伤口护理应用医用湿性敷料研究进展

耿志杰，陈 军，刘群峰，张 锦，张泽荣，裴大婷

（广东省医疗器械研究所 国家医疗保健器具工程技术研究中心 广东省医用电子仪器及高分子材料制品重点实验室，广东 广州510500）

伤口护理应用医用湿性敷料研究进展

耿志杰，陈 军，刘群峰，张 锦，张泽荣，裴大婷

（广东省医疗器械研究所 国家医疗保健器具工程技术研究中心 广东省医用电子仪器及高分子材料制品重点实验室，广东 广州510500）

综述了医用湿性敷料的概念、种类、作用机制及应用情况。总结了水胶体敷料、水凝胶敷料、藻酸盐湿性敷料、薄膜类湿性敷料、海绵类湿性敷料、银离子抗菌类湿性敷料6种医用湿性敷料的组成和作用机理，并分别介绍6种医用湿性敷料在伤口护理应用情况。简述6种湿性敷料的性能特点以及目前的研究、应用成果，为其临床应用和进一步研究提供依据。

湿性敷料；伤口；创面护理；作用机理

随着现代伤口护理理论的发展，对伤口护理医用敷料的要求日益提高，医用敷料在伤口护理应用中不仅要能够覆盖伤口，还要有利于促进伤口愈合，营造利于伤口愈合的微环境。而伤口护理中应用传统敷料，如纱布、灭菌脱脂棉、绷带，只能起到物理保护的作用，敷料与创面易粘连、伤口表面易滋生细菌，对伤口愈合无促进作用[1]。自Winter博士提出“湿润愈合理论”证实了伤口表面的湿润环境能促进伤口的愈合，伤口愈合的理念由干性愈合向湿性愈合转化[2]。“湿润愈合理论”的提出证实了伤口在湿润环境下愈合效果比在开放式的干燥环境下较好[3]。在湿润伤口愈合理论的指导下，伤口护理敷料的研发、生产和应用发生了革命性的变化，医用湿性敷料已逐渐取代了传统干性敷料[4]。笔者综述几种常用的医用湿性敷料在伤口护理中的应用。

1 概念界定

1.1 伤口和医用敷料 伤口是指由外科手术或热、电、机械、化学以及机体内在因素等因素导致正常皮肤组织出现的损害。按愈合时间可分为慢性伤口和急性伤口；按受伤因素可分为创伤性伤口、化学损伤性伤口、溃疡性伤口和放射性伤口等[5]。伤口愈合是指皮肤组织出现创伤后，机体局部组织再生进行修复、重建的一系列过程。医用敷料是在医疗卫生领域中起重要作用的一种医疗器械，是可以覆盖伤口表面又有治疗作用的医用护理材料。按对创面愈合环境的湿润保持度分为传统干性敷料和新型湿性敷料[6]。随着湿润愈合理论的发展和新型医用敷料研究的进展，多种湿性敷料被应用在伤口护理的实践中。

1.2 湿性敷料 湿性敷料有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解与吸收，可以使伤口保持清洁，起到自溶清创的作用；保持局部伤口温度和湿度的相对恒定，为创面提供类似机体内环境的愈合条件，保持细胞活力，调节和刺激细胞分裂增殖；避免因结痂脱落而对新生肉芽组织的再次损伤，有利于细胞的增殖分化和上皮细胞的移行，保护创面的神经末梢，避免疼痛[7-8]；能避免创面伤口与外界细菌接触，有效防止交叉感染，提高伤口局部的杀菌能力。有研究表明，应用传统敷料伤口感染率约为7.1%，而应用湿性敷料则可将感染率降低60%以上[9]。由于湿性敷料能够保持伤口环境湿润，促进创面愈合，抑制细菌的繁殖和扩散，其在伤口护理应用上的优越性远高于传统干性敷料。

2 医用湿性敷料在伤口护理应用研究

2.1 水胶体敷料

2.1.1 水胶体敷料的组成和作用机理 水胶体敷料由亲水性的高分子颗粒（水胶体）与橡胶弹性体、低过敏性医用粘胶等共同组成。水胶体敷料与创面渗液接触，在创面表面形成类似凝胶的半固体物质，附着于创面基部，为创面提供一个湿润密闭的愈合环境，促进细胞增值和上皮细胞移动，加快创面愈合。水胶体敷料具有优越吸收渗液的能力，防水、透气，阻隔外界细菌入侵，降低创面感染率。

2.1.2 水胶体敷料的应用情况 水胶体敷料多用于渗液不多、创面肉芽组织新鲜伤口，保持创面湿润，促进伤口愈合。有研究报道[10]水胶体敷料在静脉输液中防止输液外渗和预防静脉留置针引起静脉炎的临床应用上有很好疗效，延长留置针使用时间。黄丽君等、安敏[11]研究表明皮肤表面水疱及压疮用水胶体敷料局部贴敷，操作简单，使用安全，可预防压疮形成，减轻皮肤红肿、瘙痒、结痂等不适，减少换药次数和疤痕形成，促进愈合。由于水胶体敷料良好弹性及自粘性，可形成密闭的愈合环境，且水胶体含有内源性酶，能促进纤维蛋白溶解，利于清除坏死组织，发挥清创作用，能促进微血管增生和肉芽组织形成，加速创面愈合，因此水胶体敷料也可用于慢性伤口（如压疮）和静脉溃疡创面伤口治疗。

2.2 水凝胶敷料

2.2.1 水凝胶敷料的组成和作用机理 水凝胶敷料是一种类似于生命组织的高分子材料，是发展较快的新型敷料。水凝胶是由亲水性单体吸收大量水份形成的三维网络结构溶胀交联的半固体物质构成，对低分子物质有较好透过性、有优良生物相容性。水凝胶是一种聚合物，含水量高达90%以上，具有强大的机体坏死组织水合能力，能吸收一定程度伤口渗液，可有效发挥创面自溶清创作用[12]。由于水凝胶具有很高内聚能，使得该敷料可用于任何部位创面护理，在干燥创面的护理，在皮肤创伤、皮肤溃疡、烧伤、烫伤及其他皮肤创面和伤口填充上都有很好疗效。

2.2.2 水凝胶敷料的应用情况 该类敷料多用于坏死组织较多、黑痂较多的伤口，加速坏死组织的溶解、促进伤口愈合。水凝胶敷料能与不平整类创面亲密贴合，有效阻挡细菌，减少创面细菌滋生，提供一个适合机体组织生长的愈合环境。有研究表明在磨削痂术后使用水凝胶敷料可减少粘连，减轻对新生组织损伤，减少疤痕，加速创面愈合[13]。水凝胶敷料柔软、弹性好、机械性能好，无毒不良作用，透气透水，氧气和水分可透过水凝胶达到创面。水凝胶敷料有利于创面湿润环境的维持，不与创面粘连，渗出物可通过水凝胶排除，对于渗液较少的干燥伤口，它能溶解软化坏死组织，创面不易结痂，且容易更换，利于创面愈合。Chen等[14]研究表明聚乙二醇/壳聚糖水凝胶作为创伤敷料具有很好拉伸强度和吸收渗液的能力，可保持创面湿润环境。江晓林等[15]研究证明水凝胶敷料在静脉留置针引起静脉炎的治疗中有很好临床效果。水凝胶敷料多为透明或半透明，使用时易于观察创面情况，必要时可将治疗用药物包埋在水凝胶内形成载药水凝胶敷料，药物可缓慢持续的释放到病变部位，利于创面愈合。有研究报道[16]载有胍盐低聚物的水凝胶敷料具有长效抗菌性、对人体安全无毒，对金黄色葡萄球菌和大肠杆菌具有良好的抑菌性。

2.3 藻酸盐湿性敷料

2.3.1 藻酸盐湿性敷料的组成和作用机理 藻酸盐湿性敷料是一种高吸收性能的功能性创面敷料，由质地细密的藻酸盐纤维素组成，无毒、无致敏性、无刺激、生物相容性好，使用安全，可用于创面表面和空腔[17]。藻酸盐敷料比较柔软，容易折叠，敷贴方便，该敷料接触到创面渗出液后，敷料中的钙离子和渗液中的钠离子之间进行Na-Ca离子交换，在创面表面形成一层网状凝胶，吸收渗液后膨胀成藻酸盐凝胶，可保持创面的湿润，防止伤口表面干燥，提供一个利于机体组织生长的微环境，加速创面愈合[18]。敷料中释放出的钙离子能够激活凝血酶原起到止血和稳定生物膜的作用，使创面伤口快速止血[19]。崔飞艳等[20]对24名志愿者进行藻酸盐敷料的凝血机制研究结果证明藻酸盐敷料有很好止血作用。

2.3.2 藻酸盐湿性敷料的应用情况 该类敷料多用于慢性感染的创面伤口，促进肉芽组织和创面表皮细胞的生长。藻酸盐敷料在烧伤创面和糖尿病足溃疡创面治疗中可吸收渗液，减少创面感染，减轻创面疼痛，缩短愈合时间等具有良好临床效果[21]。藻酸盐敷料吸收伤口渗液后形成凝胶，保持创面湿润，加速伤口愈合，减少伤口护理过程中的更换次数，降低创面皮疹发生率，与泡沫敷料联合应用在伤口护理上也取得良好效果[22]。载药的藻酸盐敷料有保护创面、止痛、止血、消炎、促进新生肉芽组织及上皮细胞生长，加速创面愈合等功能。藻酸盐敷料抗感染，高吸液性，垂直吸收、避免浸润，不与创面粘连，促进创面愈合，可用于中至大量渗液的创面，尤其适于高渗出的慢性创面，如烧伤、压疮、溃疡等。

2.4 薄膜类湿性敷料

2.4.1 薄膜类湿性敷料的组成和作用机理 薄膜类敷料多为半渗透性透明薄膜，由聚氨酯类或聚醇类等亲水高分子材料合成薄膜类湿性敷料。这类敷料具有防水和透气性能，吸收性能差，适合用于渗液较少的创面。这类敷料可使空气和水蒸气自由通过，它主要是利用其透水透气性能传输水蒸气控制创面渗液，根据自身组成结构调节水蒸气的传送速度，保持创面的湿润度，以建立湿性愈合环境，防止创面脱水，促使创面坏死组织脱落，加速创面愈合，薄膜类敷料可阻隔创面与病原菌接触，降低创面感染率[23]。

2.4.2 薄膜类湿性敷料的应用情况 薄膜类敷料主要用于创面的简单覆盖，多用于缝合伤口的创面保护。薄膜类敷料柔软、舒适，具有弹性，特别适合用于复杂部位，如关节创面。该敷料透明、有弹性，贴敷性好，方便观察创面伤口的愈合情况，可用作临床护理的固定敷料，有研究表明薄膜类敷料在鼻气管插管患者的护理中使用可有效预防鼻部压疮生成，且该敷料舒适、不易脱落，不与机体组织粘连，更换方便，减轻患者痛苦，可在临床上推广使用[24]。这种敷料透气性好，但吸收性欠佳，不适合创面渗出液过多的创面，可用于溃疡初期或作为复合敷料外层的保护膜。薄膜类敷料在各类体外引流管的固定、电极过敏皮肤的保护、压疮预防、外壳手术伤口封闭等临床应用上具有较好效果。匡丹[25]对90例静脉炎患者进行薄膜类敷料和传统硫酸镁热敷对比研究，研究结果表明薄膜类敷料在静脉炎治疗中疗效显著。

2.5 海绵类湿性敷料

2.5.1 海绵类湿性敷料的组成和作用机理 海绵类敷料由高分子材料发泡而成，也称为泡沫类敷料，新型海绵类湿性敷料主要由聚乙烯醇和聚氨酯等高分子材料发泡组成，外层为疏水性材料，内层为亲水性材料。该敷料表面张力低，具备多孔性、弹性好、可塑性强、轻便的特点，具有快速而强大的渗液吸收能力，而且能使渗液在吸水层均匀扩散，为创面提供湿润愈合环境，促进自溶清创，也可作为创面伤口填充物[26]。此类敷料对氧气和二氧化碳几乎完全通透，可作为药物载体，适用于中量至大量渗液的创面。

2.5.2 海绵类湿性敷料的应用情况 海绵类敷料多用于渗液较多、急性感染的伤口，吸收伤口渗液、控制感染。海绵类湿性敷料质地细腻柔软，孔径均匀，吸收渗液能力强，可提供湿润创面愈合环境，不粘连皮肤组织，避免更换敷料时机械性损伤创面。Anisha等[27]制备的复合硫酸软骨素纳米粒子的壳聚糖海绵敷料，具有良好的生物相容性、较高的渗液吸收能力和血液凝固型。海绵类湿性敷料在临床上常与其他敷料联合使用，表面常覆盖一层多聚半透膜，半透膜的阻隔性能，可有效防止环境中的异物如微生物或灰尘的入侵，预防交叉感染。敷料柔软、顺应性好、使用方便，适于身体各个部位使用，可起到隔热保温、缓冲外界冲力的作用，可以与清创胶、溃疡糊等协同使用。有研究表明[28]聚氨酯泡沫敷料具有海绵状多空层状结构，有较大容量的吸液能力，有良好的透气性和止血性能，可作为临床应用和日常包扎止血。何瑞华等[29]制备的柔性海藻酸钙海绵敷料有很好的孔隙率和透气率，较高的吸液量和保液量，可用于手术伤口、烧烫伤等多种皮肤创面。亦有报道[30]表明海绵类湿性敷料能快速吸收创面渗液、减少感染，缩短愈合时间，对治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮有很好疗效。

2.6 银离子抗菌类湿性敷料

2.6.1 银离子抗菌类湿性敷料的组成和作用机理银离子抗菌敷料指敷料中含银或敷料表面含金属银或银复合物的敷料，常见的银离子载体有海藻酸盐纤维、聚氨酯泡沫、水凝胶及水胶体等。多将银和泡沫敷料有效的结合在一起，具有泡沫敷料的大量渗液处理作用和银的抗菌功能。银离子湿性敷料是一种抗菌吸收覆盖敷料，具有独特的三维原位吸收性能，在吸收渗液的同时释放银，起消炎杀菌作用，经过特殊工艺处理还能达到缓释抗菌功能[31]。银对人体毒性很低并且具有优良的广谱抗菌性，银离子的价态不同，其抗菌性不同，有研究表明，银离子的抗菌性强弱关系为[32]：Ag3＋＞Ag2＋＞Ag＋。与抗菌药物不同，银离子可同时对细菌细胞代谢的多个过程产生毒性作用，如细胞壁、细胞膜通透性及酶系统等，而且细菌很少对银产生抵抗性。

2.6.2 银离子抗菌湿性敷料的应用情况 银离子抗菌敷料多用于感染、肉芽水肿、烧伤等创面。银离子敷料有较强的吸收渗液的能力，能提供创面的湿性愈合环境，能促进创面上皮组织的愈合，抑制创面细菌生长，有利于创面组织细胞的分裂、增值，使创面组织再生、修复和重建过程顺利进行，适合于各种难愈合创面局部感染的预防和治疗。陈晓林等[33]对银离子抗菌敷料在骨科感染伤口中的研究表明，银离子抗菌敷料可以很好地控制伤口感染、减少换药次数，缩短治疗时间。也有研究表明[33]银离子抗菌敷料在深Ⅱ度烧伤中也具有明显的疗效，可提高创面愈合质量，是一种理想的烧伤外用敷料。林晓华[34]对比研究了几种银离子抗菌敷料，结果表明添加纳米银的海藻酸钙纤维敷料具有很高吸液能力和很强抗菌能力，为银离子抗菌湿性敷料的临床应用提供了理论依据。

3 展望

综上所述，医用湿性敷料多由亲水性材料构成，在伤口护理中能够吸收伤口渗液，提供创面愈合的密闭、湿润的微环境，加速创面坏死组织溶解和上皮细胞生长。伤口护理中使用湿性敷料能够防止创面干燥、保护创面的神经末梢，敷料不粘连创面组织，减轻伤口护理的不适，易于更换。理想的敷料应具备无毒、无致敏、不与创面组织粘连，减轻疼痛、去除坏死组织、预防感染、保护创面等功能。随着新材料和新技术的发展，湿性敷料的发展突飞猛进，呈现出多功能、多样化的发展趋势。大量研究证明新型湿性敷料生物相容性好，具有较强的渗液吸收能力，具有自溶清创的作用，保持创面局部温度和湿度的恒定，为创面提供类似机体内环境的湿性愈合条件，促进创面伤口的愈合，弥补了传统敷料在创面护理中的不足。新型湿性敷料种类繁多，各具优缺点，但目前仍没有一种敷料能兼具理想敷料的所有特点，能够适用于所有类型的创面和创面的各个阶段，因此，在伤口护理中应根据伤口的具体情况选择适宜的敷料进行护理，同时，临床护理的需求对多功能湿性敷料的发展也提出了更高的要求。将来，快速发展的医用生物材料、纳米生物技术和组织工程学等技术和日益提高的医疗卫生水平，将不断推动新型敷料和新型湿性敷料的发展。随着新型材料的发展和缓释、控释技术的提升，医用敷料将会向多功能化、多元化、智能化的方向发展，促进临床护理领域的发展，更好的服务于伤口患者护理。

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[本文编辑：方玉桂 谢文鸿]

R472

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.11.027

2016-12-23

广东省高新技术产业化项目（2012B010200029）；广州市科技攻关项目（2013J4300038）。

耿志杰（1987-），女，河南太康人，硕士研究生，医疗器械工程师，科研员。