甲状腺外科手术中保护甲状旁腺功能的临床分析

胡竞峥

摘要：目的 研究分析甲状腺外科手术中保护甲状旁腺功能的临床效果。方法 选取我院2014年7月～2015年7月收治的甲状腺患者56例为研究对象。所有患者均采取甲状腺全切手术进行治疗。分析患者手术前后血钙与血清甲状旁腺激素水平的变化。结果 所有患者均顺利完成甲状腺全切手术；在手术结束后的1个月，检查患者血钙与血清甲状腺激素，并未发现1例患者出现永久性甲状腺旁功能低下，将术后1个月患者血清甲状腺旁激素水平与术前进行对比，并未发现异常情况，差异不具有统计学意义（P>0.05）；且术后第5 d与术后第30 d，患者血清甲状腺旁激素水平与术前进行对比，并未发现异常情况，差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论 在甲状腺全切术中，增强辨识甲状腺解剖位置，保护血供，对减少术后甲状旁腺损伤具有重要意义，且还可预防并发症的产生。

关键词：甲状腺外科手术；甲状旁腺功能；临床分析

Abstract：Objective To study the clinical effect of protecting parathyroid gland function in thyroid surgery. Methods 56 cases of thyroid patients admitted to our hospital from July 2014 to July 2015 were selected as study subjects. All patients were treated by total thyroidectomy. Analysis of the changes of serum calcium and serum parathyroid hormone levels in patients before and after surgery. Results All patients were successfully completed total thyroidectomy； in a month after the end of surgery， check the serum calcium and serum thyroid hormones， did not find cases of permanent thyroid dysfunction， postoperative one month of serum thyroid hormone levels and by preoperative comparison， found no abnormalities， the difference was not statistically significant （P>0.05）； and the 5D and postoperative 30d， serum thyroid hormone levels and by preoperative contrast， found no abnormal situation， the difference was not statistically significant （P> 0.05）. Conclusion It is great significance to enhance the identification of the anatomical position of the thyroid gland and protect the blood supply， and also can prevent the complications.

Key words：Thyroid surgery；Parathyroid function；Clinical analysis

手术治疗良恶性甲状腺疾病，全切手术以其治疗彻底、复发率低等特点被广泛应用。但是甲状旁腺的解剖位置比较特殊、形态较为復杂、数量不定，增加了手术操作的难度，且术后还容易引发各类并发症，甲状腺功能低下就是一种常见的并发症。从临床报道中了解到，甲状腺功能低下病发概率在2%～33%[1]。对于永久性甲状腺功能低下，临床并无特殊的治疗方法，患者唯有长期服用药物。本文选取我院2014年7月～2015年7月收治的甲状腺患者56例为研究对象。研究分析甲状腺外科手术中保护甲状旁腺功能的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2014年7月～2015年7月收治的甲状腺患者56例为研究对象。所有患者前来就诊时均发现颈部肿物，经过甲状腺彩超、CT检查与术后病理确认均为甲状腺。男34例，女22例，患者年龄为30～78岁，平均年龄为（53.9±9.3）岁。颈部肿物发现时间1～36个月，平均时间为（14.5±4.6）个月。其中结节性甲状腺肿24例、甲状腺乳头隐灶癌2例、滤泡癌3例、淋巴细胞性甲状腺肿1例、甲状腺乳头状癌20例、髓样癌5例、肉芽肿性甲状腺炎1例。

1.2方法 所有患者进行甲状腺全切术。手术中采集病理组织进行检验。手术操作的过程中，使用颈丛神经阻滞进行麻醉，部分患者利用气管插管的方式麻醉。手术操作期间，保持仰卧位，背部抬高15°，头部保持后仰姿势、颈部外伸。在患者胸骨切迹上方1～2 cm的弧形切口，切口的长度根据患者病变情况定，将甲状腺充分显露后，紧贴腺体真被膜采用凝闭或结扎的方式切断甲状腺中静脉、上下级血管与后支二、三级分支。朝着对侧牵拉甲状腺，促使甲状腺后复侧充分显露出来。在辨识甲状旁腺与供应血管后，分离甲状腺真被膜。分离的时候应注意保留甲状腺血运。随后分离真假被膜的间隙结缔组织。按照真被膜层分离喉返神经，直至入喉点位置。结扎并离断甲状腺下血管三级远端分支。保护原位甲状旁腺与血液供应，并尽可能保证喉返神经从入喉的位置与脂肪团的完整。在分离气管旁侧筋膜后，离断Berry韧带，就可将甲状腺原叶与峡部全部切除。对侧腺体同法处理标本离体并确认无误切的甲状旁腺后送病理检查。手术操作的过程中如果出现误切，就应将甲状旁腺切成薄片行胸锁乳突肌内移植。手术结束后，需静脉属蛇5%葡萄糖250 ml，静脉滴注葡萄糖酸钙2.0 g，2次/d。术后次日口服钙片，3片/d。根据患者恢复情况，可逐渐减少静脉补钙。

1.3统计学分析 在此次研究活动中，使用SPSS 17.0的统计软件，针对患者护理后相关指标进行比较，同时资料笔中的所有数据均使用χ2进行检验。如果检验的数据P<0.05，那就说明数据有统计学意义。

2 结果

所有患者均顺利完成甲状腺全切手术；在手术结束后的1个月，检查患者血钙与血清甲状腺激素，并未发现1例患者出现永久性甲状腺旁功能低下，将术后1个月患者血清甲状腺旁激素水平与术前进行对比，并未发现异常情况，差异不具有统计学意义（P>0.05）；且术后第5 d与术后第30 d，患者血清甲状腺旁激素水平与术前进行对比，并未发现异常情况，差异不具有统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

在临床诊断水平与治疗技术不断提高的过程中，人们对甲状腺疾病的认识不断加深，临床治疗技术也逐步改善[2]。从临床实践中可发现，越来越多的慢性淋巴细胞性甲状腺炎、结节性甲状腺肿患者采取外科手术治疗。但是对于这种治疗方法的安全性与疗效，仍旧存在较多的争议。观察甲状腺功能减低患者的临床症状，暂时性低钙血症是一种较为常见的并发症。如果外科手术操作的过程中，出现甲状旁腺血供障碍、挫伤与误切等现象，就会对甲状旁腺功能产生损伤。在甲状腺外科手术范围不断扩大、难度增加的情况下，甲状旁腺损伤的概率也就会提高。因此，为减少对甲状旁腺功能损伤，需精细化手术操作，并准确辨认甲状旁腺血供[3]。

在临床实践中，甲状腺外科手术操作期间，需从这么几方面加强对甲状旁腺功能保护。首先，准确辨认甲状旁腺。手术操作中，需要手术操作在了解甲状旁腺解剖结构、形态学的基础上辨识甲状旁腺。一般情况下，甲状旁腺呈现出橙黄色、脂肪组织为黄色。手术操作的时候仔细辨认，并不会导致误切。而游离后的甲状旁腺表现为棕黄色，游离后的淋巴脂肪组织颜色并不会发生变化。通常情况下上甲状旁腺的位置并不会发生变化，比较容易辨识[4]。因此，对于此类手术应关键在于保留甲状旁腺。其次，保护甲状旁腺血供。为尽可能降低对甲状旁腺功能损伤，通过精细化手术操作可保护甲状旁腺血供。研究发现，甲状旁腺血供来自甲状腺上下动脉，因此手术应避免集束结扎甲状腺血管。手术操作的时候，如果使用超声刀处理甲状腺上极时，应保留甲状腺上动脉后支主干。但是甲状旁腺的血管比较脆弱，容易损伤。使用常规电刀打开甲状腺被膜的时候，就应辨认甲状旁腺血管蒂，将甲状旁腺与周围脂肪筋膜从甲状腺表面游离下来，这样就能够保护甲状旁腺血供。使用超声刀的时候，应尽可能远离甲状旁腺，避免操作对甲狀旁腺功能造成损伤。手术操作者应注意，操作动作保持轻柔，预防产生刺激[5]。最后，如果手术出现误切，就应在手术中移植，以此补救对甲状旁腺的损伤，此时的存活率可达到95%。并且患者手术后加强钙剂的补充，能够减缓甲状旁腺应激反应。

综上所述，在甲状腺全切术中，增强辨识甲状腺解剖位置，保护血供，对减少术后甲状旁腺损伤具有重要意义，且还可预防并发症的产生。

参考文献：

[1]王妍，金铮，韦学英，等.甲状腺外科手术中保护甲状旁腺功能的临床分析[J].医学美学美容旬刊，2015，13（3）：220-220.

[2]徐鑫，俞毅君，马晓望，等.甲状腺全切除术后甲状旁腺功能保护的临床手段探讨及分析[J].中国地方病防治杂志，2014，11（3）：789.

[3]夏晓天，樊友本，伍波，等.双侧甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退临床因素分析及防治[J].中国现代普通外科进展，2013，16（5）：373-375.

[4]杨浚沨，李海，胡波，等.纳米碳在甲状腺全切除加中央区淋巴结清扫术中对甲状旁腺的保护作用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，11（18）：678.

[5]陈海波，屈海鸥.双极电凝在甲状腺全切除术中对甲状旁腺功能保护的应用[J].全科医学临床与教育，2016，14（2）：175-178.

编辑/罗茗柯