面部吸脂术后非结核分枝杆菌感染1 例

岳江涛,李 俊

·病例报告·

面部吸脂术后非结核分枝杆菌感染1 例

岳江涛,李 俊

面部吸脂术；非结核分枝杆菌

1 病例资料

患者，女性，22岁。2016年1月2日在个体美容诊所行面部溶脂针注射(双侧面颊和颏下)，术后1周双侧面颊部、颏下注射部位出现红肿硬节，面部肿胀，局部疼痛症状明显，未作特殊处理。2周后患者就医于另一家个体美容诊所，在局部肿胀麻醉下行面部吸脂术，术后面部肿胀、疼痛加重，伤口持续有黄色脓性液体流出。吸脂术后3 d又在同一诊所局部麻醉下行面部感染扩创术，术后给予头孢硫脒、甲硝唑等静脉输液抗炎治疗，效果不佳。其后因面部肿胀、疼痛加重，双耳前、颏下引流伤口不断流脓，声音嘶哑，病情加重，于1月28日收住本院烧伤整形美容科。查体：T 36.8℃，P 88次/min，R 20 次/min,Bp 120/76 mmHg。一般情况好，急性病容，痛苦表情，心肺腹部查体未见异常。面部高度肿胀，面颊部皮肤红肿皮温升高，压触痛明显，未触及波动感。双颞部、下颌下可见引流伤口，伤口不断有咖啡色及淡黄色浑浊脓性液体流出。彩超检查提示：双侧面颊颏下皮下可探及多发条索样不规则低回声区，双侧颌下及颈部淋巴结肿大。入院诊断：面部吸脂术后并发感染。病灶皮肤切取病理检查提示：慢性炎性肉芽组织。进行抗感染治疗，先经验性用药，头孢美唑等+甲硝唑联合抗感染治疗。创面处理，入院第2天全麻下行面部感染扩创引流术,可视气管插管全麻时见患者会咽部声门水肿明显。适当延长双侧耳前、颏下切开引流伤口，见面颊部创腔内有咖啡色浑浊脓血性液体及坏死液化的脂肪碎屑总量约150 mL。用小刮匙沿前次扩创操作所遗留间隙反复搔刮面颊创腔各个间隙与深部脂肪层，彻底清除坏死变性的脂肪组织碎屑与脓苔。依次用体积分数3%过氧化氢溶液、庆大霉素+0.9%平衡盐水反复交替冲洗创腔，分别与耳前、颏下引流口各置一多孔的粗大引流管，伤口清洁敷料包扎后安返病房。术后耳前引流管接0.9%平衡盐水+庆大霉素24万U溶液每分钟60滴持续缓慢冲洗，颏下引流管接中心负压持续负压(负压维持于-1.5 kP)吸引。早期经验性应用头孢美唑、头孢他定、左氧氟沙星等静脉输液抗炎联合冲洗负压引流治疗效果不理想，面部红肿、流脓、疼痛等症状常有反复。入院治疗3周将抗生素调整为莫西沙星、克拉霉素口服，局部应用复方磺胺嘧啶锌软膏涂抹。患者病情开始明显改善，面部红肿很快消退，脓液迅速减少，抽脂术后遗留的残腔缩小并愈合。感染逐渐局限于面部皮肤层，在面颊近口角处及耳前形成局限散布的浅表小脓肿。对已软化的小脓肿不定期用装有粗针头无菌注射器穿刺抽脓配合冲洗治疗，经过10余次穿刺抽脓治疗，病灶于入院后40 d基本吸收消散。治疗过程中辅以红光理疗，住院45 d痊愈出院。出院9个月随访，红肿无复发，局部无软化，面部遗留少量瘢痕，患者较为满意。

2 讨论

非结核分枝杆菌(NTM)是指除结核杆菌和麻风杆菌以外的分枝杆菌，可引起多种不同系统和器官感染，主要受累器官为肺、淋巴结、皮肤、软组织和骨，其临床表现错综复杂[1]。NTM皮肤感染在国内外手术外科领域虽有报道，但在我区医学美容领域未见报道，有必要总结本例患者的治疗经验。首先本病诊断较困难，组织病理、抗酸染色涂片镜检、组织分离培养、生化鉴定等辅助检查在本病的确诊上均存在缺点和不足，分子生物学方法是协助快速诊断 NTM 感染的工具[1]。本例患者也是在参考国内外相关文献后筛选出有效抗生素，进行试验性治疗取得显著效果的情况下才终获确诊。NTM 细胞表面的高疏水性及细胞壁通透屏障使其对许多抗生素耐药，导致治疗困难。目前尚无特异高效的抗 NTM 药物，化疗方案和疗程亦无统一标准。根据临床经验[1]，多数专家推荐首先经验选用利福平、克拉霉素、莫西沙星、乙胺丁醇等药物，然后尽快进行体外药敏试验，根据药物试验结果选择敏感药物。一般需 3～4种药联合治疗，在培养阴转后至少再持续治疗 3 个月。其他治疗除抗菌药物治疗，外科治疗如皮损切除、清创术、移植物取出等可有助于缩短病程。

面部溶脂针注射后如出现局部红肿疼痛流脓时，应该及时于面部隐蔽部位做小切口，置入引流管到溶脂针注射炎症病灶部位，行有效的冲洗引流处理。尽量避免做广泛的面部的抽脂或扩创操作，以免炎症广泛扩散，增加治疗难度。

[1] 王洪生，陈燕.皮肤非结核分枝杆菌感染[J].皮肤性病诊疗学杂志,2016,6(3)：145-147.

10.13621/j.1001-5949.2017.04.0342

宁夏人民医院烧伤整形美容科，宁夏 银川 750002

2016-09-22 [责任编辑]王凯荣

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