颈内静脉置管保护袋的研究与应用*

张燕萍 何文科

颈内静脉置管保护袋的研究与应用*

张燕萍①何文科①

目的：设计一种颈内静脉置管保护袋，应用于血液透析患者颈内静脉置管的固定，评价临床应用效果。方法：回顾性分析40例施行颈内静脉置管术患者的固定透析导管方法，按照导管固定方法的不同将其分为观察组与对照组，每组20例。观察组采用颈内静脉置管保护袋固定透析导管；对照组采用常规纱布及3 M透明敷贴进行透析导管固定，观察两组患者颈内静脉置管固定度、脱管率及感染率的情况。结果：观察组较对照组颈内静脉置管固定度显著提高，两组比较差异有统计学意义(x2＝26.334，P＜0.05)；观察组颈内静脉置管脱管率、感染率下降，与对照组相比差异有统计学意义(x2=5.796，x2=28.540；P＜0.05)。结论：颈内静脉置管保护袋可起到防止内层敷贴脱落、导管滑脱和预防感染的作用，临床应用效果满意；并已获得国家实用新型专利授权，值得推广应用。

颈内静脉置管保护袋；颈内静脉置管；血液透析

[First-author’s address]Department of Nephrology, The First People's Hospital of Yichang (The People's Hospital of Three Gorges University), Yichang 443000, China.

血液透析是肾衰竭主要的肾脏替代治疗方法，而一条有效血管通路的建立是保证血液透析顺利进行的前提[1]。在血液透析中，对动静脉瘘未成熟、急性肾衰竭、急性药物中毒及生命期有限需进行血液透析者，颈内静脉置管是目前国内外临床治疗中最常用的一种临时血管通路方式，是肾衰竭患者的生命线。因此，深静脉置管的固定与保护显得尤为重要[2]。临床上传统的颈内静脉置管固定与保护，是在穿刺部位常规消毒后用无菌纱布覆盖，应用3 M透明敷贴粘贴在皮肤上，将导管外露部分使用医用纱布包裹，再用胶带将其缠绕并粘贴在皮肤上，因导管外端返折部分向下、向外的重力作用，导致换药敷贴粘贴不牢及敷贴容易脱落，不易固定[3]。临床护理中，由于患者颈部活动幅度大、衣领部位易摩擦或出汗等原因，颈部固定的胶带易松动脱落，导致发生深静脉置管移位、导管滑脱和穿刺点感染等现象，致使护理安全不良事件时有发生，从而增加医疗护理风险隐患[4]。为此，本研究设计一种颈内静脉置管保护袋，并对其解决血液透析患者因常规固定与保护不到位而造成的导管脱落及穿刺点感染问题的效果进行评价。本研究设计的颈内静脉置管保护袋已获得国家实用新型专利授权[5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月至2016年4月在宜昌市第一人民医院肾内科进行血液透析的40例患者，其中男性18例，女性22例；平均年龄68.6岁；原发病为慢性肾小球肾炎22例，2型糖尿病并糖尿病肾病15例，狼疮性肾病3例。在40例患者中右侧颈内静脉置管32例，左侧颈内静脉置管8例。按照导管固定方法的不同将其分为观察组和对照组，每组20例。两组患者在年龄、性别、穿刺部位以及血管情况等方面比较均无差异，具有可比性。

1.2 颈内静脉置管保护袋制作

颈内静脉置管保护袋采用双层纯棉布制成，为150 mm×100 mm的保护袋，保护袋一侧上、下分别设有固定扣，保护袋另一侧连接有2根130 mm×3 mm具有弹性的固定带，固定带末端设有圈口(如图1所示)。

图1 颈内静脉置管保护袋示意图

1.3 导管固定方法

两组患者均采用贝朗单针双腔管12 F长13 cm的Y型弯管置入。

(1)对照组采用穿刺部位常规使用1%碘伏消毒后用无菌纱布覆盖，将3 M透明敷贴粘贴在皮肤上，导管外露部分再用医用纱布包裹，胶带将其缠绕并粘贴在皮肤上固定。

(2)观察组采用颈内静脉置管保护袋固定透析导管，使用颈内静脉置管保护袋时，穿刺部位常规1%碘伏消毒，无菌纱布(100 mm×80 mm)及3 M透明敷贴覆盖，颈内静脉导管弯型外延部位粘贴于透明敷料上，然后将保护袋部分置于颈内静脉导管外延部位上，固定带绕颈部一周固定在另一侧的固定扣上，保护袋的大小以全面覆盖颈内静脉导管外露部分及透明敷料为准，给予导管及敷料固定与保护的作用，防止敷贴脱落、导管滑脱和预防感染。

1.4 观察指标与评定标准

比较两组颈内静脉置管3周后导管的固定度、脱管率及导管置入口处皮肤的感染率。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件对研究数据进行分析，两组间的计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组观察指标相比，观察组颈内静脉置管固定度较对照组显著升高，其差异有统计学意义(x2=26.334，P＜0.05)，而脱管率、感染率较对照组显著降低，其差异有统计学意义(x2=5.796，x2=28.540；P＜0.05)，见表1。

表1 两组观察指标比较[例(%)]

3 讨论

颈内静脉置管保护袋固定牢固，使用安全。临床上急症血液透析或者内瘘未成熟期，中心静脉留置导管是血液透析中的一条方便、快捷和有效的血管通路，对患者透析治疗能否顺利进行至关重要[6-7]。临时血管通路部位有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉，由于颈内静脉置管后患者活动不受限制，压力低，不易引起导管回血发生堵管，故颈内静脉为临床常用的置管部位。然而，颈内静脉导管为弯型外延管，插管部位在颈内静脉中下部，由于重力的作用，缝线易牵拉引起患者疼痛。同时，因胶布与皮肤之间有缝隙，固定不牢固而导致导管滑脱。颈内静脉置管的患者常因颈部活动幅度较大，易出汗，颈部皮肤皱褶多，卧位时与衣领、床单位摩擦，易致胶布松散而失去固定作用。因此，对血液透析患者颈内静脉穿刺置管术后的保护是必不可少的重要环节[8]。然而，传统应用胶布的固定方法，既影响患者治疗安全和生活质量，又使护理安全工作质量下降，加重患者和医护人员的担忧[9]。因此，本研究设计颈内静脉置管保护袋，既可克服患者配合依从性差的困难，又可避免患者因活动幅度大致使缝线断裂而致导管滑脱的风险。同时，置管保护袋固定牢固，美观舒适，能够确保患者高危血管的安全。

颈内静脉置管保护袋采用双层纯棉布制成，舒适透气，固定稳妥，使用时减少穿刺部位及颈部的摩擦，减轻患者的不适，可起到防止内层敷贴脱落、导管滑脱和预防感染的作用，也避免了传统胶布固定而引起的皮肤过敏、瘙痒及水疱等不良反应[10]。

4 结语

颈内静脉置管保护袋操作简单，在用于临床血液透析患者颈内静脉置管固定与保护时，保护袋的大小以全面覆盖颈内静脉导管外露部分及无菌敷料，使用时将固定带扣在固定扣上，弹力松紧带可调节，松紧适宜，对人体正常活动无影响，同时给予导管及敷料以固定和保护的作用，在防止导管脱落与感染的同时，能够保障患者的安全，值得临床推广。

参考文献

[1]王瑞.血液透析患者半永久颈内静脉置管护理体会[J].临床合理用药，2014，7(1)：156-157.

[2]黄静.血液透析患者行临时性颈内静脉置管83例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2015，21(7)：75-76.

[3]蔡辉，孙琪，尹秀英，等.颈内静脉置管在血液透析临时性血管通路中的临床应用[J].临床军医杂志，2010，38(2)：273-275.

[4]谭耀英.改良医用灭菌自粘伤口贴在颈内静脉置管护理中的效果观察[J].北方药学，2013，10(11)：163-164.

[5]张燕萍.颈内静脉置管保护袋：中国，ZL 2014020067 0962.3[P].2015-03-11.

[6]王艳辉，王建爽.超声引导在临时性血液透析患者中心静脉置管术中的应用[J].中国医学装备，2016，13(3)：78-80，81.

[7]申萍，孙琳，朱剑萍.护理风险管理的实施成效[J].护理学杂志(综合版)，2006，21(10)：58-60.

[8]王秋雨.血液透析中心静脉导管常见并发症及预防护理[J].中国卫生标准管理，2016，7(7)：212-213.

[9]黄天伦，涂卫平，范洁，等.防滑保护套带在颈内中心静脉导管外固定中的应用[J].实用临床医学，2015，16(9)：4-5，13.

[10]张丽萍.自制固定带在防止血液透析导管滑脱中的应用[J].护理研究，2014，28(9)：1081-1082.

The research and application of internal jugular vein catheter protective bag/

ZHANG Yan-ping, HE Wen-ke//China Medical Equipment,2017,14(2):9-11.

Objective:To design an internal jugular vein catheter protective bag and it can be applied to fix internal jugular vein catheter for patients receiving hemodialysis.Methods:To use retrospective analysis to research the different method of fixed dialysis catheter for 40 patients cured by internal jugular vein catheterization. 40 patients were randomly divided into observation group (20 patients) and control group (20 patients) depended on different fixed catheter method. To use the internal jugular vein catheter protective bag to fix dialysis catheter on the observation group; and to use conventional gauze and 3 M transparent sticking to fix dialysis catheter on control group. And then to observe the level of fixed internal jugular vein catheter, detached catheter rate and infection rate.Results:The fixed level of internal jugular vein catheter fixed of observation group was higher than control group and the difference was statistical significantly (x2=26.334, P＜0.05); both of the detached catheter rate and infection rate of observation group were lower than control group and the difference also was statistical significant (x2=5.796, x2=28.540; P＜0.05).Conclusion:Internal jugular vein catheter protective bag can prevent inner sticking detachment, catheter slippage and infection, therefore, it can satisfy clinical application and have got patent license for utility model. This patent is worthy to popularize and apply.

Internal jugular vein catheter protective bag; Internal jugular vein catheter; Hemodialysis

1672-8270(2017)02-0009-03

R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.02.003

2016-09-20

*专利：国家实用新型专利(ZL 20140200670962.3)

①宜昌市第一人民医院肾内科 湖北 宜昌 443000

张燕萍,女,(1977- ),本科学历，主管护师。宜昌市第一人民医院肾内科，从事肾内科护理工作。