魏小维应用参苓白术散治疗儿科疾病验案2则

张 稳 魏小维

（天津中医药大学·300193）

魏小维应用参苓白术散治疗儿科疾病验案2则

张 稳 魏小维*

（天津中医药大学·300193）

参苓白术散首见于宋朝《太平惠民和剂局方》，方由人参、茯苓、白术、白扁豆、莲子肉、山药、砂仁、桔梗、薏苡仁、甘草组成，为健脾益气，和胃化湿，生津保肺之方剂。方中人参、茯苓、白术、甘草（即四君子汤）甘温益脾，燥湿渗湿；山药、莲子肉、白扁豆、薏苡仁健脾益气，渗湿止泻；砂仁醒脾和胃，行气化滞；桔梗为太阴肺经的引经药，入方如舟车载药上行，补益肺气。汪韧庵称参苓白术散乃“足太阳阳明药也，治脾胃者，补其虚，除其湿，引其滞，调其气而已”。全方诸药相合，汇补、运、升数法于其中，乃益气健脾，培土生津之良药。吾师魏小维教授从事儿科工作三十余年，临床经验丰富，在运用参苓白术散治疗小儿脾虚泄泻、体虚易感方面多获良效，笔者在跟随导师学习期间，稍有心得，现举验案2则，概括如下。

1 脾虚泄泻

何某，女，5个月。2016年04月08日初诊。

患儿腹泻2月余，曾于多家医院就诊，先后服用微生态制剂、抗生素、中成药等，效果不明显，遂来我院就诊。诊时患儿大便稀薄，时为水样便，无粘液脓血便，患儿便时无哭闹，每日4～6次，小便偏少。患儿平素食欲欠佳，时呕吐，夜卧不安。查体：患儿体重6kg，精神欠佳,面色少华，腹软胀，皮肤弹性尚可，无明显脱水征，心、肺无异常，肝脾无肿大，舌质淡，苔白，脉弱。大便镜检脂肪球（+），白细胞0～2个/HP。证属脾气虚弱，湿滞不运。治以益气健脾、运脾化湿。方选参苓白术散加减，处方：

党参6g，茯苓6g，炒白术6g，诃子肉6g，山药6g，砂仁3g，麸炒薏苡仁6g，伏龙肝6g，炒白扁豆6g，石榴皮5g，炙甘草3g，干姜2g。3剂，水煎服，2日1剂。

2016年04月14日二诊：家长诉患儿药后大便质黏稠，每日2～3次，小便正常，食欲仍欠佳，未见呕吐，寐安。腹软稍胀，复查便常规示无异常，守上方加炒麦芽6g，3剂，水煎服，2日1剂。

2016年04月20日三诊：患儿药后精神可，面色渐润，大便正常，每日一行，食欲增加，腹软，寐安，上方去炒麦芽，加白芍5g，继服3剂（服法同上）以资巩固。并嘱咐患儿家属在其服药期间饮食宜清淡，忌食辛辣、生冷、甜腻、鱼腥之品。半年后进行随访，患儿腹泻未复发。

按：中医学认为“泄泻之本，无不由于脾胃”，“无湿不成泻”。小儿脏腑娇嫩，脾常不足，常因外邪与饮食导致脾胃运化功能失司，因而水反为湿，谷反为滞，不能分清别浊，水湿水谷合污而下致泄泻。本案患儿属脾虚泻，治宜健脾益气，渗湿止泻。方中四君子汤益气健脾，以莲子肉、山药助党参、白术健脾益气，兼以止泻；以白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓健脾祛湿；砂仁调气行滞；石榴皮、诃子肉收敛固涩；付龙肝和胃止呕，温脾止泻；干姜温中回阳；二诊加炒麦芽消食助运；三诊加白芍敛阴止痛。诸药合用，使脾胃气健，湿气即除，腹泻告愈。

脾胃为“后天之本”，“气血生化之源”。李东垣在《脾胃论脾胃盛衰论》中曰：“百病皆由脾胃衰而生也。”吾师平素非常注重对患儿脾胃的调理，认为脾虚湿盛是小儿腹泻的内在基础，风寒暑食是诱发本病的外在条件，提出健脾利湿应视为小儿腹泻的治疗常法。临床上，根据患儿的具体情况，单用健脾利湿效果不著时，常佐以益气健脾之法，收效显著。

2 反复呼吸道感染

于某，男，5岁。2016年09月12日初诊。

患儿反复呼吸道感染1年余，平均每月感冒1～2次，，随季节变化病情加重，每次发作时鼻塞流涕伴咳嗽有痰。患儿平素纳食不佳，时有腹痛，大便干，1-2日一行。患儿2天前因感受风寒鼻塞，时流涕，打喷嚏，偶咳嗽，有痰，无发热，遂来我院就诊。查体：神倦，形体消瘦，面色萎黄，咽轻度充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹软，舌质淡，苔薄白，脉浮。证属肺脾气虚，营卫不和。治以健脾补肺，调和营卫。方选参苓白术散加减，处方：

党参10g，茯苓10g，炒白术10g，山药10g，麸炒薏苡仁10g，白芷10g，辛夷6g，苍耳子6g，百部10g，紫苑10g，蜜瓜蒌子10g，甘草6g。5剂，水煎服，日1剂。

2016年09月17日二诊：家长诉患儿药后无鼻塞流涕，不咳，食欲仍欠佳，无腹痛，大便稍干，1日一行。上方去百部、紫苑，加焦神曲、炒麦芽各10g，5剂，水煎服，日一剂。

2016年09月22日三诊：家长诉患儿药后食欲好转，二便调，余无不适。继服上方7剂，服法同前，以资巩固。半年后对患儿进行随访，家长诉患儿连续服药后，面色渐润，在此期间未再感冒。

按：反复呼吸道感染以7岁以下小儿多见。正如《小儿药证直诀》曰：“五脏六腑，成而未全……全而未壮。”此时小儿免疫系统发育未臻完善，感邪之后，失治误治，损及肺脾，以致抗病能力低下，反复感邪。本案患儿体质素弱，易患感冒，责之脾胃虚弱，升降气化失司，卫气不固，营卫不和而累及肺脏，故而出现鼻塞流涕、咳嗽等症状。方用参苓白术散加减，随证治之。方中以四君子汤健脾益气；白芷、辛夷、苍耳子通鼻窍；百部、紫苑润肺止咳化痰；蜜瓜蒌子通便兼以止咳；后期加焦神曲、炒麦芽健脾消食和胃。

吾师认为，对待反复呼吸道感染的患儿，治疗时强调祛邪和扶正。若患儿出现咽红，口臭，食欲旺盛，手足心热，大便干等肺胃积热症状，治宜清泄肺胃；若见面黄少华，厌食乏力，多汗体弱，大便不调等虚证表现，则宜扶正为主。临床上多见虚实夹杂，应补虚与祛邪并用。此外，吾师认为预防反复呼吸道感染，要提倡科学育儿。从小多在户外活动，喂养需定时、定量、定质，防止饮食过量损伤肠胃。在感受外邪后，饮食以清淡为主，少进荤腥。

参苓白术散具有补脾胃、益肺气的功效，临床上出现脾虚泄泻、反复呼吸道感染的患儿，可采用本方加减进行治疗。此外，在临床应用参苓白术散时还要注意与患者的体质和具体病情相结合，与清热药、解表药、补气药相配伍，方能取得最佳的疗效。

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