治疗后对照组 治疗前10.31±2.03 4.72±1.37 4.14±0.37 8.91±1.24*△4.15±1.23*△3.81±0.62*△10.36±2.04 4.76±1.42 4.15±0.38 4.27±0.62 4.26±0.79 3.84±0.69*△3.88±0.32*△4.31±0.64 4.27±0.81（n＝40） 治疗后10.03±1.07*4.37±1.41*4.07±0.53*4.16±0.57*4.14±0.46*

2.3 两组患者治疗前后血脂水平比较 见表3。两组患者治疗后，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平均较本组治疗前降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后各指标改善优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后血脂水平比较（mmol/L，）

表3 两组治疗前后血脂水平比较（mmol/L，）

组别时间 低密度脂蛋白胆固醇总胆固醇 甘油三酯治疗组治疗前 5.13±1.82（n＝40）治疗后 4.26±0.46*△对照组治疗前 5.16±1.86 7.28±2.19 3.63±1.13 6.32±2.16*△2.27±0.47*△7.23±2.23 3.60±1.17（n＝40）治疗后 4.85±1.07*6.71±1.79*3.23±0.72*

3 讨 论

根据世界卫生组织发布的《2015年世界卫生统计报告》显示，我国冠心病死亡人数已高居世界第2位，严重威胁着人民生命健康安全，给家庭和社会带来沉重经济和精神负担［1-2］。冠心病心绞痛属中医学“胸痹”范畴，《黄帝内经》中记载胸痹疼痛部位“心病者，胸中疼痛，胁下痛、胁支满……两臂内痛”，分析其病机为本虚标实，本虚多因年老体弱、劳倦内伤、久病脾虚，气血生化乏源，运血统血无力，血脉凝滞，诸阳不振而发。气虚血瘀证是冠心病心绞痛的最常见证型，因气虚而致瘀血、痰浊内生，阻于脉中，又加重气虚，而使瘀血、痰浊益甚。临床中对其治疗主要有介入治疗、内科药物治疗、外科手术治疗等；虽然这些治疗手段对心绞痛发生机率降低效果较好，但均存在一些危险因素，比如对血液流变学和血脂水平等的影响［10-12］。冠状动脉粥样硬化病变是导致心肌供血障碍的决定性因素，而血脂异常、血黏度增加、纤维蛋白原增加、血小板聚集炎症反应等因素可导致内膜损伤、斑块破裂、血管痉挛及血栓形成，促使供血障碍［13］。中医药治疗冠心病心绞痛系整体性的辩证思维，具有标本同治、多靶点、多途径、多环节干预的特点［14-16］。

本研究中热敏灸配合常规西药治疗组在总疗程后对比常规西药治疗对照组，结果表明治疗组显效、好转及总有效率更优（P＜0.05），两组患者血液流变学的全血黏度高切、全血黏度低切、刚性指数、聚集指数、血浆纤维蛋白原指标和血脂水平中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇各项指标均改善（P＜0.05），但治疗组改善更明显（P＜0.05）。分析原因可能是热敏灸能辅助改善血液循环，减少并修复心肌损伤，改善患者缺血缺氧状态，有效纠正患者心绞痛的症状，有效地调节血液流变水平和血脂代谢，防止动脉脂质增加，并抑制血小板聚集及血栓形成，降低血液黏度，进而提高冠心病心绞痛的治疗效果。

本课题研究旨在增加有效防治冠心病心绞痛的新途径，拓展中医药防治冠心病的新方法，为热敏灸治疗冠心病心绞痛提供确实的临床证据。“凡病药之不及，针之不到，必须灸之”，艾灸具有宣通经脉、补虚散寒的作用，正契合气虚血瘀型胸痹的病机特点，灸其穴，补气而心阳宣达，使气得温而行，气为血之帅，气行则血行，血行以化瘀，心血运行通畅，则胸痹心痛得缓。本临床研究选用的热敏灸，全称“腧穴热敏化悬灸疗法”，该法以经络理论为指导，采用点燃的艾材悬灸热敏穴位，激发透热、扩热、传热、局部不（微）热远部热、表面不（微）热深部热、非热觉等热敏灸感和经气传导，并施以个体化的饱和消敏灸量，动态地激发腧穴经络感传现象，实现腧穴位“小刺激大反应”，从而提高艾灸疗效［17-18］。

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Clinical Observation on Heat Sensitive Moxibustion Combined with Conventional Drugs in the Treatment of Qi Deficiency and Blood Stasis Type of Angina Pectoris and Its Influence on Blood Rheology and Blood Lipid Level

LIU Fushui，XIE Hongwu，ZHAO Meimei，et al.
School of Moxibustion，Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Jiangxi，Nanchang 330006，China.

Objective：To observe the effect of heat sensitive moxibustion on the blood rheology and blood lipid levels in patients with coronary heart disease with qi deficiency and blood stasis type.Methods：80 patients were selected in line with the diagnostic criteria of qi deficiency and blood stasis type of angina pectoris of coronary heart disease as the research objects.According to the completely random number method，they were divided into heat sensitive moxibustion combined with conventional western medicine treatment group（referred to as the treatment group）and conventional western medicine treatment control group（control group），40 cases in each group and 8 weeks as a total course.After the total course of treatment，overall clinical curative effect evaluation standard was taken to evaluate the clinical efficacy.The two groups of patients were evaluated on blood rheology and blood lipid level before and after a total course of treatment.Results：After 8 weeks，the treatments were effective（P＜0.05）in both the treatment group and the control group，and the symptoms were markedly improved in the treatment group and the total effective rate was higher than that of the control group（P＜0.05）；The high shear whole blood viscosity，whole blood viscosity at low shear，rigid index，aggregation index，plasma fibrin original indices in blood rheology，and total cholesterol，glycerin three fat，low density lipoprotein cholesterol index in lipid levels in both groups were improved after the treatment（P＜0.05），and the treatment group was superior to the control group（P＜0.05）.Conclusion：It is effective to use heat sensitive moxibustion in the treatment of angina pectoris of qi deficiency and blood stasis type of coronary heart disease.It can improve the blood rheology and blood lipid level，and reduce the risk factors of coronary heart disease.

Heat sensitive moxibustion；Angina pectoris；Curative effect；Hemorheology；Blood lipid

R245.8

A

1004-745X（2017）01-0012-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.01.004

2016-09-19）

国家重点基础研究发展计划（973计划）项目（2015CB554503）；江西中医药大学校级课题（2014ZR048）

△通信作者（电子邮箱：408827469@qq.com）