医用耗材费用管理与利益相关者博弈分析

林 洁 张 尉

医用耗材费用管理与利益相关者博弈分析

林 洁①张 尉①

目的：通过调研医院医用耗材管理情况，基于博弈理论从医疗机构、患者及厂商等利益相关者角度，分析各方在医用耗材管理活动中所具有的主要资源、降价影响力与降价意愿等博弈因素，提出有关管理措施，以期为建立完善的医用耗材费用管理控制体系提供科学的参考依据。方法：收集福建省某三甲医院近3年医用耗材费用管理情况，对医用耗材收入、医用耗材占比以及人均医用耗材费用支出等情况进行描述性分析。结果：医院2013-2015年3年的医用耗材占比分别为14.44%、16.27%和18.75%，患者人均医用耗材费用支出分别为3547.95元、4122.3元和5059.02元，所得数据包含药品。结论：医用耗材占比、患者人均医用耗材费用支出增幅明显，医用耗材以其独特的临床刚需性，对医疗费用产生了直接影响，而价格虚高、临床使用不合理等问题亟待解决。

医用耗材；费用管理；利益相关者；博弈分析

[First-author’s address]Department of Medical Equipment, Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou 350001, China.

随着医疗新技术、新项目的层出不穷，高精尖仪器设备以及大量医用耗材应运而生。在给患者带来健康福音的同时，医用耗材收入占医疗收入的比重居高不下，在一定程度上加重了患者就医的经济负担。据不完全统计，全国大型综合性医院医用耗材成本占医疗成本的20%左右，医用耗材费用占患者就医总费用的40%～50%。由此可见，医用耗材与医疗费用间的带动性增长成为了医药卫生体制改革进程中的阻碍之一[1]。

1 医用耗材的定义与分类

1.1 定义

医用耗材属医疗器械。医疗器械是指直接或者间接用于人体的仪器、设备、器械、体外诊断试剂、校准物、材料以及其他类似或者相关的物品，包括所需要的计算机软件。其效用主要通过物理等方式获得，不是通过药理学、免疫学或代谢的方式获得，或者虽然有这些方式参与但只起辅助作用[2]。

1.2 分类

医用耗材从价格上可分为高值与低值医用耗材。高值医用耗材是指直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高以及社会反映强烈的医用耗材。其中，分为血管介入类、非血管介入类、骨科植入类、神经外科类、电生理类、起搏器类、体外循环与血液净化类、眼科材料类、口腔科类与其他[3]。低值耗材往往是临床各专科普遍应用的材料。

2 医用耗材使用现状与存在的问题

2.1 使用现状

(1)以福建省某三甲医院为例，2013年、2014年和2015年医用耗材收入(所得数据包含药品收入)，占医疗收入分别为14.44%、16.27%和18.75%，就上一年度增幅分别为12.67%和15.24%，见表1。

表1 福建省某三甲医院3年医用耗材收入情况

(2)患者人均医用耗材费用支出分别为3547.95元、4122.3元、5059.02元，就上一年度增幅分别为16.19%和22.72%，见表2。

表2 福建省某三甲医院2013-2015年患者人均医用耗材费用支出情况

2.2 存在问题

(1)医院临床、医技等科室众多，医用耗材具有使用零散、专业跨度大且分散，准确溯源、动态追踪及灵活调配的机制难以达成等特点，存在着一定资源浪费的现象[4]。

(2)医用耗材虽经政府统一招标、确标，医院在限价范围内采购，却一直无法达到降价预期[5]。从医用耗材价格形成机制上看，其包括了产品研发、市场准入、生产流通、集中招标采购、医疗机构准入以及临床使用等环节。但是由于医用耗材生产、经营与使用单位间的利益出发与归属点不同，集中招标并不能产生真正意义上的“价格最低、质量最优”，也存在着政府招标目录外产品的市场自主定价，间接导致了医用耗材种类与价格的持续增长。

(3)卫生行政、市场监督及物价等政府部门针对医用耗材生产、经营与使用行为均享有行政管辖权，相继出台一系列管理措施，但均未能从根本上控制医用耗材费用的不合理增长。如医用耗材的分类与统一编码、命名不完善，未提供系统化的标准管理模式[6]。目前，医院只能根据不同部门所需，“各自备料、粗放管理”，使得采购业务效率低下，数据统计与分析精准度不足，综合管理有待规范。

3 利益相关者的博弈分析

利益相关者是指对医用耗材费用管理起到影响作用的个人或者组织，包括了政府、医疗机构、患者以及厂商等。在现有市场经济与医疗环境的大背景下，各利益相关者均追求自身利益的最大化，希望通过自身手段，影响决策结果。但由于医疗服务市场的特殊性，其为非完全市场，受到了各利益相关者主观因素的制约，也局限了其部分行为[7]见表3。

表3 医用耗材管理利益相关者博弈关系分析

表3显示，患者希望医用耗材降价的意愿最强，但是由于其对价格的影响力较弱，在博弈中处于弱势地位。厂商对于价格的影响力很强，希望通过涨价，从而进一步提高利润。医疗机构由于存在医疗保险、第三方支付等因素，其中的医务人员专业性强，对于价格不敏感，采购人员也只能在预估范围内讲价，无法最终影响到医用耗材的定价，对于价格影响力所发挥的作用是有限的。政府有较强的降价意愿，也通过了集中采购等方式进行了限价，但由于缺乏专业知识与品目更新不及时等原因，其持续性与合理性难以得到保障[8]。

从博弈关系中也不难得出医用耗材管理存在问题的原因。①厂商通过学术公关等手段，促使医务人员采购更好地了解自身产品，从而进一步扩大市场份额，让医疗机构产生诱导需求，同时其拥有较强产品和技术优势，医院对于多数新型产品无法在第一时间掌握其使用方法，技术信息不对称，使得厂商在获利或者变相涨价中占有主导地位；②医疗机构作为医用耗材采购、使用的决策者，其使用习惯、绩效追求度很大程度上决定了费用的整体情况[9]；③患者作为消费者，希望买到价优质好的医用耗材，既能治疗疾病又能较好地降低自身经济负担，但由于自身医学知识的欠缺，医患间的信息不对称，在没有第三方参考的情况下，大多数患者按照医务人员制定的使用方案进行治疗，也进一步弱化了自身在博弈关系中所处的地位[10]；④就政府的角度而言，由于疾病的不确定性与伤害风险，且多数人参与社会统一的医疗保险，医保部门收取民众一定比例保费，其就医时的费用则按比例由医保支付。但在参保人群不变的情况，控制医保费用的支出，故对于有效控制医用耗材费用存在局限性，不能真正做到有的放矢[11]。

4 医用耗材费用管理对策与建议

4.1 多渠道推动医用耗材改革补偿机制形成

在公立医院改革工作中应不断加大对于医疗机构医用耗材购置、人员费用以及政策性亏损补贴的投入，在取消医用耗材加成后，形成服务收费和财政补助两个渠道，体现人力资源以及医疗技术价值[12]。此外，确保医务人员薪酬，也使得医院由追求经济效益向提高服务质量与患者满意度方向发展，回归医院公立性。

4.2 充分发挥医疗保险在医用耗材费用控制中的作用

在医患双方信息不对称的情况下，医疗保险机构在规范服务行为、控制费用、均衡博弈力量不均衡之间发挥重要作用。①建立医保单位与医疗机构间医用耗材谈判机制，经资质认定的耗材方可进入医保目录；②基于现有基金管理、费用结算与控制，通过按病种、按人头以及按使用医用耗材总额等预付制支付方式，增强医疗保险在医用耗材费用管理过程中的激励与约束作用[13]。

4.3 建立医用耗材信息化管理平台

建立健全医用耗材信息化管理平台，起到实时追踪溯源功能。即在完善厂商、医用耗材数据库的基础上，依权限系统分配临床、医技科室等用户业务功能，通过提交采购申请，由设备管理部门审批和采购后通过介质储存共享订单信息，进而进行配送、使用[14]。同时，上级卫生行政主管部门应做好“顶层设计”，简化对医疗机构医用耗材管理流程，提高数据的通用性与可及性，实现医用耗材采购数据的实时信息共享与监督，防止“信息孤岛”现象的发生[15]。

4.4 制定医用耗材统一命名与编码规则

当前，医用耗材存在由不同部门制定多种不同分类编码标准，通用性与统一性较差，无法满足实际使用与监管的需求。为此，需建立统一的医用耗材命名与编码规范，使医用耗材按统一标准进行分类编码的使用和监管，做到一物一码，实时溯源，避免厂商以次充好，为提高医用耗材安全使用与管理水平具有较大意义[16]。

4.5 规范医用耗材各流通环节

医用耗材的层层代理与授权环节，无疑增加了流通成本，使得最终价格虚高，而且也易于发生商业贿赂等违法行为，可在集中招标过程中要求生产企业或者总代理直接参与投标[17]。同时，政府以及医疗机构严把供货商资质关，实时“回头看”，对供货商所售医用耗材以及销售行为进行综合评价，末位淘汰，提高医用耗材购置集中度，减少中间环节，降低采购成本[18]。

5 结语

医用耗材费用管理是一项系统性工程，涉及到的利益相关者众多，需要综合评价予以统筹，以期建立起一套行之有效的运作模式与合理的价格形成机制，借助信息管理手段，进一步规范医用耗材管理行为，实现多方共赢。

[1]蔡泽玲，卢锡芝，尹继明，等.加强医用耗材管理降低医院运营成本[J].管理观察，2013(17)：141-142.

[2]中华人民共和国国务院.国务院令第650号，《医疗器械监督管理条例》[S].中华人民共和国国务院，2014-3-27.

[3]卫生部，国家发展改革委，工商总局.关于印发《高值医用耗材集中采购工作规范(试行)》的通知(卫规财发[2012]86号)[S].2012-12-17.

[4]叶政德，陈林.医院信息系统及办公自动化管理用于试剂供应服务的实效性[J].中国药业，2015，24(24)：174-175.

[5]茹国英.医疗制度改革中高值医用耗材价格管理的探索[J]财经界(学术版)，2014(19)：72.

[6]福建省社会医疗保险协会课题组，林瑾文.医用耗材管理的问题与对策[J].中国医疗保险，2012(12)：57-58，67.

[7]张云.医用耗材价格管制研究[D].上海：交通大学，2011.

[8]刘灿.云南省高值医用耗材价格管理研究[D].昆明：云南大学，2014.

[9]吕寻伟.精益管理在手术室医用耗材规范化管理中的应用分析[J].中国医学装备，2016，13(4)：117-119.

[10]卜永强.探讨精细化管理在医用耗材管理中的运用[J].中国卫生产业，2015(12)：98-99，102.

[11]过皓.关于医院高值耗材管理与医保费用控制的探讨[J].中国医药指南，2013(1)：667-668.

[12]梁宇晖.新医改形势下公立医院医用高值耗材管理模式的建立研究[J].经济研究参考，2015(70)：83-84.

[13]袁踉穗.加强高值医用耗材价格监管的思考[J].粤港澳市场与价格，2009(6)：10-13.

[14]孙喜琢，王凡，由玉芳，等.医用高值耗材信息管理系统的设计与实践[J].现代医院管理，2012，10(1)：30-32.

[15]王峥.医疗耗材的现状与管理[J].医疗装备，2016，29(2)：71-72.

[16]钱晓英.浅谈内部控制之医用耗材管理[J].企业改革与管理，2016(5)：216-217.

[17]钱斐，张柯庆.医疗技术发展对医疗费用产生影响的分析和思考[J].江苏卫生事业管理，2016(1)：113-115.

[18]包晓焰.精细化管理用于医院耗材监管的意义与建议[J].中国科技纵横，2014(20)：274-274，276.

The game analysis for cost management of medical consumable and stakeholder/

LIN Jie, ZHANG Wei//China Medical Equipment,2017,14(2):112-115.

Objective:To provide the scientific reference basis in order to establish a perfect cost controlled system for medical consumable. To analyze game factors, such as main resource, the price-off influence and price-off aspiration and so on, from different views, such as medical institutions, patients, manufacturers and other stakeholders and so on, based on game theory and situation of medical consumables management.Methods:To collect the management information of medical consumables cost from a tertiary referral center hospital in Fujian in recent 3 years, and adopt descriptive study to analyze the income situation of medical consumable, medical consumable proportion and medical consumable cost per capita.Results:The medical consumable proportions from 2013-2015 were 14.44%, 16.27% and 18.75%, respectively. Medical consumable cost per patient from 2013-2015 were 3547.95RMB, 4122.3 RMB and 5059.02RMB, respectively. All of these datum contained the drug information.Conclusion:It is obvious that the medical consumable proportions and medical consumable cost per patient were enhancement from 2013 to 2015. The necessity of medical consumable leaded to the direct influence on medical cost. On the other hand, the artificially high price and unreasonable implement of medical consumable are the urgent problems and must be resolved as soon as possible.

Medical consumable; Cost management; Stakeholder; Game analysis

1672-8270(2017)02-0112-04

R197.3

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.02.034

2016-07-27

①福建医科大学附属协和医院设备处 福建 福州 350001

林洁,男,(1991- ),本科学历，研究实习员。福建医科大学附属协和医院设备处，从事医疗器械管理工作。