儿童骨髓移植中的护理配合及流程

刘青青

（苏州大学附属第一医院，江苏 苏州 215000）

儿童骨髓移植中的护理配合及流程

刘青青

（苏州大学附属第一医院，江苏 苏州 215000）

目的 探讨儿童骨髓移植中的护理以及流程对于骨髓移植成功率的影响。方法 选取在2013年8月～2015年8月期间，在我院进行儿童骨髓移植患儿5例作为本次的研究对象。对患儿骨髓移植中的以下护理工作进行加强：层流室的准备工作、层流室的无菌护理工作、对于静脉导管以及预处理的护理工作、并发症的护理方式等方面，并对患儿移植前后的护理配合工作以及流程进行观察并分析。结果 经过采用科学的护理配合以及流程，所有患儿均获得成功的治疗效果。结论 通过采用科学的护理配合，保障了儿童骨髓移植具有一定的成功率，提升患儿的生命质量。因此，值得将此种护理方式广泛的应用于临床实践中，具有重要的应用价值。

儿童；骨髓移植；护理配合及流程；探究

骨髓移植（BMT）应用于临床实践中，让许多具有恶性以及遗传性血液免疫病人获得根治。作为骨髓移植中较常见的并发症，感染在骨髓移植得早期，其发生率能够达到80%，作为特殊群体，儿童骨髓移植期间加强护理工作对于提高骨髓移植的成功率具有至关重要的意义[1]。本次的研究选取了2013年8月～2015年8月期间于我院进行骨髓移植患儿5例作为研究的对象，在骨髓移植期间对所有患儿进行科学的护理配合以及流程，具有良好的效果，保障了骨髓移植的顺利进行。所作出报道如下。

1 一般资料

选取2013年8月～2015年8月期间于我院进行骨髓移植患儿5例作为研究的对象。其中有自体骨髓移植患儿2例：男性患儿，年龄分别为7岁和8岁。经过淋巴活检诊断为何杰金氏病三期B组MC型。在患儿的治疗期间，出现淋巴结肿大、发热的现象，经临床药物治疗后，淋巴结缩小，并且经胸片检查达到正常，无肿大淋巴结。使患儿出院静养两周后入院进行自体骨髓移植。在患儿入院一周后，于静脉麻醉状态下展开采髓术。经过临床治疗以及采用科学的护理方式，所有患儿未出现感染现象，并在3周以后成功的迁出净化室；有非亲缘脐血干细胞移植患儿3例，其中女性患儿2例，男性患儿1例，年龄在7岁-9岁。患儿均经临床骨髓检查被确诊为急性淋巴细胞性白血病。对患儿经过氟达拉宾和马利兰、环磷酰胺以及抗人体胸腺细胞球蛋白等做好预处理，并且输入5/6相吻合的脐血，经过移植以后6周于净化室并无发生感染现象。

2 有效的护理配合以及流程方法

2.1 护理流程

首先做好层流室的准备工作。在患儿入院之前一周，彻底的清洁去污室内的墙壁、天花板以及所有物品，采用含氯消毒剂进行对地面、玻璃等实施擦洗。在入室前三天对室内空气进行消毒，开空调以及抽风机通风[2]。在患儿入室当天再次进行紫外线消毒；其次，准备耐高温的物品，例如书籍和器皿等，在移植前一周内实施高压蒸汽消毒灭菌，对呼吸机导管以及胶带、塑料玩具等不耐高压灭菌的物品采用环氯乙烷实施灭菌[3]。其次，对患儿做好良好的心理护理工作。护理工作人员要经常同患儿进行沟通和交流，并且通过与家属的沟通了解到患儿的兴趣爱好和心理状态，对患儿进行积极的引导，消除恐惧感。在进行药浴前的一天，对患儿清理指甲，并做好理发，在进行沐浴中，对于皮肤皱褶部位例如脐窝处、腋下以及会阴处做好清洁。药浴后为患儿穿上无菌衣，并戴口罩和帽以及脚套送入层流室内。在整个的药浴期间，护理工作人员必须带有口罩和帽、脚套，着无菌衣，并且注意室温[4]。最后，做好患儿入层流室的护理工作。对层流室每日都要进行严格的消毒工作，采用1:2000的醋酸洗必泰对室内的物品以及地面和天花板进行擦拭，玻璃和墙面采用75%浓度酒精进行消毒；每天对患儿进行无菌口腔护理，即采用1:2000的醋酸洗必泰进行口腔护理，于进食以及睡前采用生理盐水S 250 mL+0.5%灭滴灵30 mL漱口。眼部采用无环鸟苷眼药水以及0.1%利福平进行每日滴眼3次，鼻腔采用新霉素滴眼液或者无环鸟苷眼药水进行擦拭，外耳道予以以上两种药水进行擦拭。对于煮熟的饭菜要经高温消毒5min，水果类采用醋酸洗必泰浸泡半小时去皮。患儿每日便后采用温水对肛周进行清洗，同时采用1:2000的醋酸洗必泰对全身的皮肤进行每日擦拭。

2.2 对于静脉导管的护理

在进行骨髓移植前需要放置静脉导管，严密的观察患儿的生命体征，例如有无血胸和气胸等并发症的情况。对于穿刺的时间、部位以及置管的长度等情况进行详细的记录；在进行手术后的24 h内，进行换药。之后进行局部位置换药，并且更换肝素帽，两日实施1次，在切口处采用百多邦进行涂抹，同时对导管的固定状况进行严格的观察。

2.3 对于预处理的护理

护理工作人员要详细掌握患儿的预处理方案，并严格的执行。对于放疗的护理工作，必要的消化道护理具有重要的意义。通常在进行照射以前的半小时采用康泉、杻丹氯丙嗪等防止发生呕吐的情况，并且照射前禁食；对于口腔进行严格的清理工作，能够有效的防止出现充血、水肿以及口干等问题，对患儿采取半流食或者清淡少渣流质食物，做好口腔护理各个环节；在放疗当日，如果患儿具有高热的情况，予以患儿采用物理方式进行降温，让患儿多饮用水，推动将热源排除体外。对于化疗的护理方式，予患儿口服马利兰，并做好详细的记录；应用注射用水对氟达拉宾进行稀释以后，将获得的适当剂量注入生理盐水实施静脉输入，时间保持在1h左右；做好对环磷酰胺的预防举措，因为出现大剂量的情况会引发心脏以及膀胱毒性反应等并发症，解决的举措为建立两条静脉通道，并采用环磷酰胺前水化和碱化尿液，让尿液的PH值高于7，同时每隔2h进行一次的心电监测，做好严密的观察；采用抗人体胸腺细胞球蛋白之前要对患儿做好皮试，以及输入抗过敏药物。期间严密的观察患儿的生命体征，防止出现由于过敏而导致休克。

2.4 对于脐血细胞输入的护理

在进行输液的过程中，患儿常出现体温下降等情况，应及时给予患儿热水袋或盖被进行处理；在此期间观察尿液和尿量的变化，在引发急性容血反应时，尿液出现洗肉水样，因此做好严格的观察可有效地避免产生急性肾功能衰竭。同时观察患儿有无瘙痒及皮疹等状况[8]。

2.5 对于并发症的护理方式

护理工作人员应该每日进行血常规的检查，并且定期的做好药敏试验。每日对患儿进行生命体征的监测，加强对于口腔以及皮肤、导管切口处等的护理工作。针对胃肠道以及会阴部粘膜区对于化疗和放疗较为敏感，易出现破溃或干燥等情况，要注意对于局部的护理，避免发生感染[9]。

3 结 语

综上所述，通过采取有效的护理配合方式，所有骨髓移植患儿均于科学良好的护理配合下获得了成功，同时并无发生并发症的情况，大大的提高了骨髓移植的成功率。因此，对儿童骨髓移植期间，通过加强对层流室的准备工作、层流室的无菌护理以及严格的执行对静脉导管的护理和预处理的护理、加强并发症的护理工作，具有至关重要的意义，应在临床实践中被广泛的应用。

[1] 《护理实践与研究》杂志2013年文题索引[J].护理实践与研究,2013,12(24):1-37.

[2] 金慧玉,史 巍,郑晓燕,陈 燕.重度精神发育迟滞儿童间充质干细胞移植治疗的临床观察及护理[J].护士进修杂志,2013, 6(05):440-442.

[3] 钱薇.现代医院造血干细胞移植病房空间设计研究[D].西安建筑科技大学,2013.

[4] 吴学东.不同来源造血干细胞移植治疗重型地中海贫血的临床研究[D].南方医科大学,2010.

本文编辑：王雨辰

R473.72

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ISSN.2095-8242.2017.02.1113.02