急性心肌梗死后的再梗和预防

西安交大医学院附属第九医院主任医师　李国安

一个患有冠心病十多年的老年患者，半年前发生急性心肌梗死，经过救治后康复出院。但是他听说如果不注意还会发生第二次心肌梗死，心里很是纠结，这天他来到专家门诊询问医生：该怎么预防呢？

随着冠心病发病率和急性心肌梗死存活率的增加，患过急性心肌梗死的患者，发生第二次心肌梗死（再梗）的概率也增加。再梗者数占心肌梗死患者总数的10%～20%。再梗发生次数越多，间隔时间越短，其病死率越高。所以，对发生过急性心肌梗死的患者，尤其是以下4种容易发生再梗情况者，要高度重视预防再梗：①冠状动脉病变严重，特别是冠状动脉3个主要分支病变者；②存在严重心绞痛者；③吸烟，合并高血压、糖尿病等疾病者；④心肌梗死发生后半年内进行手术者。

预防再梗需要做到以下几点：①积极治疗心绞痛；②戒烟；③积极治疗并发症，如控制高血压、糖尿病等；④药物预防，患者可在医生指导下，服用小剂量阿司匹林片、倍他乐克、氨酰心安等，对预防再梗有一定效果；⑤实行科学的生活方式，定期复查，发现问题及时解决。

除了上面提到的方法外，目前，临床上有一种ABC药物疗法，是预防再梗最好的服药方案，现介绍如下：

ABC疗法是把三种药物联合起来让发生过心肌梗死的患者服用，以达到预防再梗的效果。大量实践证明，目前ABC疗法是心肌梗死后预防再梗的最佳方案。现将A、B、C三种药物分述如下：

A是指阿司匹林其能够抑制血小板聚集和血栓形成。医学资料表明，单独服用阿司匹林或其与溶栓药物链激酶联合服用，是防治急性心肌梗死的重要方法。一般情况下可以单独服用阿司匹林。阿司匹林每日口服小剂量与大剂量对心肌梗死的作用相似，但不良反应与剂量相关，剂量越大，不良反应越多，所以提倡服用小剂量阿司匹林治疗心肌梗死。

B是指β受体阻滞剂该类药物有普萘洛尔、氨酰心安、倍他洛克、比素洛尔等，可以有效预防致死性室颤，降低心肌梗死的病死率。使用这类药物要注意因人而异，具体剂量要个体化。

C是指血管转化酶抑制剂这类药物有卡托普利、来诺普利、苯那普利、依那普利（悦宁定）、西拉普利、福辛普利等，都具有拮抗动脉硬化、血管紧张、心律失常等作用，同时可以改善胰岛素抵抗，能够预防或逆转左心室肥厚。一旦发生心肌梗死，这类药物就应当及时应用，早期应用血管转化酶抑制剂可以明显降低心肌梗死后的病死率。

患者可以结合自己的病情，在医生的指导下采用ABC疗法，以预防再梗及严重并发症的发生。