呼吸内科下呼吸道感染病原菌特点及耐药性

曲立平

（内蒙古呼伦贝尔市海拉尔区人民医院，内蒙古 呼伦贝尔 021000）

在呼吸内科中，下呼吸道感染属于常见疾病的一种，此病大多由细菌感染所致，展开治疗时大多需对抗生素进行应用[1]。近年来，此类疾病治疗中大多对广谱的抗菌药物进行应用，在药物应用不合理、患者因素等影响下，常使耐药性产生，使最终治疗效果受影响[2]。对此，本次研究对90例下呼吸道感染患者痰标本病原菌的检测情况、耐药性展开如下分析。

1 对象与方法

1.1 对象

本次研究共纳入90例患者为对象，均为下呼吸道感染出现于2016年7月～2017年7月间在我院呼吸内科接受治疗的患者，男47例（52.22%），女43例（47.78%），34岁～78岁，均值（56.2±7.6）岁，住院5～30天，均值（17.6±9.8）天；所选患者均明确未合并其他严重疾病。

1.2 方法

90例受检者晨起时，指导其以清水漱口，将第一口痰除去，随后指导其用力咳嗽，将深部痰液咳出，在无菌器皿中置入，送检。分别在血平板、麦康凯平板、专用的嗜血杆菌平板、沙保罗平板上对标本进行接种处理，置入到CO2敷箱（5%～10%）中，于35℃下进行16～20个小时的培养。对细菌进行分离纯化处理，通过全自动分析系统（Vitwk 2 Compact）展开鉴定与药敏实验。将ATCC25922大肠埃希菌、ATCC29213金黄色葡萄球菌、ATCC700603肺炎克雷伯菌、ATCC27853铜绿假单细胞菌当作质控菌株。

2 结 果

2.1 病原菌分布情况

90例患者痰液一共培养出97株病原菌，革兰阴性菌共58株，占59.79%（58/97），其中，铜绿假单细胞菌有23株（39.66%），肺炎克雷伯菌有14株（24.14%），大肠埃希菌有12株（20.69%），9株为鲍氏不动杆菌（15.52%）；革兰阳性菌有31株，占31.96%（31/97），其中，16株为金黄色葡萄球菌（51.62%），9株为肺炎链球菌（29.03%），6例为酿脓链球菌（19.35%）；真菌有8株，占8.25%（8/97），其中，5株为白色假丝酵母菌（62.50%），3株为光滑假丝酵母菌（37.50%）。

2.2 耐药性分析

革兰阴性菌的耐药情况：对于头孢他啶，革兰阴性菌耐药率是96.55%（56/58）；对于环丙沙星，革兰阴性菌耐药率是94.83%（55/58）；对于亚胺培南，革兰阴性菌耐药率是60.34%（35/58）；对于哌拉西林，革兰阴性菌耐药率是55.17%（32/58）。

对于青霉素G，革兰阳性菌的耐药率是96.77%（30/31）；对于庆大霉素，革兰阳性菌的耐药率是93.55%（29/31）；对于左氧氟沙星，革兰阳性菌的耐药率是90.32%（28/31）；对于四环素，革兰阳性菌的耐药率是96.77%（30/31）；对于红霉素，革兰阳性菌的耐药率是97.10%（27/31）；对于环丙沙星，革兰阳性菌的耐药率是90.32%（28/31）；对于万古霉素，革兰阳性菌的耐药率是48.39%（15/31）；对于甲氧苄啶，革兰阳性菌的耐药率是45.16%（14/31）；对于利奈唑胺，革兰阳性菌的耐药率是41.94%（13/31）。真菌株数过少未展开耐药性分析。

经以上分析，对于头孢他啶、环丙沙星、替卡西林、庆大霉素，革兰阴性的耐药性较高，对亚胺培南、哌拉西林的耐药性较低。对于青霉素G、左氧氟沙星、庆大霉素、四环素、环丙沙星、红霉素，革兰阳性菌耐药性较高，对于万古霉素、甲氧苄啶、利奈唑胺的耐药性则比较低。

3 讨 论

在临床上，下呼吸道感染属于常见呼吸系统疾病的一种，此类患者通常需进入到呼吸内科接受治疗[3]。下呼吸道感染患者最为常见的引发原因是感染，对于空气中的微生物，上皮细胞的亲和力较强，上面有微生物粘附时，毒性的代谢物会不断被释放出来，使纤毛细胞减弱，损害肺部，进而引发脓性分泌、税种等症状[4]。通常而言，致使下呼吸道感染发生的病原菌为多种微生物混合，如细菌、病毒、真菌、支原体等，其中75.0%以上的患者为细菌感染。对此病展开治疗时，往往需对抗生素进行应用，在抗生素用法、用量、使用时长不合理等因素影响下，常使耐药性产生，影响疗效。此外，部分临床上对广谱、高效的抗生素进行滥用，导致细菌的耐药菌株不断增多，在很大程度上使下呼吸道感染的临床治疗难度增大。因此，对于呼吸内科下呼吸道感染患者，需对其病原菌的特点进行明确，了解不同病原菌的耐药性，以便于予以针对性抗菌药物，在提升疗效的同时，使耐药性得到有效控制。

本次研究对90例在呼吸内科接受治疗的下呼吸道感染患者展开病原菌、耐药性分析，结果显示，90例患者痰液一共培养出97株病原菌，59.79%为革兰阴性菌，31.96%革兰阳性菌，8.25%为真菌。对于头孢他啶、环丙沙星、替卡西林、庆大霉素，革兰阴性的耐药性较高，对亚胺培南、哌拉西林的耐药性较低。对于青霉素G、左氧氟沙星、庆大霉素、四环素、环丙沙星、红霉素，革兰阳性菌耐药性较高，对于万古霉素、甲氧苄啶、利奈唑胺的耐药性则比较低。

综上，对于下呼吸道感染患者，临床上需积极展开病原菌的分析，确保抗生素使用的合理性，使耐药性得到有效控制：首先，积极展开药敏实验，了解相应抗生素使用结果，依据患者实情，对抗生素的应用进行调节。其次，科学、循环对抗生素进行应用，对某一种抗生素进行应用前，需注重抗生素的筛选，不可长时间对同一种抗生素进行应用，应交替应用。最后，对抗生素进行阶梯使用，对于处于危重期的患者，展开阶梯性治疗，例如，刚开始感染时，对强效、广谱的抗生素进行使用，尽量确保所有病原菌都被覆盖，72个小时之后，展开药物实验，依据结果，调整抗生素的应用[5]。另外，若患者为一般感染，则全程、足量、合理对抗生素进行应用，以确保理想临床疗效的实现。

[1]张 真,田 磊,陈中举,等.2013-2015年某院患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性[J].中国感染控制杂志,2017,16(6):516-520.

[2]刘丹丹,沈纪录,戴梦缘,等.下呼吸道感染细菌分布及耐药性分析[J].临床肺科杂志,2015,(3):461-464.

[3]罗 琦.老年患者呼吸道感染常见病原菌的临床特点与耐药性分析[J].北方药学,2017,14(6):153-154.

[4]李广莹.呼吸道感染的病原菌临床检验效果分析[J].中国保健营养,2017,27(13):66.

[5]田 新.老年呼吸道感染患者病原菌临床检验结果探讨[J].大家健康(下旬版),2015,9(9):71.