依达拉奉联合重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性脑梗死的效果分析

区景运 余仲苟 刘华钊

1)广东开平市中心医院 开平 529300 2)广东江门市中心医院 江门 529030

依达拉奉联合重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性脑梗死的效果分析

区景运1)余仲苟1)刘华钊2)

1)广东开平市中心医院 开平 529300 2)广东江门市中心医院 江门 529030

目的 探讨依达拉奉联合重组组织性纤溶酶原激活剂治疗急性脑梗死的临床效果。方法 选择于我院就诊发病6 h内的急性脑梗死保守治疗70例，随机分为研究组(n=35)和对照组(n=35)，研究组采用依达拉奉联合重组组织纤溶酶原激活剂治疗，对照组仅采用重组组织纤溶酶原激活剂治疗。比较2组治疗前后的神经功能缺损评分、脑缺血组织血管再通率、不良反应发生率。结果 治疗前2组神经功能缺损评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组神经功能缺损评分显著低于对照组(P<0.05)，脑缺血组织血管再通率显著高于对照组(P<0.05)，2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 依达拉奉联合重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性脑梗死患者效果显著，能显著改善患者的神经缺损症状，促进血管再通，值得推广应用。

急性脑梗死；依达拉奉；重组组织型纤溶酶原激活剂

急性脑梗死严重威胁生命健康，其发病机制主要是在脑动脉血管病变基础上，部分组织血流障碍而引发相应部位血、氧灌注不足致周围神经元短时间内损伤及坏死，从而导致级联神经功能缺损症状出现。本次研究依达拉奉及重组组织型纤溶酶原激活剂联合治疗与单纯应用后者治疗的临床疗效及不良反应发生情况，探讨联合治疗的临床应用价值，现介绍如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2014-06—2015-12于我院就诊的发病6 h内的急性脑梗死保守治疗70例，随机分为研究组35例，男18例，女17例，年龄(58.82±4.1)岁；对照组35例，男17例，女18例，年龄(57.99±5.5)岁。2组年龄、性别等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 研究组入院后常规对症支持治疗，重组组织性纤溶酶原激活剂rt-PA按0.9 mg/kg剂量以1：9比分别进行静推和静脉泵泵入，并联合应用依达拉奉30 mg+100 mL生理盐水静滴。2次/d，持续1周。对照组常规对症支持治疗下单纯应用研究组同等剂量输注方法的重组组织纤溶酶原激活剂rt-PA，2次/d持续1周。

1.3 观察指标 治疗前后对2组患者进行神经功能缺损评分，评分标准依据NIHSS。运用MRI对脑血管血管再通情况进行评定。12周随访记录2组的不良反应。

2 结果

2.1 2组治疗前后神经功能缺损评分比较 治疗前2组神经功能缺损评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组神经功能缺损评分显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后神经功能缺损评分比较分)

2.2 2组治疗结束的脑缺血组织血管再通率比较 研究组血管再通28例(80.00%)，对照组20例(57.14%)，研究组血管再通率显著高于对照组(P<0.05)。

2.3 2组不良反应比较 2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组不良反应发生情况比较 (n)

注：与对照组比较，χ2=0.22，△P>0.05

3 讨论

急性脑梗死其发病机制主要是在脑动脉血管病变基础上的部分组织血流障碍从而引发相应部位血、氧灌注不足致使周围神经元短时间内损伤及坏死，从而导致级联神经功能缺损症状出现。治疗关键为疾病发生后能在较短时间内缺血组织血液灌注恢复及避免重新灌流后再灌注障碍，如能在适当时机给予上述治疗措施，可显著降低急性脑梗死的病死率和致残率。短时内的缺血组织血液灌注恢复临床上主要依靠溶栓治疗，在缺血组织液化坏死发生前尽早的予以溶栓，早期内使闭塞血管再通，从而让病灶及临近组织早期恢复供血，才能尽可能避免神经功能损伤发生。国外相关研究建议在急性脑梗死发病后3 h内溶栓治疗，对早期血管再通及神经功能恢复效果最佳。目前临床治疗上溶栓窗口并非恒定值，主要根据病灶中心周围低损伤度区域范围，由于其病变发展并非完全不可逆，在较多因素影响下，可由影像学提供参考依据进而拓宽溶栓时间窗。

重组组织型纤溶酶原激活剂水解血栓结构中纤维蛋白的机制主要经过激活组织纤溶系统，不仅同纤溶酶原具有高度选择性，还表现出与纤溶酶原的低反应性，使得特异性溶栓效果极为明显，同时降低其他溶栓药物可能出现的不良反应发生率。在治疗上表现出的高选择性，迅速代谢及优良效果使临床应用广泛[3]。急性脑梗死后，损伤程度不仅仅只参考病灶坏死情况和范围，仍需考量缺血再灌注后的不良代谢产物积聚引发的再灌注损伤，包括氧化物自由基、炎性介质等在内的物质可引起细胞氧化、组织炎症等不良反应，进一步加重缺血组织的损伤。因此，在溶栓治疗基础上的对抗再灌注损伤治疗重要性也极为突出。具有氧化物自由基清除功能和抗氧化功能的依达拉奉是临床对抗再灌注损伤的新型药物，由于其自身亲脂的化学结构，易于穿越血脑屏障，使得依达拉奉的抗氧化效率明显高于其他药物[2，4]。

本研究表明，治疗后，研究组的神经功能缺损评分显著低于对照组(P<0.05)，脑缺血组织血管再通率显著高于对照组(P<0.05)，说明依达拉奉联合重组组织型纤溶酶原激活剂的疗法能够更显著地促进患者血管再通。2组的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)，说明依达拉奉联合重组组织型纤溶酶原激活剂安全可靠。

综上所述，依达拉奉联合重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性脑梗死患者效果显著，能够显著改善患者的神经缺损症状，促进患者血管再通，值得推广应用。

[1] 张晓燕，潘思敏.重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(24)：61-62.

[2] 李欣，李雯，刘凌云.依达拉奉联合 rt-PA 超时间窗静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33(14)：3 287-3 288.

[3] 陶庆玲，赵辉，许敏.静脉rt-PA溶栓治疗脑梗死的安全性与有效性[J].中国临床医学，2004，11(4)：485-487.

[4] 潘丹红，瞿笑丰，沈燕 .依达拉奉联合rt-PA治疗对脑梗死患者的抗心磷脂抗体、内皮素-1和D-二聚体的影响[J].临床和实验医学杂志，2014，13(9)：702-705.

(收稿2016-08-22 修回2016-12-25)

Effect analysis of edaravone combined with recombinant tissue-type plasminogen activator in the treatment of acute cerebral infarction

QuJingyun*，YuZhonggou，LiuHuazhao

*TheCentralHospitalofKaipingCity，Kaiping529300，China

Objective To investigate the clinical effects of edaravone combined with recombinant tissue-type plasminogen activator(rt-PA) in the treatment of acute cerebral infarction(ACI).Methods Seventy ACI patients within six hours of onset receiving conventional treatment in our hospital were randomly divided into the study group(n=35) and the control group (n=35).Patients in the study group were treated with edaravone combined with rt-PA，and patients in the control group were only treated with rt-PA.The scores of neurological deficits before and after treatment，the recanalization rate of cerebral ischemia and the incidence of adverse reactions were compared.Results There was no significant difference in scores of neurological deficits between the two groups before treatment(P>0.05)，and the scores in the study group were significantly lower than those in the control group(P<0.05).The study group showed higher recanalization rate of cerebral ischemia compared with the control group(P<0.05).No significant difference was found in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05).Conclusion Edaravone combined with rt-PA can be effective in the treatment of acute cerebral infarction.It can significantly improve the symptoms of nerve defects and promote the recanalization of cerebral ischemia.

Acute cerebral infarction；Edaravone；Recombinant tissue-type plasminogen activator

R743.33

A

1673-5110(2017)04-0026-03