中医药治疗更年期综合征新进展

陈玉玲, 张 岩, 曹玉凤

(河北省围场满族蒙古族自治县中医院， 河北 围场 068450)

文献综述

中医药治疗更年期综合征新进展

陈玉玲, 张 岩, 曹玉凤

(河北省围场满族蒙古族自治县中医院， 河北 围场 068450)

中医治疗； 更年期综合征； 辨证分型

更年期综合征又称为绝经期综合征，年龄主要分布在45～55岁[1,2]。引起更年期综合征的原因是卵巢功能逐渐衰退，雌激素分泌减少，引起垂体促性腺激素分泌增加。主要症状包括月经不调，烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、记忆力减退等，在中医上属于“绝经前后诸证”范畴，严重影响了更年期妇女的生活质量。近年来，随着我国经济的发展，人们的生活节奏逐渐加快，工作环境、家庭关系等变得日益紧张，导致女性更年期综合征的发病年龄年轻化，发生率呈现逐渐上升的趋势，越来越受到重视[3]。更年期综合征的西医主要治疗方法是激素替代疗法、口服镇静药及营养神经药的一般疗法、口服非激素药维生素D及钙剂治疗，疗效不尽如人意，特别是激素替代疗法存在致癌风险，如乳腺癌、子宫内膜癌；其他不良反应，如恶心、呕吐、头痛、头晕、乳房胀痛、突破性出血、白带增多、高血压及肝肾功能损害等，尚难完全为中国妇女特别是基层妇女所接受，临床应用受到限制。中医理论认为肾虚是绝经、更年期综合征的主要病理机制，中医治疗一般从补肾着手，临床有一定疗效，但有些病例不理想，我院在临床实践中，对临床表现为肝肾阴虚证的病例采取肝肾同治疗法，在补肾的基础上加入补肝阴之品，自拟滋补肝肾组方治疗肝肾阴虚型更年期综合征，具有疗效显著，副作用少的特点，减轻了患者的痛苦，解除了患者的思想顾虑，疗效明显优于西医单纯直入式治疗，探索其成为代替激素替代疗法的有效方药。中医药是我国的文化瑰宝，在我国有着悠久的历史，近年来广大研究学者从中医角度着手，依据中医辨证施治对该病进行治疗，取得了良好的临床效果。本文对中医药治疗更年期综合征的近期研究进展展开综述如下：

1 辨证分型

《素问·上古天真论》中记载“任脉虚、冲脉衰少、天葵竭、地道不通，故形坏而无子”。这一论点指出女性更年期综合征主要是由于机体肾脉亏虚、气血失调、冲脉衰少、阴阳失衡等造成的脏腑功能失调的现象。总结历代中医学者的临床辩证观点，将更年期综合征总结归纳为以下五种证型:①肝肾阴虚型;②脾肾阳虚型;③肾阴阳两虚型;④心肾不交型;⑤肝郁气滞型。

2 方药治疗

根据上述五种中医辨证分型，对临床上中医辨证施治进行介绍。

2.1 肝肾阴虚型:该类型患者临床症状主要为绝经前后盗汗、夜间潮热，且伴随有目眩头晕、腰膝酸软、乏力，四肢抽搐、夜不能寐、口干舌燥，月经不调、舌红少苔、脉细等[4]。临床治疗主要以滋肝养肾为主。常用方剂为一贯煎主要包括当归、麦冬、熟地、北沙参、枸杞、桑葚子、何首乌等，临床治疗时根据患者的不同病症选用上述方剂的加减方进行治疗。除此外，张立[5]采用加味六味地黄汤治疗该类型患者取得了显著的临床效果；李瑞东[6]采用滋水清肝饮治疗该类患者临床有效率超过80%；熊磊[7]等采用独活寄生汤和补益肝肾强筋健骨汤治疗也取得了良好的效果。我院采取自拟滋补肝肾组方:熟地黄30g、炙龟板30g(先煎)、山茱萸15g、枸杞子15g、桑椹子15g、制何首乌20g、女贞子15g、炒白芍15g、牡丹皮12g、知母12g、黄柏12g、酸枣仁30g、当归15g水煎服，日1剂。对照组口服尼尔雌醇(上海华联制药有限公司生产)，每次2mg，每2周一次，症状改善后每次1mg，每2周一次，3个月为1个疗程。目前治疗组已观察病例120例，总有效率达90%以上，疗效确切，无明显副作用，减轻了病人的痛苦和思想顾虑，病人易于接受，对照组病例60余例，有效率达80%左右，部分病人因担心致癌风险及不良反应中途停药。两组对比，治疗组疗效明显优于对照组。

2.2 脾肾阳虚型:此类型患者的临床症状主要表现在患者绝经前后，食少纳呆、畏寒怕冷、四肢不温、精神不振、健忘、忧思抑郁、倦怠乏力、舌淡苔白、脉沉弱。临床治疗主要以健脾温肾为主[8]。常用方剂为右归丸主要包括肉桂、熟附子、山茱萸、枸杞子、杜仲、白术、山药、党参等药物。王伟娜[9]等研究采用菟丝子汤联合二至丸加减进行治疗，取得了较好的疗效。

2.3 肾阴阳两虚型:此类患者发病时间为绝经前后，临床阴虚症表现为头晕、耳鸣、烘热出汗、口干等，阳虚证表现为恶风畏寒、喜热饮等，同时舌苔薄白，脉沉细。临床治疗主要以滋阴补阳为主[10]。主要方剂为二仙汤及其加减方，其中主要包含的药物为当归、知母、黄柏、淫羊藿、仙茅、巴戟天等。临床研究中王秀珍[11]采用上述药物的加减方用于肾阴阳两虚型更年期综合征患者取得较好的临床效果；同时苏斌[12]采用二仙汤联合桂枝汤治疗，具有良好的调和营卫、调理阴阳的效果。

2.4 心肾不交型:此类患者临床表现为心烦易怒、头晕、心悸、暴躁、耳鸣、失眠多梦、阵发性头面部潮红、出汗、精神难以集中、腰膝酸软、记忆力下降、舌质红绛、脉细、四肢无力等。临床治疗以降火滋阴、交通心肾为主。主要方剂为调补心肾经验方及其加减方，其中主要包含的药物为麦冬、人参、五味子、远志、生地、女贞子、何首乌、生牡蛎以及生龙骨等[13]。临床研究中胡文凤用四物汤联合知柏地黄汤的加减方进行治疗，效果显著；张立采用六味地黄丸联合天王补心丹对于心肾不交型患者，取得了良好的交通心肾的效果。

2.5 肝郁气滞型:此类患者临床表现为月经不调、月经量或多或少、乳房胀痛、记忆力下降、忧思抑郁、易怒激动、息怒不定、精神不佳、失眠、精神迟钝或敏感、舌红苔黄、脉弦等[14]。临床治疗以疏肝解郁为主。主要方剂为逍遥散联合一贯煎及其加减方，其中主要包含的药材为白芍、栀子、柴胡、香附、丹皮、生地、川楝子、枸杞子、白术、沙参、山萸肉等。黄连春等研究结果显示逍遥散联合柴胡舒肝散加减方用于该类患者的治疗，可以有效改善患者肝郁气滞的现象，发挥疏肝解郁的作用；而王俊青的研究结果中显示单用柴胡疏肝解郁散对该类患者就具有显著的疏肝解郁效果。

3 针灸疗法

针灸疗法用于更年期综合征患者的治疗的研究报道众多，所涉及到的穴位包括足三里、三阴交(双侧)、神门穴、百会、五脏腧等。丁燕、陈成巧[15]等均采用针灸治疗联合中药汤剂辅助用于更年期综合征的治疗，其临床总有效率均>90%。蔡礼松[16]等采用针灸联合耳压治疗对更年期综合征患者进行治疗，其临床效果高达96.7%。

4 心理疗法

更年期综合征患者多数情况均伴随一定程度的情志问题，常见的临床表现为心绪不宁、失眠多梦、焦虑抑郁、心悸烦躁、精神不集中、记忆力下降等，对患者的生活产生严重影响。临床大量研究学者采用中医心理疗法对患者进行治疗，结果表明，采用中医中的言语疏导、顺情从欲以及移精变气等心理疗法可以有效改善患者的头晕心悸、失眠多梦、易怒易激动等症状。因此，我们认为对于更年期综合征患者采用中医心理疗法主要是通过积极的情绪调动患者的神经系统功能兴奋，促进机体各功能器官协调，进而抵抗更年期综合征给患者带来的影响。

5 结 语

我国利用中医药对更年期综合征患者进行治疗具有丰富的经验，临床报道中辨证施治、专方治疗、针灸疗法以及心理疗法等均具有显著的临床效果，且具有较高的用药安全性。中医药治疗主要是通过多环节、多方面共同作用发挥临床治疗效果。通过大量的文献研究显示了中药对该病治疗的部分作用机制，但是目前的工作中仍有需要改进之处。后期研究工作的重点应放在更年期综合征患者证型以及疗效判定标准上，目前，虽然有统一的分型，但是临床治疗中多数情况以医师自身经验判断患者证型的情况较多，患者治疗后的疗效判定尚无统一的评定标准，临床治疗的可信度较低。另外，对于有效方剂的微观研究临床上仍有诸多不足，需进一步深入研究。我院从临床出发，着眼于整体调治，从补肝肾入手，应用滋补肝肾组方治疗肝肾阴虚型更年期综合征，临床疗效显著，具有综合性强，副作用极少的特点，与西医单纯直入式治法比较，有较大优势，值得推广应用。

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1006-6233(2017)05-0838-03

河北省承德市科学技术研究与发展计划项目，(编号：201606A098)

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.042