达芬奇机器人辅助腹腔镜下肾癌根治术病人的认知与情感智能干预

郝玲玲,李 萍,赵晓智

·科研论著·

达芬奇机器人辅助腹腔镜下肾癌根治术病人的认知与情感智能干预

郝玲玲,李 萍,赵晓智

[目的]探究达芬奇机器人辅助腹腔镜下肾癌根治术病人引入认知与情感智能干预对其负性情感及康复的影响。[方法]选取我院2014年9月—2016年2月收住的64例行达芬奇机器人辅助腹腔镜下肾癌根治术病人为研究对象,以随机数字表作为分组依据,将纳入对象分为研究组和对照组,每组32例。其中对照组实施传统的护理照护,研究组则在对照组基础上引入认知与情感智能干预。两组病人在住院当天、手术前1 d和手术后第7天均接受Zung编制的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估;于上述时间点记录两组病人的心率及血压值;比较两组病人完成手术时间、术中出血量、引流管留置时间、下床活动开始时间及术后住院天数。[结果]两组病人在住院当天的SAS和SDS评分差异无统计学意义(P>0.05);研究组手术前1 d和手术后第7天的SAS和SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组病人在住院当天的心率和收缩压值差异无统计学意义(P>0.05);研究组病人手术前1 d和手术后第7天的心率及收缩压值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组病人下床活动时间、引流管拔除时间早于对照组(P<0.05),术中出血量少于对照组(P<0.05),完成手术时间及术后住院天数均短于对照组(P<0.05)。[结论]对于行达芬奇机器人辅助腹腔镜下肾癌根治术病人,引入认知与情感智能干预有助于改善其焦虑、抑郁情绪,亦能促进其康复。

达芬奇机器人;腹腔镜;肾癌根治术;认知干预；情感智能干预;负性情感;康复

肾癌是临床上常见的泌尿系统恶性肿瘤,该病目前最为有效的治疗手段为手术切除癌肿,而随着医疗技术水平的提高,以及新型诊疗设备的研发,微创、无痛的诊治理念成为医务人员治疗该病所倡导的核心理念[1]。其中,以达芬奇机器人为辅助设备的手术方式成为病人和医务人员的新宠,即充分结合腹腔镜手术的基础上,对肾脏结构开展细致入微的解剖,避免损伤重要的血管和韧带,在有效提高总体疗效的基础上,尽可能地降低不良事件的发生率[2]。虽然,该项手术所产生的临床效益及疗效较为可观,但由于手术为创伤性操作,以及病人对手术后的疗效仍存在一定程度的担忧,使得其出现较为明显的焦虑、抑郁情绪[3]。而当这类情感得不到有效的疏导时,将会对病人的神经系统功能产生负面影响,导致交感神经张力增强,机体内分泌系统出现紊乱,诱发血压骤升、心率加快等躯体症状[4]。这些症状的出现,不仅对病人围术期的术前准备工作不利,更会使病人的精神心理行为进一步恶化,若任其发展,则并发强烈的生理和心理应激的概率增大[5]。传统的护理模式更多地是强调对病人在躯体症状层面的对症性干预,而忽视了病人有着强烈的认知及心理干预的诉求,这将导致一个弊端,病人对自身病情的转归存在较大的不确定性,甚至存在一定的歪曲认识,同时其不良情绪又会反过来影响躯体功能状况,最终形成恶性循环[6]。基于此,有学者提出了认知与情感智能干预模式,该项护理方法将病人视为一个独立的个体,其有着具体而复杂的情感、意识和认知[7],所以护士所践行的相关干预措施应以病人情感及认知的诉求为出发点,尽可能地为其开展舒心的个体管理。然而由于该项护理模式对护士的专业素养要求较高,使得其尚未在临床得到广泛推广。笔者拟设计随机对照调研,旨在对行新型手术疗法的肾癌病人引入认知与情感智能干预,并剖析该项护理措施所产生的临床效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2014年9月—2016年2月收住的64例行达芬奇机器人辅助腹腔镜下肾癌根治术病人作为研究对象,其中男36例,女28例,年龄45岁～76岁(58.9岁±6.3岁)。所有来院就诊病人均经肾脏超声以及组织病理学活检,再联合其症状、体征,确诊为肾癌,诊断依据参照人民卫生出版社第7版《外科学》教材中关于该病的诊断标准。纳入标准:病人不存在原发性或继发性痴呆;无言语交流障碍;无淋巴结区域性转移或远处转移;无自身免疫系统疾患;无自身溶凝血功能障碍;对本次调研内容知悉并签署同意书。以随机数字表作为分组依据,将纳入对象划分为研究组和对照组,每组32例。两组病人在性别、年龄、文化程度、肿瘤部位以及肿瘤直径等方面经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组病人基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 手术麻醉方式 两组病人的手术麻醉方式均为气管插管全身麻醉,术前留置导尿管,术后在切口处留置引流装置。病人取平卧位,先在腹部位置置入一个气腹针,向其中充入二氧化碳建立气腹。根据术前在体表位置的标记,分别置入2个10 mm的TROCAR镜和2个8 mm的TROCAR镜,同时将4个TROCAR镜在机器人的手臂上进行固定,以建立手术平台,从而开始实施手术。待手术结束后,在腹侧部位切出一长度为5 cm的切口,将离断的肾脏移除,拆卸TROCAR镜,并中止达芬奇手术系统,清点手术器械和纱布,结束手术,送病人回病房。

1.2.2 护理干预

1.2.2.1 对照组 本组病人引入传统的护理照护,即护士向病人以纸质单页的形式,辅以口述的方法,介绍手术的基本操作流程、术中配合要点以及术后自我管理项目;遵照医嘱对病人在围术期的躯体症状予以干预和处理;在膳食管理方面,指导病人多进食些富含优质蛋白、膳食纤维及维生素的食物;在生活护理层面加强护理,保持病人的床单位整洁,以保证病人睡眠的舒适度;在用药护理方面告知病人各种药物的药效以及所存在的副作用、干预措施。

1.2.2.2 研究组 本组病人在对照组基础上引入认知与情感智能干预。①情感疏导:护士以诱导式访谈的方法与病人家属开展沟通,从与家属的沟通过程中了解病人的兴趣爱好、既往生活事件以及性格特征,并对所收集的信息进行全方位整合,进而拟订相应的个体化情感疏导干预举措。对于有2位及以上的家属评价病人的性格为开朗者,护士则实施访谈性沟通方案。护士以诱导式的提问方法,帮助病人追忆既往让其最感兴趣的话题:每个人都有自己成功的过往,你肯定也有一段令你刻骨铭心的生活事件吧？比如,你人生中的第一份薪资、第一位女友、第一个孩子、第一所住宅,或者第一块奖牌、第一次晋升,诸如此类,这些虽然已经成为过去时,但在你的人生足迹中仍是一种铭刻的记忆,回想起来,也总是那样的温暖,那样的引人关注。所以,你愿意与我一起分享你的故事吗？我非常乐意与你一同倾听你的一切。你可以不必在意你的言语表述逻辑,只需要将你的情感充分融入到这份追忆中,并将其表述出来即可。待病人开始追忆过往,并进行口语化表述时,护士则仔细地关注病人的面部神态,当病人面部出现细微的激动神情时,护士则予以肯定的眼神以及肢体抚触,以示与病人的情感世界达到共鸣。对于有2位及以上的家属评价病人的性格为抑郁者,护士则实施冥想安抚训练,即由护士开展旁白口径:你现在感觉自己的身体愈发疲乏,眼皮愈发厚重,你慢慢地闭上眼睛,放松身心。想象着自己正身处一片广袤的大自然中,躺卧在柔嫩的草地上,聆听着微风吹拂着面庞的声音,嗅闻着花朵的芬芳,感受着暖阳照拂着大地的温暖……此时此刻,你觉得整个世界都是属于自己的,自己也完全地沉浸于这个世界中,仿佛世界在自己的心中,自己又被孕育在周边的世界里。②认知宣教:护士根据病人的学历层次以及对相关医疗知识的掌握程度开展个性化的认知宣教。对于认知水平较佳者,护士则以现身示范的方法,向病人介绍肾癌发生的基本机制、手术流程、术中配合要点、术后注意事宜等内容,并要求病人一对一进行知识点的交流与沟通,尽可能地帮助其掌握系统及深入的知识点。在宣教结束后,护士则要求病人将今日所掌握的知识点予以默写,同时还要写下自己对宣教知识所存在的困惑之处,而护士则根据病人的反馈内容进行针对性的指导与管理。对于认知水平较差者,护士则将病人与其直系家属组建成为一个干预对子,开展干预。事先,为病人及其家属分发1本记事本以及1支黑笔,要求其将本堂课中重要的知识点予以记录,同时告知其宣讲结束后,双方需将本堂课中自己所掌握的知识点向对方进行复述。护士在宣教过程中,利用视频、手绘动画以及纸质材料的方式,向双方介绍疾病发生、发展、预后及转归等方面的内容,宣教过程中注意与病人及家属之间的眼神交流,从其神态中评估其对相关知识的掌握程度。待宣教结束后,护士则回收双方的记事本,并对其所掌握的内容予以及时评估,并让双方各自向另一方复述自己在本堂课中所掌握的知识点,每人的宣讲时间控制在10 min。待宣讲结束后,护士则对双方所掌握的知识点进行全方位的点评,指出其遗漏的信息点以及认知偏差的信息。

1.2.3 观察项目 ①两组病人在住院当天、手术前1 d和手术后第7天均接受由Zung编制的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估。②记录两组病人在住院当天、手术前1 d和手术后第7天的心率及收缩压。③记录两组病人完成手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间、术后下床活动时间及术后住院天数。

2 结果

2.1 两组病人在不同时间点的焦虑和抑郁情绪评分比较 两组病人在住院当天的SAS和SDS评分差异无统计学意义(P>0.05);研究组手术前1 d和手术后第7天的SAS和SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组病人不同时间焦虑和抑郁情绪评分比较 分

2.2 两组病人不同时间心率及收缩压比较 两组病人在住院当天的心率和收缩压差异无统计学意义(P>0.05);研究组病人手术前1 d和手术后第7天的心率及收缩压均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组病人不同时间心率及收缩压比较

2.3 两组病人手术情况比较 研究组病人完成手术时间、下床活动开始时间、术后引流管留置时间早于对照组(P<0.05),术中出血量少于对照组(P<0.05),术后住院天数短于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组病人手术情况比较

3 讨论

达芬奇机器人是外科手术中高科技技术的呈现,它是由训练有素的临床医生进行操作,通过计算机的控制面板实现机器人的手术操作[8]。虽然达芬奇机器人无法完全替代手术医生的所有操作技能,但由于机器人具有精确度高、操作灵巧等优点,使得手术变得更为安全,对机体的创伤性更小。但由于大多数病人对达芬奇机器人的认知有所不足,对这项新兴的手术方案或多或少均有些担心,这主要源自于病人缺乏相关知识所致[9]。另一方面,肾癌属于恶性肿瘤,病人一方面需要承受肿瘤对人体带来的折磨,另一方面又要担心自身病情的预后及转归,这类负性情感的持续性叠加,最终会引起抑郁症的出现,更有甚者会产生自杀倾向。传统护理模式更多的是注重病人在躯体层面的症状干预,而忽视了病人在精神、心理及情感层面的管理,从而导致病人对自身所享受到的护理服务不满意,亦无法获得良好的身心舒适度照护。基于此,有学者提出了认知与情感智能干预,即认知宣教以及情感管理均从病人的视角出发,为其提供针对性的干预措施,从而达到事半功倍的临床效果。

本研究比较了两组病人在干预前的焦虑、抑郁评分,结果显示,住院当天两组病人的焦虑和抑郁评分差异无统计学意义(P>0.05),这表明两组病人具有可比性,为后续研究的拟定奠定了可及性前提。而两组病人在住院当天的焦虑和抑郁评分与国内常模值相比均较高,这再次表明肾癌病人的心境状态较差,需引起医务人员的重视及关注。通过对两组病人开展不同的干预结果显示：研究组病人在手术前1 d和手术后第7天的焦虑、抑郁评分相较于对照组均较低,这表明认知与情感智能干预的护理模式有助于缓解病人的负性情感。对该结果进行深层次的原因分析发现与如下因素关联密切:①情感疏导是以病人的心理状态作为着手点,并从病人的视角入手,为其提供针对性以及个性化的情感安抚。在本研究中,护士从病人最为亲昵的家属口中得知病人的性格秉性,并以此作为参考依据,展开个体化的情感疏导干预。对于性格内向者,护士则采用冥想式的干预方案,以护士作为主导者,借助温和的言语使病人展开联想,通过想象一个美好的虚拟事件,能让病人感受到美好事物带来的积极向上的力量,同时还能有助于其集中注意力,利于焦躁情绪的平复[10]。在这个过程中,能帮助病人沉淀心境,使大脑细胞释放出一定量的神经元物质,这类生理活性成分能使病人体会到一种欣悦感,即类似于机体运动后所产生的生理快感。冥想训练是心理学领域中应用较为广泛的一类技巧和手段,能有效地走入病人的内心,挖掘病人潜在的正面能量,重新激起应对突发事件的信心[11]。另外,对于性格较为外向者,护士则以追溯性情感激励的手段,以诱导式提问作为技巧,帮助病人追溯既往让其感到骄傲和成功的事件,这有助于帮助病人回味那些令人动容的时刻,这种既熟悉又亲切的感觉具有较佳的情感治愈力量,同时还能帮助病人提升人生感悟,使其对当下的挫折或不如意能有所正视,同样能缓解其消极情绪[12]。②认知宣教是传统健康宣教策略的升级,宣教是护理程序中不可或缺的一项干预计划,而从病人的个性化角度出发,为其提供针对性以及事半功倍的宣教手段,则有助于提高病人对疾病的认知,能帮助病人构建系统及全面的理论知识体系。根据病人个体化认知水平的差异,展开不同的干预举措。对于认知水平较佳者,护士则以现身示范的方式向病人展示手术基本操作流程、术中配合要点以及术后注意事项,这样有助于帮助病人产生感性认知,有助于提高其对陌生以及复杂操作技术的理解水平。而对于认知水平不佳者,护士则通过发动病人身边最亲昵的家属角色,让其一同参与进来,这样能在一定程度上提高病人学习相关知识的积极性及能动性[13]。而借助双方相互复述知识点以及彼此纠正错误认知,则体现出艾宾浩斯遗忘曲线的规律特点,使病人对相关知识点产生巩固性认知,利于加深记忆,形成长时记忆[14-15]。伴随着病人情绪的改善,其焦虑、抑郁情绪将有着较为明显的缓解,而情绪与机体的生理指标亦有着一定程度的关联性,为从侧面再次验证该项护理模式所呈现出的疗效,本研究结果显示,研究组病人在手术前1 d和手术后第7天的心率和血压值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。这表明接受干预的研究组病人心境处于较为平稳的状态,其生理状态亦较为稳定,有助于术前准备工作的有效开展以及术后病人的预后。另外,随着病人认知水平的完善,病人对手术操作有着一定程度的了解,能提高自身与医生之间的配合度和默契度,从而提高手术成功率,同时亦能缩短住院时间。本研究亦分析了两组病人手术相关数据的结果显示：研究组病人下床活动时间、引流管拔除时间早于对照组(P<0.05),术中出血量少于对照组(P<0.05),完成手术时间、术后住院天数短于对照组(P<0.05)。

4 小结

对于行达芬奇机器人辅助腹腔镜下肾癌根治术治疗的病人,引入认知与情感智能干预,有助于缓解病人焦虑、抑郁情绪,同时亦能促进病人康复,值得临床进一步推广应用。

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(本文编辑孙玉梅)

Cognition and emotion intelligence intervention of patients with Leonardo Da Vinci surgical robot-assisted laparoscopic radical nephrectomy

Hao Lingling,Li Ping,Zhao Xiaozhi
(Nanjing Drum Tower Hospital,The Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School,Jiangsu 210008 China)

Objective:To explore the influence of cognition and emotion intelligence intervention on the negative emotion and prognosis of rehabilitation of patients with Leonardo Da Vinci surgical robot-assisted laparoscopic radical nephrectomy.Methods:A total of 64 patients with Leonardo Da Vinci surgical robot-assisted laparoscopic radical nephrectomy in our hospital from September,2014 to February,2016 were involved in this study.Patients were divided into study group(32 cases) and control group(32 cases) according to the random number table.The patients in control group received traditional nursing,while the patients in study group received cognition and emotion intelligent intervention on the basis of control group.Zung’s Self-rating Anxiety Scale(SAS) and the Self-rating Depression Scale(SDS) were used to evaluate and record the patients' heart rate and systolic pressure on the day of admission,1st day before operation and 7th day after operation.Compared the operation duration,the amount of blood loss during operation,drainage catheter extraction time,time of out of bed and postoperative length of stay between both groups.Results:On the day of admission,there was no statistically significant difference in the SAS and SDS scores between both groups(P>0.05).The SAS and SDS scores of patients in study group were lower than those in control group on 1st day before operation and 7th day after operation,and the differences were statistically significant(P<0.05).There was no statistically significant difference in heart rate and systdic pressure both the two groups(P>0.05) on the day of admission.The heart rate and systolic pressure of patients in study group were lower than those in control group on 1sh day before operation and 7th day after operation,the difference was statistically significant(P<0.05).The operation time and postoperative length of stay of patients in study group were shorter than those in control group(P<0.05);the time of out-of-bed and drainage catheter extraction were earlier than those in control group(P<0.05);the amount of blood loss during operation in study group was less than that in control group(P<0.05).Conclusions:Cognition and emotion intelligence intervention can reduce the anxiety and depression of patients with Leonardo Da Vinci surgical robot-assisted laparoscopic radical nephrectomy,and can promote their rehabilitation.

Da Vinci robot;laparoscopy;radical nephrectomy;cognitive intervention;emotion intelligence intervention;negative emotion;rehabilitation

国家自然科学基金,编号:81302542;南京市医学科技发展项目,编号:YKK14054 。

郝玲玲,护师,本科,单位：210008,南京大学医学院附属鼓楼医院；李萍、赵晓智单位：210008,南京大学医学院附属鼓楼医院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.04.006

1009-6493(2017)04-0402-05

2016-11-28;

2017-01-09)

引用信息 郝玲玲，李萍，赵晓智.达芬奇机器人辅助腹腔镜下肾癌根治术病人的认知与情感智能干预[J].护理研究，2017，31(4)：402-406.