张静应用蚕沙饮治疗皮肤病医案2则

冯云倩 张 静

（淮安市中医院·223001）

张静应用蚕沙饮治疗皮肤病医案2则

冯云倩 张 静

（淮安市中医院·223001）

张静主任博采众长，经常运用蚕沙饮加减变化治疗辨证为湿热毒邪郁结于血分的皮肤病，临床辨证准确，疗效显著。

蚕沙饮 治疗应用 医案 临床经验

蚕沙饮出自《中医皮肤病学简编》[1]，原方由蚕沙、重楼、丹参、白鲜皮、地肤子、蝉蜕等组成。具有清热燥湿、祛风止痒之功。张静主任运用该方合其他方剂加减治疗多种顽固性皮肤病，疗效较为显著，兹介绍验案2则如下。

1 蚕沙饮合五味消毒饮加减治疗红斑型天疱疮

赵某，男，61岁，退休工人。2015年07月06日初诊。

患者自诉1月面、背部瘙痒，抓破破溃后红斑逐渐扩大。曾在当地市医院病理示“红斑型天疱疮”（病理号不详）。近半年一直口服私人诊所偏方，水疱反复发作，水疱消退后有黑色素沉着。6年前行足趾黑色素瘤切除术。现面部有片状紫红斑，背部有散在性约花生大小水疱，疱壁薄，口腔黏膜未见发疹，尼氏征阳性。自觉痒痛相兼，受热加重，舌质红、苔黄中腻、脉滑数略细。张师四诊合参辨证为湿热毒邪郁于血分。方选蚕沙饮合五味消毒饮加减化裁。处方：

蚕沙30g包煎，白鲜皮15g，地肤子15g，蝉蜕10g，丹参30g，赤小豆30g，土茯苓20g，重楼10g，忍冬藤30g，野菊花10g，蒲公英15g，丹皮10g，赤芍10g，7剂，每日1剂，水煎400ml,分早晚两次饭后温服。

2诊 背部水疱吸收，面部仍有紫红斑、表面有细小裂纹、脱屑，大便偏干1～2日一行，后2天偶有1～2枚水疱出现。原方加生地15g，麦冬10g，玄参10g。10剂，每日1剂，水煎400ml,分早晚两次饭后温服。

3诊 水疱已不发，原背部皮损遗留褐色斑，面部干裂减轻，紫红斑仍在，大便每日一行。中药原方10付。

4诊 面背部色素较前减轻，近10天无新发水疱，余无不适。原方20剂巩固疗效。随访半年未复发。

按：

天疱疮是一种原因不明的大疱性自身免疫性疾病，可累及全身皮肤及粘膜，是严重易致坏死性疾病。[2]《医宗金鉴·外科心法》七十四卷火赤疮记载“初起小如芡实，大如棋子，燎浆水疱赤者为火赤疮；若顶白根赤，名天疱疮。俱延及遍身，掀热疼痛，未破不坚，疱破毒水津烂不臭。”张师认为天疱疮多与火毒、湿热有关，本案患者根据症状、舌脉，四诊合参，辨证为湿热毒邪郁于血分，治以清热除湿、凉血解毒。首选蚕沙饮加减，方中蚕沙、白鲜皮、地肤子、土茯苓、赤小豆、蝉蜕清热除湿止痒；重楼、忍冬藤、野菊花、蒲公英清热解毒；丹皮、赤芍清热凉血；丹参引诸药入血分凉血解毒；病程日久耗伤阴液，属阴虚夹湿证，应滋阴养血、除湿润燥，故2诊，水疱减轻，面部有紫红斑，表面干裂为主，加玄参、麦冬、生地增液润燥；3诊时，病情基本控制，故3诊、4诊原方共30剂巩固疗效。

2 蚕沙饮合龙胆泻肝汤加减治疗湿热型荨麻疹

张某，男，39岁，职员。2016年07月15日初诊。

全身时有风团5年。患者自诉从3岁患荨麻疹，4～5年复发一次，本次复发近5年。5年前食羊肉火锅、饮酒后发生，皮疹紫红色风团，数分钟消退，伴瘙痒，无胸闷、无腹痛。曾在当地医院口服地塞米松片1月余，也间断口服胎盘组织液、胸腺肽等，皮疹反复发作。现风团以胸背、腰腹部为多，色紫红，伴有手足心热、头部汗多、口苦、口干、大便干，初头硬后粘腻1～2日1行，舌紫暗、苔粘黄腻，脉滑数。患者平素嗜酒，每天3两。张师四诊合参辨证为湿热内蕴，化热生风，

发于肌肤。方选蚕沙饮合龙胆泻肝汤加减化裁。处方：

蚕沙30g包煎 重楼15g，地肤子15g，蝉蜕10g，丹参30g，白鲜皮15g，茵陈10g，黄芩10g，生地10g，车前子10g包煎 栀子10g，泽泻10g，薏苡仁10g，7剂，每日1剂，水煎400ml,分早晚两次饭后。

2诊 患者自诉近日风团发作时，自觉胃痛胃胀，呃逆，无胸闷，大便偏稀，日1～2次，舌紫暗、苔黄腻、脉滑数。上方去生地，加陈皮10g，炒苍术10g，厚朴10g，茯苓10g，白术10g，7剂，每日1剂，水煎400ml,分早晚两次饭后。

3诊 服上方，风团发作明显减轻，近1周只发2次，头汗、口苦减轻，胃痛胃胀消失。继服上方14付巩固疗效。

按：

张师认为患者平素饮食不节，过食辛辣，体内有湿，复感外邪，风湿热之邪郁于皮毛腠理之间，外不得透达，内不得疏泄所致风团。本案患者根据症状、舌脉，四诊合参，辨证为湿热蕴肤证，治以清热除湿、祛风止痒，首选蚕沙饮合龙胆泻肝汤加减。蚕沙祛风止痒、和胃化湿；白鲜皮、地肤子清热利湿、祛风止痒；蝉蜕发散风热、透疹祛邪。综合全方归纳，蚕沙饮现代药理具有抗过敏、增强及调节免疫、降低毛细血管通透性、抗炎、止痒等作用。[3]患者饮酒数年，加龙胆泻肝汤治之增强清肝胆湿热之功效。胃痛胃胀，呃逆，大便偏稀，日1-2次，舌紫暗、苔黄腻、脉滑数均为湿热蕴结于肠胃，胃失和降所致，故2诊时加《和剂局方》中平胃散除湿和胃，茯苓、白术健脾利湿。全方共奏清热除湿、祛风止痒功效。

小结：

蚕沙饮在临床上还可以用于治疗掌跖脓疱病[4]、接触性皮炎、药物性皮炎、皮肤瘙痒症等。其为清热祛湿、凉血解毒的常用方。张师博采众长，经常运用蚕沙饮加减变化治疗辨证为湿热毒邪郁结于血分的皮肤病，临床均可获得满意疗效。

[1] 程远乾.中医皮肤病学简编[M].西安:陕西人民出版社,1979.75.

[2] 徐辉观,周曾同.国外有关天疱疮流行病学研究现状[J].临床口腔医学杂志,2007,23(8):502-504.

[3] 张小为.蚕砂方联合西替利嗪、雷尼替丁治疗慢性荨麻疹的临床观察[D].湖北:湖北中医药大学2013:28.

[4] 苏战豹.蚕沙饮加减治疗掌趾脓疱病1例[J].湖北中医杂志,2013,35(7):41.