鼻内镜下同期行鼻中隔矫正术与鼻窦开放术治疗慢性鼻窦炎的临床效果分析

胡铎矾

【摘要】 目的：分析及探索慢性鼻窦炎患者采用鼻内镜下同期施行鼻中隔矫正术和鼻窦开放术联合治疗的临床疗效。方法：收集笔者所在科室2011年4月-2015年4月接收的伴鼻中隔偏曲症状的100例慢性鼻窦炎患者，根据随机双色球分组法将患者分成两组：参照组50例，施行鼻内镜下鼻窦开放术进行治疗；观察组50例，经鼻内镜下同时施行鼻中隔矫正术和鼻窦开放术联合治疗。手术完毕后根据患者术后3～6个月恢复期复诊所反馈的临床症状与术后定期换药时窦腔状况对其临床疗效进行评估分析，且观察患者术后的并发症发生情况。结果：观察组患者治疗后的总有效率为92.00%，明显高于参照组的62.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组鼻中隔偏曲患者术后均获得有效矫正，且均未产生鼻中隔脓肿、血肿与穿孔等并发症，而3个月后患者鼻塞、流涕、头疼等临床症状、鼻腔结构，及鼻道、鼻窦引流情况较对照组明显得到更好改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：慢性鼻窦炎患者采用鼻内镜下同期施行鼻中隔矫正术和鼻窦开放术联合治疗疗效显著，安全性高，值得进一步推广。

【关键词】 慢性鼻窦炎； 鼻内镜； 鼻窦开放术； 鼻中隔矫正术； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.010 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）31-0021-02

【Abstract】 Objective：To analysis and explore the clinical effect for the treatment of chronic sinusitis with nasal septum diorthosis and sinus operation through the line endoscopic.Method： 100 cases of patients with chronic sinusitis with nasal septum deviation of the author's department from April 2011 to April 2015 were collected，according to the double chromosphere randomized method will were randomly divided into two groups：reference group included 50 cases，given endoscopic sinus operation for treatment；Observation group included 50 cases，given endoscopic sinus operation and sinus operation through the line endoscopic.During the period of 3 to 6 months postoperatively in patients with clinical symptoms of recovery visit and postoperative status sinus cavity were evaluated， postoperative complications occurred in patients were observed.Result：The total effective rate of the observation group after treatment was 92.00%，significantly higher than the 62.00% of the reference group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Observation group postoperatively in patients with nasal septum deviation obtainedeffective correction，and had no septum perforation of the abscess，hematoma and complications，and after 3 months in patients with nasal congestion，runny nose，headache and other clinical symptoms，nasal cavity structure，and nasal passages，sinus drainage situation were significantly better than the control group.Conclusion：Patients with chronic sinusitis by endoscopic underwent nasal septal surgery and endoscopic sinus surgery combined therapy has a significant effect，high safety，worthy of further promotion.

【Key words】 Chronic sinusitis； Nasal endoscopy； Endoscopic sinus surgery； Nasal septum surgery； Clinical curative effect

First-authors address：Cangwu County Peoples Hospital，Cangwu 543100，China

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科临床上的常见疾病，主要是机体的鼻腔与鼻道窦口解剖结构出现异常引发。相关研究表明，慢性鼻窦炎的发生与其鼻中隔偏曲有着紧密的联系，是引发该疾病的重要因素[1-2]。随着近年来鼻内镜技术的不断发展，鼻内镜下同时行鼻窦开放术和鼻中隔矫正术在慢性鼻窦炎患者的治疗中获得了较为广泛的应用，并且获得了较好的治疗效果[3]。为了分析该术式在慢性鼻窦炎治疗中的临床价值，本研究收集笔者所在科室2011年4月-2015年4月接收的伴鼻中隔偏曲症状的100例慢性鼻窦炎患者，经鼻内镜下同时施行鼻中隔矫正术和鼻窦开放术联合治疗，效果较为满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在科室2011年4月-2015年4月接收的伴鼻中隔偏曲症状的100例慢性鼻窦炎患者，入选标准：（1）均符合慢性鼻窦炎的相关诊断标准；（2）均经鼻内镜检查、CT影像学检查明确诊断，且伴有鼻中隔偏曲症状；（3）具有鼻塞、流涕、少量反复鼻出血、嗅觉减退等临床表现，部分患者合并程度不一的疼痛症状；体征存在不同程度鼻中隔偏曲，中鼻道存在粘涕，1/3患者鼻道存在息肉增生；（4）均签署知情同意书，同意参与本研究；（5）经笔者所在医院医学伦理研究委员会批准通过。根据随机双色球分组法将患者随机分成两组，参照组50例，男29例，女21例；年龄19～66岁，平均（38.16±7.63）岁；其中鼻窦炎Ⅰ型患者25例，Ⅱ型患者16例，Ⅲ型患者9例。观察组50例，男27例，女23例；年龄20～68岁，平均（38.62±8.12）岁；其中鼻窦炎Ⅰ型患者28例，Ⅱ型患者14例，Ⅲ型患者8例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 观察组50例患者经鼻内镜下同时施行鼻中隔矫正术和鼻窦开放术联合治疗，具体的手术措施包括：常规给予患者气管插管全身麻醉，或局部浸润麻醉，局部麻醉则给予0.1%肾上腺素、1.0%盐酸丁卡因行鼻腔黏膜表面麻醉，并给予2.0%利多卡因加肾上腺素混合后行鼻中隔黏膜及中鼻甲附着处浸润麻醉。待麻醉满意之后，于鼻内镜直视观察下，在患者左方的鼻中隔皮肤与黏膜相交位置处做一“L”型切口，经患者的鼻顶沿鼻底为止切开鼻中隔黏膜，切至软骨膜为止，且剥离软骨膜，切口长度约1.0～2.0 mm。在切口之后的鼻中隔软骨位置，切开软骨至另一侧的软骨膜为止，且剥离软骨膜，然后切除患者偏曲的鼻中隔软骨与筛骨垂直板，同时采用咬骨钳咬除患者偏曲的骨性。将患者切口处的黏膜铺开，同时缝合切口，选取一针缝合处理，然后再施行鼻窦开放术处理。对患者的各项生命体征进行密切的观察，根据患者的具体情况选择性开放其筛窦、蝶窦、上颌窦及额窦等组织，手术完毕之后术腔视出血情况予明胶海绵或四环素眼膏纱条填塞，鼻腔予膨胀海绵填塞，且常规给予抗生素进行抗感染处理。术毕2 d后可取出填塞物，术后1周后帮助患者清除鼻腔内的分泌物和干痂组织。

1.2.2 参照组疗法 参照组患者于鼻内镜下单行鼻窦开放术进行治疗，相关操作与观察组完全相同。

1.3 疗效判定标准

治疗完毕后根据患者的临床症状与窦腔改善状况对其临床疗效进行评估分析，评估标准：（1）痊愈，治疗完毕后患者的鼻塞、少量反复鼻出血、流脓涕、嗅觉减退及头痛等相关症状全部消失，经内窥镜检查可见患者窦口开放良好，窦腔黏膜基本上皮化，窦腔中未发现脓性分泌物；（2）好转，治疗完毕后患者的相关临床症状显著缓解，经内窥镜检查可见患者的窦腔黏膜区具有肥厚与水肿等情况，或出现少数的肉芽组织，并且窦腔中具有少数的脓性分泌物；（3）无效，治疗完毕后患者的相关临床症状未见显著变化，经内窥镜检查可见患者的窦腔存在粘连，窦口全部闭锁或狭窄，产生息肉，且窦腔中具有许多的脓性分泌物[4]。总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件包对本次研究相关数据进行处理与分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的临床疗效比较

观察组患者治疗后的总有效率为92.00%，参照组患者为62.00%，观察组患者治疗后的总有效率明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗后的并发症发生情况比较

参照组患者术后共有3例患者出现鼻腔内粘连症状，并发症发生率为6.0%；观察组患者术后无1例患者出现并发症，两组患者术后的并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后的鼻中隔偏曲均获有效矫正，且均未产生鼻中隔脓肿、血肿与穿孔等临床症状。

3 讨论

临床研究表明，由于鼻中隔偏曲导致的鼻腔气流动力学变化是引发慢性鼻窦炎的主要原因之一[5]，有调查显示，约有40%的慢性鼻窦炎患者伴有鼻中隔偏曲，并且鼻中隔偏曲严重人群容易发生慢性鼻窦炎[6]。同时，鼻中隔偏曲处理会导致患者的鼻腔與鼻窦生理功能产生变化，还易影响患者鼻腔的解剖结构，从而明显增大了患者治疗的难度。临床治疗慢性鼻窦炎的重点在于有效纠正患者鼻腔与鼻窦的解剖关系，故临床上主要采用外科手术治疗该疾病。

目前，临床主要采用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎，与传统手术方案相比，于鼻内镜下进行手术的优点在于微创、操作简单、复发率低及不良反应发生率低等，可以有效保留患者的可逆性和正常黏膜，且尽量降低了患者的损伤。相关研究表明，经鼻内镜下同时施行鼻中隔矫正术和鼻窦开放术除了能够有效缓解患者的疼痛，还能够改善患者的鼻中隔偏曲情况，并且明显减少患者的并发症发生风险，提高患者的疗效[7-8]。本研究结果显示，观察组患者治疗后的总有效率明显高于参照组（P<0.05），且术后未见明显的并发症。

综上所述，慢性鼻窦炎患者采用鼻内镜下同期施行鼻中隔矫正术和鼻窦开放术联合治疗疗效显著，安全性高，值得进一步推广。

参考文献

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[3]屈双燕.鼻内镜下同期行鼻中隔矫正术与常规鼻窦开放术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2014，23（9）：963-965.

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[7]刘勇，王志高，宋小秋，等.慢性鼻窦炎合并鼻中隔偏曲鼻内镜下联合手术治疗的临床分析[J].中国当代医药，2014，21（4）：155-156.

[8]周炬.慢性鼻-鼻窦炎并鼻中隔偏曲实施鼻内镜下鼻窦开放术及鼻中隔矫正术观察[J].医药前沿，2016，6（1）：190-191.

（收稿日期：2016-07-12）