中等强度有氧运动对2型糖尿病周围神经病变患者生活质量影响的研究

刘 静，司景梅



中等强度有氧运动对2型糖尿病周围神经病变患者生活质量影响的研究

刘 静，司景梅

目的：本研究旨在评估8周有氧运动对2型糖尿病周围神经病变患者生活质量的影响。方法：选取临床上患有2型糖尿病周围神经病变的患者作为研究对象。随机分为2个组，一组进行为期8周的中等强度有氧运动干预（n=40），另一组为对照组（n=47）。采用重复测量单因素方差分析对数据进行处理，P<0.05为有统计学意义。结果：经过8周中等强度有氧运动干预后，两组患者的密歇根糖尿病神经病变得分（MDNS）及神经病变生活质量（NQOL）具有统计学差异。具体来说，两组患者的疼痛评分、感觉症状评分、日常生活活动受限、社会关系评分、具体生活质量评分、整体生活质量评分以及MQOL总评分均存在明显的差异。结论：中等强度的有氧运动有助于改善2型糖尿病周围神经病变患者的生活质量（NQOL）。

有氧运动；糖尿病；周围神经病变；生活质量

世界卫生组织（WHO）将生活质量定义为“不同文化背景、价值体系中的个体与他们的目标、期望、标准及所关心的事情有关的生活状态的综合满意程度和个人对健康的一般感觉”[1]。

患者自身的生活质量报告，是患者对于他们自身的健康状况的反映，体现了患者本人对其症状、功能受限情况及预后判断的认知与接收程度，是患者对其自身总体健康水平的评估，这在临床上非常容易被忽视。研究发现，与健康相关的生活质量（HQOL）是死亡率的独立标志物[2]。对于2型糖尿病患者来说，躯体和精神上HQOL较低与他们较高的总死亡率和心血管疾病相关的死亡率密切相关[3]。

周围神经病变是导致2型糖尿病患者截肢的独立危险因素。并且，糖尿病周围神经病变会使患者伴随足部溃疡、疼痛、睡眠障碍等，这些都是导致糖尿病患者生活质量下降的可能因素。研究发现，与健康的个体相比较，伴有足部溃疡的2型糖尿病患者生活质量较差[4]。

对于卫生护理的认知以及因为疼痛而导致的情绪低落等心理问题是2型糖尿病患者相对普遍的问题。神经病变生活质量（NQOL）量表是评定2型糖尿病神经病变患者的生活质量的具体量表。研究表明，NQOL评分量表是评价周围神经病变对2型糖尿病患者生活质量影响的有效工具[5]。

研究表明，运动锻炼是应对高血糖以及2型糖尿病并发症的有效方法，运动锻炼已经被证明是控制2型糖尿病血糖、降低胰岛素抵抗、改善心血管功能的有效手段[6]。

运动锻炼可否对2型糖尿病周围神经病变（DPN）患者的生活质量，疼痛症状，感觉下降、抑郁、焦虑症状以及情绪状态产生积极的影响，国内鲜有研究报道。因此，本研究旨在评估8周中等强度的有氧运动锻炼对2型糖尿病周围神经病变患者生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 对 象

1.1.1 一般资料 选择重庆医科大学第一附属医院内分泌科2013年6月—2013年12月确诊的2型糖尿病周围神经病变患者87例。采用分层区组随机化方法，通过计算机随机生成数字表的方式将所有患者随机分为干预组和标准对照组。对照组47例，干预组40例。对照组男性为31例（64.6%），女性17例（35.4%），干预组有男性22例（56.4%），女性17例（43.6%）。对照组的平均年龄为54.45岁，干预组的平均年龄为53.90岁。

1.1.2 纳入标准（1）糖尿病诊断标准：参考1999年WHO制定的T2DM诊断标准。（2）DPN诊断标准：①确诊的糖尿病患者；②神经电生理检查异常，经密歇根糖尿病神经病变评分得分在7分以上者。（3）无精神疾病，听写能力正常，知情同意，自愿参与本调查。

1.1.3 排除标准（1）其他原因所致的周围神经病变，如：遗传因素、药物、手术、其它代谢疾病等。（2）严重的心、肝、肾功能障碍者。（3）维生素B12缺乏、体位性低血压、足部溃疡、需要行走辅助装置、部分或完全截止、外周动脉疾病、视力障碍、神经或骨骼肌损伤、急性坐骨神经病或前庭功能障碍、认知功能障碍、MDNS评分≥30分、冠状动脉病变、近期有冠状动脉血运重建旁路移植术，或已经寻求其他的DPN疗法以及年龄在70岁以上者。

1.2 方 法

所有病例收集病史和进行人体测量。采用Michigan糖尿病周围神经病变量表（MDNS）和周围神经病变生活质量量表分别对2型糖尿病周围神经病变患者病变情况和生活质量状况进行评分[7]。在MDNS中，分别用128Hz音叉、40g压力针头、10g尼龙丝检测患者的震动觉、疼觉和轻叩击觉状况。密歇根糖尿病周围神经病变评分临床上总分为46分，采用分级计分的方式，等级范围在0到3之间（0—正常，1—轻度，2—中度，3—重度），各维度得分越高，病变程度越严重。周围神经病变生活质量问卷共两个部分，6个维度，每个维度的得分为维度内检测指标的平均分，得分越高代表生活质量状况或者机体功能状况越差。采用丹麦DANTEC公司的Keypoint型肌电诱发电位仪[8]，对被试进行腓总神经运动神经传导速度和腓总感觉神经传导速度进行神经电生理检测。检测过程中确保室内温度恒定。

以上检测由第一位检测者检测患者在基线时的相关指标。由第二位检测者在实验结束后独立的再对相关指标进行检测。

1.3 运动干预

对照组由医生给以饮食、血糖控制、药物治疗及糖尿病足防护等健康教育指导，干预组在给予同对照组相同的健康教育指导的同时进行为期8周的有氧运动干预。采用修订跑台测试方法，每周运动5—6天，每次运动时间在18:30—19:30，共干预4周；用心率遥测仪确定每次锻炼时的心率，在开始阶段运动强度稍低，逐步递增，每一次健身的运动内容包括：伸展练习和热身，跑台运动，放松。运动的强度用目标心率（THR）计算：

THR=（220-年龄）×60%～70%

由于对于训练计划的适应，心率会逐步降低，所以通过提高跑台的转速增加运动强度。用力强度评价用《Bord自我用力感觉量表》测量[9]，用力范围从6级（较轻用力）至13级（有点累），强度保持在12-13级（有点累）。训练计划由受过严格训练的专业人员全程监护，训练人员与患者的交流仅限于跑步技术或与训练计划相关的躯体感觉如用力程度或肌肉酸痛等。从运动开始至结束随时监控个体的运动有效心率。在运动过程中以及运动后的时间里，注意低血糖的发生，并且在运动过程中要注意对足部的护理。

1.4 统计分析

统计学分析采用SPSS 13.0软件包进行。计量资料用均数±标准差表示，两组间参数比较采用两组独立样本资料的t检验，计数资料和非等级参数资料比较采用χ2检验。参数间行Pearson线性相关及多因素线性逐步回归分析确定参数之间的变化依存关系。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组被试基本情况比较

表1 两组被试患糖尿病、吸烟、饮酒和患并发症状况的基线特征（±SD）

表1 两组被试患糖尿病、吸烟、饮酒和患并发症状况的基线特征（±SD）

组别患糖尿病的时间（month）吸烟时间（month）饮酒时间（month） 对照组（n=47）干预组（n=40）84.10±1.4684.30±1.76129.08±2.37130.99±2.51226.13±3.04228.34±1.84 并发症 组别高血压缺血性心脏病高血压伴缺血性 心脏病 对照组（n=47）干预组（n=40）22203245

两组被试患糖尿病、吸烟和饮酒的时间没有统计学差异，两组被试患有并发症的个体也无统计学差异，P>0.05（见表1）。

2.2 两组被试人体测量结果的比较

两组被试人体测量结果BMI、WC、HC、WHR无论在基线时，还是8周有氧运动干预后均无统计学差异（见表2）。

表2 两组被试患者基线时的人体测量及8周后的人体测量比较（±SD）

表2 两组被试患者基线时的人体测量及8周后的人体测量比较（±SD）

变量n对照组n干预组 基线 BMI（kg/m2）WC（cm）HC（cm）WHRn=4723.45±5.3890.92±9.1793.55±8.460.88±0.07n=4023.98±3.2793.33±8.7992.94±11.010.90 ±0.10 8周后 BMI（kg/m2）WC（cm）HC（cm）WHRn=4723.31±6.1691.04±9.9693.25±8.460.97±0.07n=4024.05±4.1692.11±9.7693.27±11.760.98±0.11

注：BMI=身高体重指数；WC=腰围；HC=臀围；WHR=腰臀比。

2.3 两组被试MDNS评分比较

两组被试在基线时MDNS评分无统计学差异；8周有氧运动干预后，与对照组相比，干预组MDNS评分显著下降，差异具有非常显著性（P<0.05）（见表3）。

表3 两组被试在基线和8周后的MDNS得分比较（±SD）

表3 两组被试在基线和8周后的MDNS得分比较（±SD）

基线MDNS对照组n=47干预组n=40 感觉得分4.69±1.24.61±1.23 肌力得分2.46±1.552.43±1.48 反射得分5.88±1.755.60±1.65 总分13.06±1.2512.08±1.14 八周后MDNS得分 （n=47） （n=40） 感觉得分3.97±0.563.40±0.79** 肌力得分2.62±1.541.76±1.65** 反射得分9.23±1.216.11±1.44** 总分13.57±1.236.09±1.76**

注：与对照相比，**：<0.01。MDNS=密歇根糖尿病神经病变得分。

2.4 两组被试PPBS和FBS比较

对照组和干预组无论在基线时，还是8周有氧运动干预后，血糖变化均无统计学差异（p>0.05）（表4）。

表4 两组被试FBS、PPBS在基线和8周后的比较（±SD）

表4 两组被试FBS、PPBS在基线和8周后的比较（±SD）

血液参数n对照组n干预组 基线FBS（mmol/L）47126.17±41.1440134.41±48.51 PPBS（mmol/L）207.12±92.58205.82±73.73 8周后FBS（mmol/L）PPBS（mmol/L）47129.28±43.46 202±55.0340105.91±21.71 199.22±47.06

注：FBS=空腹血糖；PPBS=餐后血糖。

2.5 两组被试NQOL变化比较

基线时，两组被试NQOL得分以及总分均无统计学差异。8周有氧运动干预后，与对照组相比，差异具有非常显著性<0.001（见表5）。

表5 两组被试基线和8周后NQOL得分比较（±SD）

表5 两组被试基线和8周后NQOL得分比较（±SD）

NQOLPRE（基线）POST（8周后） 对照组（n=47）干预组（n=40）对照组（n=47）干预组（n=40） 疼痛1.65±1.751.61±1.761.63±0.691.51±0.19* 感觉降低1.15±1.661.20±1.501.31±0.730.98±0.04** 感觉运动症状1.47±1.751.36±1.741.49±0.940.97±0.10** 日常活动受限1.92±1.821.93±1.81.90±1.101.07±0.24** 社会关系中断1.32±1.701.34±1.611.31±1.711.09±0.30** 情绪困扰1.56±1.781.49±1.611.54±1.711.24±0.36 生活质量的具体影响2.01±1.702.04±1.651.99±1.731.01±0.53** 整体生活质量2.19±1.312.40±1.322.27±1.601.98±0.43** 总分30.55±1.1731.01±1.3232.16±1.3723.81±1.02**

注：与对照相比，**：<0.01。NQOL=神经病变生活质量。

2.6 两组被试神经传导速度变化比较

基线时，两组被试神经传导速度无统计学差异；8周有氧运动干预后，与对照组相比，干预后腓运动神经传导速度、腓感觉神经传导速度均显著升高，差异具有非常显著性（p<0.01）（见表6）。

表6 两组被试基线和8周后神经传导速度变化比较（±SD）

表6 两组被试基线和8周后神经传导速度变化比较（±SD）

神经传导速度PRE（基线）POST（8周后） 对照组干预组对照组干预组 左腓总感觉（m/s）右腓总感觉（m/s）左腓总运动（m/s）右腓总运动（m/s）45.15±17.2146.24±17.1753.09±4.7555.07±4.9246.43±17.8145.79±16.4054.06±4.6354.09±5.9247.04±17.9847.98±12.2455.80±12.8356.30±7.1448.01±15.32*50.01±17.53**57.62±11.18**58.34±4.56**

注：与对照相比，*：<0.05，**：<0.01。

2.7 NQOL和神经病变的不同指标的线性相关关系

NQOL和神经病变的不同指标的线性相关关系用皮尔逊相关进行了评估，结果发现，NQOL和MDNS具有中度的相关（0.39），NQOL和FBS具有中度的相关（0.33），NQOL和PPBS具有中度的相关（0.39）。然而，NQOL和腓总神经传导速度具有中度的负相关（-0.33），NQOL与腓神经传导速度具有中度负相关（-0.34），NQOL与腰围也具有负相关关系（-0.36）。

3 分析与讨论

糖尿病神经病变（DN）是指排除其他因素引起周围神经紊乱后的一系列的以周围神经功能紊乱为特点的临床体征和症状[10]。

2型糖尿病患者周围神经病变（DPN）可能涉及到小纤维功能障碍，从而导致腿痛或进一步导致大纤维功能障碍，进而引起保护性感觉丧失并导致足部溃疡和截肢。大大地降低了患者的睡眠状况和生活质量，并且还会导致2型糖尿病患者患抑郁[11]。

糖尿病周围神经病变（DPN）通常是渐进性的导致了2型糖尿病患者的生活质量下降。糖尿病周围神经病变（DPN）患者多元醇代谢途径过度活跃，从而降低神经传导速度，并可能对神经产生损害而出现临床症状，如疼痛，麻木，以及保护性感觉丧失，进而导致生活质量降低[12]。

有关通过强化血糖控制（多次注射胰岛素）的方式来改善患者的NQOL的研究还在继续，当前仍然缺乏足够的证据表明强化药物或者胰岛素治疗对于患者有短期或者长期的有益影响[13]。研究表明，即使药物治疗可以用来缓解与糖尿病周围神经病变有关的神经性疼痛，但是有证据表明，药物治疗具有副作用[14]。而其他非药物干预措施，如咨询，认知行为疗法，或心理治疗可能有助于改善2型糖尿病患者的抑郁症状，但对于疼痛，感觉异常，血糖控制以及某些神经传导参数却没有疗效[15]。

一项对伴有糖尿病并发症的中老年女性的研究发现，久坐不动或者缺乏体力活动会导致他们具有较低的与健康相关的生活质量（QOL）[16]。并且，研究证明较低水平的体力活动量与较差的健康相关的QOL、较差的神经功能密切联系[17]。较差的健康相关的生活质量可能是2型糖尿病患者心血管相关死亡风险提高的独立指标[18]。一项对老年人体力活动量的可能作用的研究发现，体力活动量降低会给糖尿病患者的生活质量带来不利的影响[19]。

研究发现，即使是进行较低水平的体力活动（居家行走），都可能引起2型糖尿病患者的代谢危险因素的改变。据报道，居家行走这样低强度的体力活动也会有好的代谢控制效果，可以建议患者进行居家行走，并且这样做还可以提高他们与健康相关的QOL[20]。

另据研究发现，有氧运动促进心理健康，抑制大脑脑岛灰质体积的损失[21]。大量研究表明，运动锻炼有益于健康，应成为代谢控制较差、抑郁、健康相关生活质量较低的DPN患者应对相关疾病的首选方法。

本研究发现，8周有氧运动使2型糖尿病周围神经病变患者的生活质量显著改善，如感觉运动能力降低、日常生活活动受限（RADL）、社会关系中断等均得到改善，说明中等强度的有氧运动可以引起患者心理效益及神经传导参数的改善，对提高患有DPN的患者的生活质量有很大的帮助。但本研究却没有发现有氧运动对2型糖尿病患者的血糖控制具显著的影响。

一项对个性化定制的康复方案研与集体定制的康复方案的比较研究发现，接受个性化康复方案的患者在低血糖或者高血糖症状发作时表现出更好的改善效果[22]。从本研究结果来看，个性化定制的有氧训练计划不仅改善了2型糖尿病患者的生理健康指标，同时也使神经病变生活质量（NQOL）评分结果改善。而仅仅给予对照组标准的医疗护理并不能使神经病变生活质量（NQOL）评分结果改善，较高的神经病变生活质量（NQOL）评分结果意味着患者具有更严重的与神经病变有关的身心障碍。可能是因为仅仅进行单一的标准护理并不能及时地使他们朝着健康的生活方式转变。

皮尔逊相关分析结果发现，血糖控制与NQOL适度相关；NQOL的心理测量学特征与周围神经传导功能存在线性相关关系，也就是说，伴随着神经传导速度的降低，NQOL评分也较差，意味着糖尿病周围神经病变患者的生活质量较低。

研究发现，较高的BMI与1型糖尿病患者较差的自我认知有密切的联系[23]。本研究结果发现，无论是基线时还是8周有氧运动干预后，两组患者人体测量结果没有显著变化，但中等强度的有氧运动对生理健康治标和心理健康指标都有显著的促进作用。因此，应该认识到，即使人体测量指标在临床上并没有显著的改变，体力活动对健康也同样可以具有促进作用。

尽管以前的研究已经认识到了运动对2型糖尿病患者的有益作用[24]。但仍然要认识到体力活动的重要性，体力活动能够给DPN患者的身心健康带来明显的促进作用，并能够使他们的生活方式朝着更加健康的方向发展。同时，中等强度的体力活动在改善2型糖尿病患者周围神经功能上起着非常重要的作用。尽管人体测量指标的变化没有统计学意义，但MDNS、NQOL和NCV评分的改变清楚的表明，心理和生理健康指标的改变独立于身体测量指标的改变。并且，与对照组比较，中等强度的体力活动结合标准护理会给患者带来更大的有益影响。

4 小 结

中等强度的有氧运动能够给2型糖尿病周围神经病变患者的心理和生理健康带来有益的影响，能够使他们的生活质量得到提高。

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Effect of Moderate Intensity Aerobic Exercise on Quality of Life in Population with Diabetic Peripheral Neuropathy in Type 2 Diabetes

LIU Jing, SI Jingmei

Objective: To evaluate the effect of 8-week exercise on neuropathy quality of life in type 2 diabetes. Methods: People with type 2 diabetes were eligible for the study if they had clinical neuropathy which was defined by the Michigan diabetic neuropathy score. Following which，the patients were randomly assigned to an 8-week program by a computer-generated random number tables to intervention or control group. Repeated measure analysis of variance was used for data analysis. Results: There were 47 participants in the control groupand 40 participants in the study group after randomization. The two groups had a significant difference, pre–post intervention in scores of pain, sensory symptoms, restricted activities of daily living, disruptions in social relationships, specific impact on quality of life overall quality of life，and total score. Conclusion：Aerobic exercise is cornerstone in improving the quality of life of individuals with peripheral neuropathy in type 2 diabetes.

Aerobic exercise; Diabetes; Peripheral neuropathy; Quality of life

1007―6891（2017）01―0040―05

10.13932/j.cnki.sctykx.2017.01.09

G804.55

A

2016-06-14

2016-06-21

吕梁学院体育系，山西吕梁，033000。

Dept. of P.E., Lvliang University, Lvliang Shanxi, 033000, China.