乳腺X线影像引导对不可触及乳腺病灶术前导丝定位的护理配合

邓建红 柳杰 刘佩芳

(天津医科大学肿瘤医院乳腺影像诊断科 国家肿瘤临床医学研究中心天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心乳腺癌防治教育部重点实验室，天津 300060)

乳腺X线影像引导对不可触及乳腺病灶术前导丝定位的护理配合

邓建红 柳杰 刘佩芳

(天津医科大学肿瘤医院乳腺影像诊断科 国家肿瘤临床医学研究中心天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心乳腺癌防治教育部重点实验室，天津 300060)

目的 探讨护理配合在乳腺X线影像引导对不可触及病灶术前导丝定位过程中的价值。方法 选取130例临床触诊阴性、乳腺X线片显示可疑病变的患者，在对其行乳腺X线影像引导术前导丝定位中给予相应的护理配合，探讨护理配合的重要性。结果 130例患者病灶均一次性定位成功；病理结果良性病变45例，恶性病变85例；定位过程无感染及局部出血、导丝脱出等问题，术后无并发症。结论 优质的护理配合可提高乳腺X线影像引导对不可触及病灶术前导丝定位的成功率，极大地减少了并发症的发生。

乳腺X线摄影； 不可触及病灶； 导丝定位； 护理配合

Breast X-ray Imaging; Inaccessible Lesions; Wire Localization; Nursing cooperation

随着乳腺普查工作广泛开展，乳腺X线图像显示病变而触诊阴性的患者逐渐增多，对一些可疑恶性病变须尽早定性。乳腺三维立体定位穿刺技术应用于诊断及治疗临床触诊阴性的乳腺微小病变，可有效缓解患者的心理负担[1-2]。与临床盲目切除病变相比，切除范围大幅度减小，对乳房外形的影响明显减轻，为临床进一步开展保乳工作奠定了基础。通过对130例患者进行立体定位穿刺，总结护理经验，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2013年1月-2014年10月期间在本科行乳腺X线影像引导术前导丝定位的130例住院女性患者，均为单侧病变，年龄28～67岁，中位年龄45岁。术前均行触诊和常规乳腺X线摄影检查。触诊检查均提示为阴性，乳腺常规X线片显示为细沙样钙化98例，边缘有毛刺或呈分叶状肿块29例，结构扭曲2例，局部结构不对称1例。检查过程中1例出现低血压反应，1例低血糖反应，经过及时处理病情好转。

1.2 方法

1.2.1 仪器设备 采用美国Hologic公司生产的数字乳腺X线摄影机(Selenia)和Multicare俯卧式X线立体定位床；德国宝雅公司生产的单钩导丝定位针(型号275S090102，20 G×100 mm)。

1.2.2 定位方法 医师根据患者CC位及ML位乳腺图像确定病灶位置并标记于患者乳房上，技师根据病灶位置选择合适体位。(1)术前先安装定位活检系统，进行机器校正。(2)嘱患者脱去上衣戴好帽子取俯卧位趴在穿刺床上，将所需定位的病变放于定位框中心并压紧锁好，然后分别摄取0°和±15°定位像，观察定位框中病变的位置是否合适。(3)在±15°两幅图像中确定同一病变的点，将其x、y、z轴的数值输入到定位针引导架，使其自动运行到相应位置。(4)将定位框内的乳房组织消毒，并在引导架上安装定位针卡子。(5)将定位针穿过卡子并迅速插入患侧乳房。(6)拔出针套，松开定位框，托住患侧乳房，使其慢慢下垂，用纱布包扎固定导丝的体外部分。(7)拆掉定位活检系统，拍摄与定位角度垂直的乳腺片，以核实针尖与病变的位置关系，然后将患者及这张乳腺片一并送往手术室。(8)外科医生根据乳腺片的指示，切除连同导丝在内的病变组织。(9)拍摄标本像，确定病变是否被完整切除及针尖到病变的距离，然后将标本送病理室进行组织病理学检查，根据病理结果决定下一步是否行根治术。

1.3 结果 130例患者均一次性定位成功，标本摄片证实切除全部病灶。定位过程无感染及局部出血、导丝脱出等问题，术后无并发症。经病理证实，良性病变45例，恶性病变85例。

2 护理

2.1 定位前护理

2.1.1 机房准备 术前30 min给予紫外线空气消毒，并避免不必要的人员走动保持无菌环境。为给设备及患者提供最佳的温湿度环境，调节室温保持在22 ℃～26 ℃，湿度在55%～65%。

2.1.2 物品准备 一次性无菌治疗包(碘酒及酒精棉球、镊子)、定位针、无菌手套、无菌纱布、5 mL注射器、2%利多卡因5 mL、地塞米松1 mg、肾上腺素1 mg、胶布等(必要时安定10 mg，胃复安10 mg)，并准备好相应急救药品。操作时医护人员要衣帽整齐、洗手、戴口罩。

2.1.3 患者准备 为防止术中出现意外及对医务人员的保护，患者术前常规行血尿常规、血凝分析、乙肝三项、肝肾功能、心电图、胸部X线片等检查，并确认其各项常规检查无异常；询问患者月经情况，向其讲解经期人体免疫力低下，易发生出血、感染等情况，故手术应避开月经期，同时询问有无过敏史及其他基础疾病；指导患者做好乳房局部皮肤准备，术前洗澡；为防止紧身衣服碰触导丝导致导丝脱出，嘱患者穿宽松病号服，患者签署知情同意。

2.2 定位中护理 术中密切观察患者意识、面色、脉搏、呼吸及血压的变化，穿刺部位有无渗出、疼痛及其他不适等，发现异常及时处理。130例患者检查过程中，1例出现低血压反应，表现面色苍白，出虚汗，测血压80/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)暂停检查，自述由于精神紧张睡眠不好所致，给予心理护理休息片刻后好转；1例出现迷走神经反应，表现为头晕、出汗、恶心、脉膊增快等症状，暂停检查，给胃复安10 mg肌注后缓解；2位患者均顺利配合至定位结束。对于年老、体弱或精神紧张者可允许家属陪伴，并给予相应的心理支持(必要时遵医嘱给安定5～10 mg)。

2.3 定位后护理

2.3.1 患者护理 导丝定位完成后，退出时护士要用手托住乳房，以免因为重力因素乳房突然下垂而影响定位的准确性。密切观察患者的意识、面色、呼吸、脉搏、血压变化，观察穿刺部位有无渗血、疼痛及有无其他不适等，发现异常及时处理。哺乳期患者定位后，嘱其应停止哺乳，对患侧乳房进行有节奏按摩，使肿块变的越小越好，直到乳房变的松软，同时用宽松的乳兜把乳房轻轻的托起或用热毛巾热敷双侧乳房，直到乳汁排空。对于乳头皲裂的患者，必要时根据医嘱涂抹抗生素软膏，待病情痊愈后在恢复哺乳[5]。

2.3.2 定位针的保护 妥善固定好暴露在乳腺皮肤外的金属定位导丝，常规用3M胶布分别将针眼、针体、针尾粘贴在胸壁上，针眼处应用胶布作横形，并左右交叉固定，并嘱患者托住乳腺，帮助患者穿好衣服，注意保暖。嘱咐患者同侧上肢减少运动，避免人为造成导丝移位。避免外力及穿紧身、套头衣服等碰触导丝造成导丝脱出。

2.3.3 心理护理 定位成功后，将患者带入观察室休息15～20 min，观察其反应，在此期间做好心理护理，如无明显异常，将患者及胶片送至手术室。

2.3.4 机房处理 所有物品分类放回原处，及时补充所缺物品。将垃圾分类处理，其中定位针鞘放锐器桶，一次性换药包放黄色垃圾桶，所有外包装放黑色垃圾桶。做好机房的清洁卫生，最后紫外线消毒30 min备用。

3 小结

为了更好地提高乳腺X线立体定位细针引导切检的准确性，在技术操作中我们还应注意以下几点：(1)确定目标病变位置后，进针前技师应注意穿刺定位针的进针方向应与胸壁平行，以免刺破胸壁造成气胸。(2)拔出针套时，医师要一手捏住针芯，一手向外拔出针套，避免拔出针套的同时将针芯向外带出，以保持其进针深度不变。(3)定位成功后，在患侧乳房上标注建议手术切口并再与定位角度垂直拍摄的乳腺胶片上标明针尖与病变的关系，及时与外科医生进行沟通。

乳腺癌是威胁女性生命健康的常见恶性肿瘤，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，其发病率逐年增高。乳腺X线检查是乳腺癌成像方面的金标准，近年来数字化技术发展迅速，不仅对临床发现的肿瘤作出明确诊断，对隐匿性乳腺癌也可以做到发现病变、明确定位[3]。乳腺X线立体定位系统则更加清晰显示钙化、肿块等病变的形态、结构，进一步提高病变定位准确性，明显缩短了操作时间，减少了患者的痛苦。因金属导丝具有一定硬度，且尖端有倒钩，术中很容易扪及，在保证准确切除病变的同时减少了乳腺损伤，解决了以往外科手术盲目切除、漏切和穿刺活检假阴性的问题，缩短诊疗过程。导丝定位过程中护理配合工作要做到细致、周密。在整个定位过程中，最重要的是做好患者穿刺前后的心理护理，缓解其紧张、恐惧等不良情绪[4]，取得患者的合作，防止因其精神紧张引起头晕、心慌、出虚汗等迷走神经反射症状。俯卧式定位术比较舒适，而且更容易被患者接受。与坐位或立位定位术相比，俯卧式X线立体定位床可遮挡患者视线，明显减轻患者焦虑所带来的身体移动。同时可显著减少因迷走神经反应、气胸等引起的并发症。但术中较多出现的不适为颈部和肩部短暂的疼痛及麻木，不影响定位准确，能顺利配合医生完成定位术。

术前导丝定位过程中优质密切的护理配合是保证乳腺X线下定位穿刺成功的重要因素，科学合理的护理能够很好的缓解病人的心理压力，还能有效预防并发症的发生，然而护理上的配合在临床工作中并未受到足够的重视。随着现代护理的发展，人们对护理质量的要求也在逐步提高，护理工作不再局限于娴熟的配合主治医生，而应在基本护理要求的基础上，树立“以患者为本”的人性化服务理念，切实做到从患者的角度出发，不断拓宽和调整护理服务的模式和内容，这种动态的护理服务可以建立良好的护患关系，使患者保持良好的心理状态，积极配合医护人员，使定位穿刺顺利、准确。因此在乳腺X线立体定位穿刺中，给予患者全面的护理干预也是十分重要的。

[1] 彭庆蓥,胡大章.全数字化乳腺X线引导下钙化灶导丝定位活检对早期乳腺癌诊断的意义[J].肿瘤基础与临床,2012,25(1):63-64.

[2] 薛晓蕾,叶兆祥,赵玉梅,等.数字乳腺X线导丝定位技术在不可触及乳腺病变的应用[J]..中国肿瘤临床,2011,6(38):339-341.

[3] 刘佩芳.乳腺影像诊断的关系探讨必读[M].北京,人民军医出版社,2007:1-2.

[4] 黄淇敏,王敏怡.医疗服务中顾客满意度指标体系的建立及应用[J].上海第二医科大学学报,2005,25(10):1075.

[5] 姜娥先,魏本和,司凯,等.哺乳期钼靶定位乳腺病变的穿刺活检及临床护理研究[J].中国医药指南,2014,9,12(25):70-71.

[6] 蒋红兵,傅建民,张方璟,等.全数字化俯卧式X线立体钢丝定位术在乳腺微钙化病灶中的应用价值[J].中国肿瘤临床,2010,37(1):1-4.

天津市抗癌重大科技专项(编号：12ZCDZSY16000)

邓建红(1988-)，女，河北，本科，护师，研究方向：乳腺摄影护理

刘佩芳，Email：cjr.liupeifang@vip.163.com

R814，R473.73

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.02.015

2016-02-17)