PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析

鲁追

PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析

鲁追

目的观察比较股骨近端防旋髓内钉（PFNA）与股骨近端锁定钢板（LPFP）治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效，为临床上选择合理的手术方式提供依据。方法选择90例老年股骨粗隆间骨折患者，按照手术方式不同分为PFNA组（46例）和LPFP组（44例），分别采用PFNA手术或LPFP手术进行治疗，比较两组的康复效果以及手术情况。结果两组的康复效果之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与LPFP组比较，PFNA组手术时间、术中出血量、切口长度、骨折愈合时间以及术后并发症发生率均减少（P＜0.05）。结论与LPFP术式比较，PFNA治疗老年股骨粗隆同骨折的临床效果相当，但是PFNA对患者的创伤低，术后并发症发生率也较低，可以促进患者术后早期的康复。

PFNA；老年；股骨粗隆间骨折

本文比较了股骨近端防旋髓内钉（PFNA）和股骨近端锁定钢板（LPFP）治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2013年7月—2015年12月收治的90例老年股骨粗隆间骨折患者，按照手术方式不同分为PFNA组（46例）和LPFP组（44例）。所有患者均符合手术的条件。其中，PFNA组男27例，女19例；年龄61～81岁，平均（67.6±7.1）岁；AO骨折分型：A1型6例，A2型19例，A3型21例。LPFP组男25例，女19例；年龄60～82岁，平均（67.4±7.6）岁；AO骨折分型：A1型5例，A2型18例，A3型21例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手术方法

1.2.1 PFNA组 患者采取骨科牵引床上仰卧位，C型臂下采用间接闭合复位方法（如牵引下内外收、旋转、经皮顶棒等），纠正旋转，内外翻、长度、力线等，C型臂机透视下于患肢大转子顶点近端处作一长3～4 cm的切口，进针处在大转子的顶点，插入导针，然后于股骨粗隆部进行扩髓。沿导针将PFNA主钉置入股骨髓腔内，并根据C型臂的透视下进行微调，使螺旋刀片的导针位于股骨颈约中下1/3处，并向股骨颈内钻入、锁定，打入远端锁定螺钉，放置引流条，常规缝合。

1.2.2 LPFP组 患者采取仰卧位，垫高患侧髋部，切口位于大粗隆顶部，复位满意后，于大粗隆顶部远端0.5～1.0 cm处放置合适的近端锁定钢板，用3～4枚锁钉将骨折远端固定，用3枚锁钉将大粗隆部固定。透视结果显示骨折对位良好后，常规放置引流管、缝合。

1.3 观察指标

（1）康复效果[1]。采用Harris评分：≥90分为优；80～89分为良；70～79分为可；＜70分为差。（2）手术情况。手术时间、术中出血量、切口长度以及骨折愈合时间等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料与计数资料分别采用t检验、χ2检验，α=0.05。

2 结果

2.1 两组康复效果比较

如表1所示，两组的康复效果之间比较差异无统计学意义（χ2=0.008，P＞0.05）。

2.2 两组手术观察指标比较

如表2所示，与LPFP组比较，PFNA组手术时间、术中出血量、切口长度、骨折愈合时间以及术后并发症发生率均降低（P ＜0.05）。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是常见的髋部骨折类型，多发生于老年患者，发生率占髋部骨折的50%左右[2-3]。由于老年患者体质弱、基础性疾病较多且严重，骨质疏松，对手术的耐受力差，因此，应选择对患者创伤较小的术式[4]。LPFP通过建立成角稳定界面，使得锁定螺钉的抗拔出强度明显的增强[5]。但是，不适用于股骨后内侧壁存在缺损的不稳定骨折，且不能用于骨质疏松明显患者，手术切口大、出血量多，对软组织及骨膜造成一定损伤，对患者的创伤较大，术后存在一定比例骨不愈合率[6]。PFNA是髓内中心性固定，股骨粗隆内侧压应力几乎为零。该手术方式螺旋刀片以及置入方式非常合理，提高了内固定物的把持力、抗旋转以及内翻能力[7]；其尾钉距离主钉距离明显的增大，避免了应力骨折；而且，手术时间短、固定牢固、对患者的创伤较小，术后并发症也较少[8-9]。本次结果表明，与LPFP术式比较，PFNA治疗老年股骨粗隆同骨折的临床效果相当，但是，PFNA对患者的创伤低，术后并发症发生率也较低，可以促进患者术后康复。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

表2 两组手术观察指标比较

[1]刘云，陈爱琴，梁明娟，等. LPFP、DHS与PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折的研究[J]. 实用医学杂志，2012，28（24）：4110-4112.

[2]李洪波，黄之春，王明成，等. PFNA和LPFP内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较[J]. 南昌大学学报（医学版），2014，54 （10）：25-28，32.

[3]魏巍，李强，王广宏，等. 不同手术方式治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析[J]. 现代生物医学进展，2015，15（21）：4164-4167，4177.

[4]张新颖，秦汉兴. PFNA与LPFP治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折的对比分析[J]. 广西医学，2015，37（1）：115-116.

[5]彭昊，甘经岳，方洪松，等. 三种内固定方式治疗老年粗隆间骨折疗效比较[J]. 中国矫形外科杂志，2011，19（6）：441-444.

[6]高翔. 股骨近端防旋髓内钉微创治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察[J]. 中国矫形外科杂志，2012，20（16）：1463-1466.

[7]林晓毅，袁华澄，游戊己. DHS、LPFP、PFN和PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折临床分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2011，26（10）：878-880.

[8]喻单根，李宏杰，张建河，等．PFNA与解剖锁定钢板治疗不稳定性股骨粗隆间骨折的疗效分析[J]．实用骨科杂志，2012，18 （12）：1076-1078．

[9]仇正平. 探讨PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理[J]. 中国继续医学教育，2016，8（15）：211-213.

Efficacy Analysis of PFNA in Treatment of Intertrochanteric Fracture in Elderly Patients

LU Zhui Orthopaedics Departmnet, The People's Hospital of Diqing Tibetan Autonomous Prefecture, Diqing Yunnan 674400, China

ObjectiveTo observe and compare the clinical effect of proximal femoral nail anti rotation intramedullary nail (PFNA) and proximal femoral locking plate (LPFP) in the treatment of femoral intertrochanteric fracture in elderly patients, and provide the basis for clinical choice.Methods90 cases of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture, according to different surgical methods were divided into PFNA group (46 cases) and LPFP group (44 cases), respectively using PFNA or LPFP surgical operation treatment, rehabilitation effects were compared between the two groups and the operation situation.ResultsBetween the rehabilitation effect of the two groups had no significant difference (P ＞ 0.05), compared with LPFP group, PFNA group, operation time, intraoperative blood loss, incision length, fracture healing time and postoperative complication rate were significantly reduced (P ＜ 0.05).ConclusionCompared with LPFP, PFNA treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture clinical effect is equivalent, but the PFNA of the patients with low trauma, postoperative complications rate is low, can promote the early rehabilitation of patients after surgery.

PFNA; elderly; intertrochanteric fracture

R687.3

A

1674-9308（2017）01-0112-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.065

迪庆藏族自治州人民医院骨科，云南 迪庆 674400