糖尿病肾病透析患者心血管病并发症的整体护理干预分析

李霞

【摘要】目的 分析整体护理对于糖尿病肾病透析患者心血管病并发症发病率的影响。方法 选取本院2015年1月～7月收治的糖尿病肾病透析患者60例作为研究对象，并随机分为观察组和对照组，各30例。观察组接受整体护理干预，对照组接受一般护理干预，对两组患者心血管病并发症发生率进行比较。结果 观察组心血管病的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在血液透析过程中给予糖尿病肾病患者有针对性的整体护理干预，可以有效减少心血管并发症的发生率，在降低心血管病发生率上取得的效果确切，方法值得推广。

【关键词】糖尿病肾病；血液透析；心血管病；整体护理干预

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.21.0.02

糖尿病是临床常见病多发病，糖尿病肾病为其严重的并发症之一，随着疾病的进展最终进入透析阶段。临床研究显示，在透析患者中糖尿病为其主要的原发病之一。同时糖尿病肾病在血液透析过程中更容易并发心血管疾病，其心血管并发症为糖尿病肾病透析患者死亡的主要原因之一。另外糖尿病肾病透析患者在透析过程中出现低血压、低血糖、高血钾现象较为明显。不僅对患者的血液透析效果造成影响，进而导致患者生活质量下降，给家庭社会带来较重的经济负担[1]。如何有效减少糖尿病透析患者心血管并发症是至关重要的。有效的护理措施可以减少糖尿病透析患者心血管并发症。本透析中心通过对患者进行整体护理干预，取得了理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年1月～7月收治的糖尿病肾病透析患者60例作为研究对象，并随机分为观察组和对照组，各30例。其中观察组男18例，女12例，平均年龄（62.5±6.5）岁，平均病程（6±1.2）年，开始行血液透析时血肌酐平均（846.25±188.24）μmol/Lm，血尿素氮平均为（27.54±4.7）mmol/L。对照组男17例，女13例，平均年龄（60.7±5.3）岁，平均病程（5±0.8）年，开始行血液透析时血肌酐平均（846.30±186.54）μmol/Lm，血尿素氮平均为（27.74±7.4）mmol/L。经统计学分析两组患者在年龄、病程、透析时血肌酐和尿素氮水平方面，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组仅给予一般护理干预，即将血液透析治疗注意事项等向患者及家属介绍清楚，告诉患者在进行血液透析前将胰岛素的使用剂量减少或者在血液透析当天不使用胰岛素。严格执行无菌操作，对患者血管血流量情况加以严密观察，有需要时给予患者抗生素，加强血管通路的严格护理。在此基础上给予观察组整体护理干预，即该组患者接受的是整体护理干预，具体方法为：（1）心血管并发症的有针对性护理干预：①监测血压：对患者血压进行动态监测，了解患者血压变化规律，针对不同血压情况给予不同的护理治疗措施，保证患者在透析中血压平稳。如透析过程中出现血压波动幅度较大患者嘱其血液透析前减少或者增加降压药。易出现低血压患者实施高钠序贯透析治疗，以及实施低温透析。嘱患者在血液透析中尽量避免进食。如透析中易出现高血压，给予患者不受透析影响的降压药物，并告知患者及时服用降压药物，透析中给予低钠、高温序贯透析方法。②其他方面：嘱患者控制透析间期入量并保证营养充足，避免患者出现心衰、电解质紊乱、酸碱失衡以及心律失常等情况。（2）饮食指导：对患者进行合理的饮食指导，患者要摄入充分的热量，要将淀粉类的食物作为主食，例如大米、小麦都是最佳的选择，同时辅以诸如小米等粗粮。嘱咐患者所摄入的食物要富含优质蛋白质，对膳食纤维加以合理的摄入，土豆、红薯、蔬菜等都可以作为最佳的饮食选择。将高磷食物摄入后的危害告诉患者，嘱咐患者要减少摄入像大麦、豆制品、海产品等高磷食物的摄入量。提醒患者要对每日水分的摄入加以合理的控制，基于自己的尿量和失液量对进水量加以严格的控制。提醒患者要坚持“少食多餐”的饮食原则，养成良好的饮食习惯，同时要注意对体重加以严格的控制，告知患者要确保透析期间的体重增长程度控制在干体重的5%以内，如果体重增长过快则增加透析次数，以免诱发严重并发症的发生。（3）心理护理干预：增加和患者的沟通、交流，及时了解患者的心理顾虑，耐心采用通俗易懂的语言对患者介绍糖尿病肾病的血液透析方法以及注意事项，耐心地告诉患者血液透析治疗是一个漫长的过程，只要其积极配合治疗，病情可以得到有效的控制，同时耐心解答患者的疑问，针对患者的心理特点，对其实施有针对性的心理疏导，多向其列举一些获得良好治疗效果的病例，鼓励家属给予患者更多的关心和爱护，指导患者掌握一些自我调节心理状态的方法，使患者逐步树立治疗的信心，使其以良好的心理状态接受治疗。

1.3 观察标准

对两组患者心血管病发生率（心衰、心律失常、低血压）进行对比观察。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果（见表1）

3 讨 论

因多种因素的影响，糖尿病肾病患者在血液透析过程中并发心血管病的概率非常高，常见的心血管并发症有低血压、心律失常、心衰等[2]。在血液透析过程中患者出现低血压的征兆表现为：好打哈欠，有想要大便的想法，后背存在酸痛感，而出冷汗、恶心是此类患者的典型症状。低血压的发生可能是因为动脉端血液在开始透析时流出，血容量出现骤减，血管调节功能下降，透析膜不具备良好的相容性，超滤脱水量过多、过快，有贫血发生等。此外，在血液透析过程中糖尿病肾病患者的酸中毒纠正速度过快，钾离子短时间内移到细胞内，使得低血钾发生，进而导致心律失常发生[3]。而心衰的发生，主要的诱因就是高血压和水钠潴留的存在。这些心血管并发症的发生不仅增加糖尿病肾病患者的生理痛苦，还有可能会危及患者生命。本研究中针对糖尿病肾病患者的特点，在血液透析的过程中实施有针对性的护理干预，尤其是针对心血管并发症的特点施以了整体护理干预。整体护理是指以患者为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并把护理程序系统化的运用到临床护理和护理管理的思想和方法，其体护理的特点是按照护理程序这一科学的工作方法，为患者解决问题，是以独立地为服务对象解决健康问题为目标，系统性、整体性协调统一[4-5]。本研究中对观察组患者实施了诸如心血管并发症的有针对性护理干预、饮食指导、心理护理干预的整体护理干预，使患者的护理需求得到满足，使患者的健康问题得到解决。通过对比本次研究中观察组和对照组患者的心血管病的发生率，结果显示：观察组心血管病的发生率明显低于对照组，组间差异具有显著的统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在血液透析过程中给予糖尿病肾病患者有针对性的整体护理干预，既可以为血液透析的顺利进行奠定良好的基础，还可以使此类患者发生心血管并发症的几率显著减少，效果值得认可，方法值得推广。

参考文献

[1] 王振华，卢志贤.护理干预对糖尿病肾病患者血液透析中并发心血管病的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016（07）204-205.

[2] 祝小英.护理干预对糖尿病肾病患者血液透析中并发心血管病的影响[J].中国实用医药，2014（08）202-203.

[3] 崔玲玲，单新莉，李虹.糖尿病肾病诱导期透析心血管并发症护理对策[J].中华全科医学，2014（03）159-160.

[4] 徐 珊，裘毅敏.整体护理在糖尿病肾病血液透析患者中的效果分析[J].中国现代医生，2014，14（05）97-100.

[5] 王 瑜.糖尿病肾病腹膜透析整体护理干预体会[J].中外医学研究，2015，15（03）98-100.