老年人脂肪肝及相关危险因素分析

刘瑛　许淼　朱世明

[摘要] 目的 研究老年人脂肪肝的发病率及相关因素。 方法 分析60 岁及以上1002例脂肪肝患者发病与年龄、体重指数（BMI）、平均血压、丙氨酸氨基转移酶、总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖和饮酒的关系。 结果 （1）脂肪肝患病率37.9%。（2）脂肪肝组在年龄、BMI、尿酸、血糖、总胆固醇、甘油三酯、丙氨酸氨基转移酶（GPT）、谷氨酰转移酶、收缩压方面与非脂肪肝组比较，差异均有高度统计学意义（P<0.01）。（3）非代谢综合征组与代谢综合征组脂肪肝的患病率（分别为31.8%和62.3%） 比较，差异有高度统计学意义（P<0.01）。 结论 高血压病、糖尿病、代谢综合征、高尿酸血症是增加老年人脂肪肝发病率的危险因素。

[关键词] 脂肪肝；高脂血症；高血压；糖尿病；高尿酸血症；代谢综合征；危险因素

[中图分类号] R575 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）32-0030-03

非酒精性脂肪肝（NAFL）作为当今发病率居高不下的肝脏疾病，已证实人群发病率近1/4，成为隐源性肝硬化及肝功能不全的最主要病因[1]。2013年8月～2015年8月，本文对1002例老年NAFL患者进行临床观察分析，提示NAFL的发生与人体胰岛素抵抗、脂代谢紊乱关系密切，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2013年8月～2015年8月健康体检的济南市离退休干部2640例，年龄60～99岁，平均（76.23±3.85）岁，男2073人，平均（76.47±3.90）岁；女567人，平均（75.37±3.92）岁。除外长期饮酒者（饮酒> 20 g/d）。測量坐位血压、身高、体重，计算体重指数（BMI），并进行腹部彩超、胸部X线、心电图及生化检测。根据中华医学会内分泌学分会代谢综合征（metabolic syndrome，MS）诊断标准[4]和B超将受检者分为四组：（1）非MS无脂肪肝组1438例；（2）非MS伴脂肪肝组672 例；（3）MS无脂肪肝组200 例；（4）MS伴脂肪肝组330例。

1.2 方法

1.2.1 血脂、血糖测定 空腹12 h取血，应用德国西门子Dimension RXL Max全自动血液生化分析仪测定空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、尿酸（UA）、丙氨酸氨基转移酶（GPT）、谷氨酰转移酶（GGT）。血糖异常依据中华医学会糖尿病学分会诊断标准[2]；血脂异常依据中国成人血脂异常诊断标准[3]。

1.2.2 B超检查 使用日本产日立牌 HIVISON.Avius 全数字化彩色超声诊断仪检查，符合肝脏B型超声及临床诊断标准[1]。

1.2.3 血压测量 采用校正的汞柱式血压计，测量前至少休息5 min，依据2010年中国高血压防治指南标准[5]。

1.2.4 代谢综合征（MS）诊断标准 依据中华医学会内分泌学分会“非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗共识”建议[4]。

1.2.5 超重和肥胖判定标准 BMI（kg/m2）≥24为超重，≥28为肥胖[6]。

1.3 统计学分析

所有数据采用SPSS 10.0 软件进行统计学处理，计量资料采用（x±s）表示，先对各计量资料进行正态性检验及方差齐性检验，若服从正态分布且方差齐，采用两样本t检验，若方差不齐采用近似t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1不同年龄组脂肪肝的患病率

60岁组、70岁组、≥80岁组患病率分别为41.7%（20/48），37.9%（808/2130）和37.7%（174/462），位于高血压病、高脂血症、冠心病之后，居第4位，患病人数1002人，占体检人数的37.9%。

2.2 脂肪肝相关因素分析

脂肪肝组在年龄、BMI、UA、FPG、TC、TG、GPT、GGT方面与非脂肪肝组比较差异均有高度统计学意义（P<0.01），收缩压（SBP）比较差异有统计学意义（P<0.05），性别、饮酒、舒张压（DBP）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 脂肪肝与代谢综合征患病率比较

非代谢综合征组脂肪肝的患病率为31.8%，代谢综合征组脂肪肝的患病率为62.3%，两组比较差异有高度统计学意义（P<0.01）。见表2。

3 讨论

NAFL的病变以肝细胞脂肪变性和脂肪贮积为主，临床无过量饮酒史。在社会经济高速发展的今天，人们物质文化生活日益丰富，生活方式发生很大改变，非酒精性脂肪性肝病的发病率呈现逐年上升趋势[7]。造成脂肪肝增多的因素诸多，主要有肥胖、高脂血症、2 型糖尿病、胰岛素抵抗、高血压和饮酒。

肥胖是非酒精性脂肪肝的主要高危因素。因为内脏脂肪细胞使脂肪因子及细胞因子的分泌大量增加，促进了非酒精性脂肪性肝病及胰岛素抵抗的发展[8]。非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）作为代谢综合征的组分，显著增加了动脉粥样硬化和心血管疾病的死亡率[9]以及2型糖尿病的发病率[10]。最新的肥胖和代谢综合征调查结果显示，我国成人超重和肥胖的患病率男性分别为33.7%和13.7%，女性分别为29.2%和10.7%。预计到2017年，全球超重人数将达23亿之多，肥胖者将超过7亿，其中有37.4%的人为60岁及以上人群[11]。

MS具有共同的病理生理基础，以中心性肥胖、糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂异常以及胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）为主的多种代谢性疾病合并出现，NAFLD是MS累及肝脏的临床病理表现[12]。研究认为，NAFL的发病机制涉及胰岛素抵抗、炎症反应、氧化应激等多个病理生理学过程，其发病过程复杂，与相关基因的多态性、激素水平、炎性因子释放有关。肥胖特别是内脏肥胖及MS患者体内产生的过量的肿瘤坏死因子α（TNF-α）以及脂联素水平相对不足是NAFL发生的重要机制。本研究中，NAFL组BMI、FPG、TC、TG等水平均显著高于非NAFL组，与上述观点相符合。

脂肪分布与脂代谢紊乱、胰岛素抵抗、糖代谢紊乱和高血压的关系比肥胖更密切，且能更好地预测冠心病的发生[13]。NAFLD 患者具有中心性肥胖、脂代谢紊乱（高TC、高TG、低HDL-C）、高血糖、高血压、高尿酸的特征，且肝酶升高。BMI、腰围、TG 是发生NAFLD的独立危险因素。

有研究显示，高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）也是动脉粥样硬化和冠心病的独立危险因素之一，并且与MS的肥胖、高血压、高脂血症及IR等密切相关，且与BMI水平呈正相关，这与翟木绪[14]、李明珍等[15]的观点也是如此。

综上所述，脂肪肝是由各种原因引起的肝脂肪蓄积过多的一种病理状态，并非临床的一个独立性疾病，它是增加冠心病、高血压病、糖尿病、代谢综合征发病率的原因之一，严重危害老年人的健康，应保持积极、客观的心理状态，尽早防治，倡导科学健康的生活方式，合理膳食，避免酗酒，坚持长期有效的、适宜的体育锻炼，积极控制肥胖、高血脂、高血糖和高尿酸，减少脂肪肝的发生，全方位预防脂肪肝并发疾病，而早期评估和有效处理并存的肥胖和代谢紊乱则可改善患者的预后。

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[13] 胡红心，周建英. 非酒精性脂肪肝相关危险因素分析[J]. 中国实用医药，2014，9（35）：5-6.

[14] 翟木绪，杨荣，彭依群，等. 健康体检人群血尿酸与非酒精性脂肪肝的相关性研究[J]. 中华内分泌代谢杂志，2011，27（4）：557-560.

[15] 李明珍，郝久营，孙丽荣. 2型糖尿病患者血尿酸水平与非酒精性脂肪肝的相关性研究[J]. 中华内分泌代谢杂志，2012，28（3）：215-216.

（收稿日期：2016-09-15）