中心型肺癌给予组织间CT引导下经皮穿刺125I粒子植入的干预效果探析

李 博 谢宝君*

中心型肺癌给予组织间CT引导下经皮穿刺125I粒子植入的干预效果探析

李 博①谢宝君①*

目的：探讨X射线计算机断层成像(CT)引导下经皮穿刺组织间植入125I放射粒子治疗中心型肺癌临床价值。方法：选取63例中心型肺癌患者，按照随机数表法将其分为对照组(31例)与观察组(32例)。对照组行支气管动脉化疗药物灌注术治疗；观察组在CT引导下实施经皮穿刺组织间植入125I放射粒子治疗，观察比较两组临床治疗效果及并发症发生情况，并统计两组治疗前后生活质量评分。结果：观察组治疗总有效率为84.38%，高于对照组的61.29%，两组比较差异有统计学意义(x2=4.259，P＜0.05)；观察组并发症发生率为9.38%，对照组为12.90%，两组比较差异无统计学意义(x2=0.002，P＞0.05)；治疗后观察组生活质量评分为84.57±3.27，高于对照组的70.38±3.20，两组比较差异有统计学意义(t=17.402，P＜0.05)。结论：CT引导下经皮穿刺组织间植入125I放射粒子应用于中心型肺癌患者的治疗，其效果显著，可有效提高患者生活质量，且安全性高。

X射线计算机断层成像；经皮穿刺；125I放射粒子；中心型肺癌

[First-author’s address]Department of Radiology, Renmin Hospital of Wuhan University, Hubei General Hospital, Wuhan 430060, China.

中心型肺癌是指发生于叶支气管、支气管及肺段支气管的恶性肿瘤，其早期症状并无特异性，导致多数患者发现时多已是肺癌晚期，失去最佳手术治疗时机[1]。支气管动脉灌注化疗药物的治疗为失去手术机会肺癌患者常用方案，但其疗效并不明显，受到一定限制，而放化疗存在较高的并发症发生率，且预后效果较差，不适用于所有患者[2-3]。有学者通过植入粒子近距离治疗中心型肺癌，可有效杀伤肿瘤组织，提高放射治疗持续性及准确性，且对肿瘤邻近正常组织不会造成损伤[4]。基于此，本研究选取63例中心型肺癌患者予以不同方法治疗，观察X射线计算机断层成像(X-ray computed tomography，CT)导引下经皮穿刺组织间植入125I放射粒子治疗中心型肺癌的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年11月至2016年7月武汉大学人民医院收治的63例中心型肺癌患者，按照随机数表法将其分为对照组与观察组。对照组31例，其中男性19例，女性12例；年龄50～75岁，平均年龄(60.19±3.30)岁；病程7个月至5年，平均病程(3.21±1.02)年；病灶部位：右肺13例，左肺18例；病理类型：腺癌10例，鳞癌21例。观察组32例，其中男性18例，女性14例；年龄51～74岁，平均年龄(61.22±3.27)岁；病程8个月至5年，平均病程(3.42±1.11)年；病灶部位：右肺12例，左肺20例；病理类型：腺癌13例，鳞癌19例。两组在年龄、性别等方面相比无差异，具有可比性。本研究经医院伦理协会审核通过，且所有患者均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①经临床诊断并确诊为中心型肺癌；②Karnofsky评分≥70分[5]；③依从性良好；④均知晓本研究并签署知情同意书。

(2)排除标准：①存在凝血功能障碍者；②存在严重肺气肿者；③合并肺部感染及其他恶性肿瘤者；④存在心脏、脑、肾脏等重要脏器功能衰竭者；⑤存在严重认知障碍或其他因素导致难以顺利完成本研究者。

1.3 仪器设备与材料

(1)采用GEProspeedAI螺旋CT机(美国GE公司)，放射性粒子植入与三维治疗计划系统(treatment planning system，TPS)(珠海市和佳医疗设备有限公司)。

(2)使用18 G植入针，表面带有刻度，可与植入器相连；125I放射性粒子长4.5 mm，直径0.8 mm；活度为0.8 mCi，能量为27.4～31.5 keV的γ源，组织穿透能力1.7 cm，表面为钛合金包裹，半衰期59.6 d。

1.4 治疗方法

(1)观察组采用CT导引下经皮穿刺组织间植入125I放射粒子治疗。采用螺旋CT机对患者肺部进行扫描，扫描参数：管电流80 mA，管电压120 kV，层厚3～5 mm，对肿瘤组织及其供血血管进行仔细观察，并将相关数据输入三维TPS进行重建，计算出125I放射粒子剂量，并制作受体剂量-体积曲线图。行局麻，于CT引导下实施穿刺，至靶点后依据三维治疗计划采用转盘式植入枪，连有带刻度的18 G植入针，可与植入器相连，每个粒子腔内可装30颗粒子，将直径为0.8 mm、长为4.5 mm和放射性活度为296 MBq.的125I放射粒子植入病灶内(肿瘤1～1.5 cm处)，组织穿透能力为1.7 cm，能量为27.4～31.5 keV的γ源，0.8 m放射性活度的Ci。再行CT扫描，观察肺部情况及植入的125I放射粒子分布情况等。拔出植入针，进行加压包扎，术后压迫穿刺点止血，并予以抗生素抗感染治疗，严密监测患者血压和心率等生命体征。

(2)对照组采用经支气管动脉化疗药物灌注治疗。以顺铂、磷酸酰胺及多柔吡星为化疗药物，术后行CT扫描复查，并予以抗生素抗感染治疗。

1.5 观察指标

(1)两组治疗3个月后临床疗效评估标准：①进展，治疗后出现新病灶或肿瘤最大直径×最大垂直直径值较治疗前增加25%；②稳定，肿瘤最大直径×最大垂直直径值增大且幅度≤25%或减少＜50%；③部分缓解，肿瘤最大直径×最大垂直直径值较治疗前减少≥50%；④完全缓解，经治疗患者肺部病灶完全消失，影像学检查仅有条索状影出现或不显示肿瘤[6]。总有效率=(部分缓解+完全缓解)÷总例数×100%。

(2)两组治疗后气胸、咯血、放射性肺炎以及恶心呕吐等并发症发生情况进行观察比较。

(3)采用生活质量评价量表(short form 36 questionnaire，SF-36)对两组治疗前后生活质量进行评估对比，分值越高其生活质量越好[7]。

1.6 统计学方法

采用SPSS19.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

对照组与观察组均于治疗半年后进行随访，并行CT扫描复查。观察组治疗总有效率为(84.38%)，对照组为(61.29%)，观察组总有效率明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(x2=4.259，P＜0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组并发症发生率比较

观察组出现恶心、呕吐并发症2例，气胸1例，并发症发生率为9.38%；对照组出现1例咯血，2例恶心、呕吐，1例放射性肺炎，并发症发生率为12.90%，两组比较差异无统计学意义(x2=0.002，P＞0.05)，见表2。

组别 例数咯血恶心呕吐气胸放射性肺炎并发症发生率观察组320(0.00)2(6.25)1(3.13)0(0.00)3(9.38)对照组311(3.23)2(6.45)0(0.00)1(3.23)4(12.90) x2值----0.002 P值----＞0.05

2.3 两组治疗前后生活质量评分比较

治疗前观察组生活质量评分为(50.24±4.74)分，对照组生活质量评分为(50.56±3.3)分，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义(t=0.309，P＞0.05)，治疗后观察组生活质量评分为(84.57±3.27)分，对照组生活质量评分为(70.38±3.20)分，与对照组比较，观察组生活质量评分较高，差异具有统计学意义(t=17.402，P＜0.05)，见表3。

表3 两组生活质量评分比较

表3 两组生活质量评分比较

组别 例数治疗前治疗后观察组 3250.24±4.7484.57±3.27对照组 3150.56±3.3470.38±3.20 t值0.30917.402 P值＞0.05＜0.05

3 讨论

肺癌是临床较为常见的一种恶性肿瘤，随着人口老龄化加剧、环境日益恶化，近年来其发病率呈逐年递增趋势。有专家预计，至2025年我国每年新增肺癌患病人数将＞100万[8]。中心型肺癌为肺癌常见类型之一，具有病情重、恶性程度高、复发率高以及病死率高等特点，对患者生命健康及生活质量造成极大威胁[9]。相关研究显示，80%左右的肺癌患者在确诊时已是肺癌晚期，不适合手术治疗[10]。为此，如何选取一种科学、有效的治疗方案，控制其病情进展，延长患者生存时间，提高生存质量，已成为临床研究重点。

孙民峰等[11]报道，在CT导引下经皮穿刺组织间植入125I放射粒子治疗中心型肺癌取得较好效果，患者病情明显改善，且术后仅有1例出现病灶转移现象。CT导引下经皮穿刺组织间植入125I放射粒子治疗作用机制为：通过将放射粒子直接植入肿瘤组织内部，释放低剂量放射线γ，以普顿效应、光电效应及电子对效应等与物质相互作用，直接产生带电粒子或将能量传给带电粒子，进而通过直接或间接作用促使化学键或大分子链断裂，进而杀伤肿瘤组织[12]。此外，γ射线可通过电离水分子，生成自由基，改变分子功能及结构，破坏脱氧核糖核酸(deoxyribonucleic acid，DNA)和核糖核酸(ribonucleic acid，RNA)及各种催化酶合成代谢，减少细胞中DNA和RNA含量，进而破坏细胞内环境，损伤并促使肿瘤细胞凋亡，从而改善患者临床症状，遏制病情进展[13]。

CT导引下经皮穿刺[14]组织间植入125I放射粒子治疗中心型肺癌所具有的优势：①三维治疗计划系统为植入粒子数目、粒子用量及可行性分布以及最佳分布制定了方向，为临床制定科学、合理的治疗方案提供参考；②以CT为导向，便于直观了解粒子植入针植入情况，有效保障粒子的正确植入；③具有较强组织穿透力，离子源大小适宜，辐射剂量低，对患者造成辐射小；④可使不同分裂周期的肿瘤细胞获取均匀照射，而邻近正常组织处于分裂静止期，免于被放射线损伤，且125I放射粒子放射活度小，正常组织所受剂量较少，进而减少或避免对邻近组织造成不必要损伤，减少并发症的发生，促进良好预后[15]；⑤相比于外放射治疗，125I放射粒子半衰期长，高达59.43 d，局部治疗持续时间长，相比于手术其具有创伤小、适应症广、恢复快等优势，可最大程度的保留患者肺功能，促进肺不张恢复。

4 结论

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，提示对中心型肺癌患者实施CT导引下经皮穿刺组织间植入125I放射粒子治疗，可有效控制疾病进展，提高疗效；同时本研究发现，两组并发症发生率均较低，且治疗后观察组生活质量评分高于对照组，旨在表明该方案治疗中心型肺癌，可有效改善患者生活质量，且不会增加并发症发生率。

CT导引下经皮穿刺组织间植入125I放射粒子时应注意；①体位应适宜，可依据患者病灶位置，结合最佳层面、最近距离及有无膈肌、肺动静脉以及肋间血管等情况决定行侧卧位、仰卧位或俯卧位[16]；②实施局麻时应对患者胸膜予以充分麻醉，避免因麻醉不充分导致操作过程中患者疼痛难忍，影响治疗效果；③气胸的出现同患者胸膜被穿破次数及层数密切相关，故实施穿刺时应尽可能减少穿刺次数，避免穿破斜裂双层胸膜，且操作过程中应最大可能控制患者咳嗽，减少或避免因剧烈咳嗽导致穿刺不当出现气胸等现象；④125I放射粒子植入前应对组织标本进行病理活检，避免误诊误治对患者造成难以挽回的伤害；⑤对释放针角度应进行适宜调整，以保障所释放粒子可均匀分布于肿瘤组织，更好的发挥杀伤肿瘤组织的作用。

综上所述，对中心型肺癌患者实施CT导引下经皮穿刺组织间植入125I放射粒子治疗，疗效显著，可有效改善患者临床症状，提高其生活质量，且安全性高，具有较高临床推广应用价值。

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The exploration and analysis of effect for CT guided percutaneous 125I particle implanted in patients interstitial with central lung cancer/

LI Bo, XIE Bao-jun//China Medical Equipment,2017,14(2):31-34.

Objective:To discuss the clinical value of CT-guided interstitial implantation of125I radioactive particle through the percutaneous puncture in the treatment of centraltype lung cancer.Methods:63 patients with the central-type lung cancer treated in Renmin Hospital of Wuhan University from November 2013 to July 2016 were randomly grouped (31 cases in the control group and 32 cases in the observation group). Patients in the control group were given the treatment of bronchial arterial perfusion with the chemotherapeutic drugs; while patients in the observation group were given the CT-guided interstitial implantation of125I radioactive particle through the percutaneous puncture. The clinical therapeutic effect and complications were observed of the two groups and the quality of life scores before and after the treatment were summarized between two groups as well.Results:The overall effective rate of observation group was 84.38% (27/32) that was higher than 61.29%(19/31) of control group, with statistical difference (x2=4.259, P＜0.05); the complication rate of observation group was 9.38% (3/32) that was lower than 12.90% (4/31) of control group, with no statistical difference (x2=0.002, P＞0.05); the quality of life score of observation group after the treatment was 84.57±3.27 that was higher than 70.38±3.20 of control group, with statistical difference (t=17.402, P＜0.05).Conclusion:CT-guided interstitial implantation of125I radioactive particle through the percutaneous puncture in the treatment of patients with central-type lung cancer has the significant effect, and it can effectively improve the quality of life for patients and have the high degree of safety.

CT; Percutaneous puncture;125I Radioactive particle; Central-type lung cancer

1672-8270(2017)02-0031-04

R816.41

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.02.009

2016-10-10

①武汉大学人民医院放射科 湖北 武汉 430060

＊通讯作者：xiebj@126.com

李博,男,(1982- ),本科学历，主治医师。武汉大学人民医院放射科，研究方向：生物医学工程。