骨肉瘤误诊为创伤性骨折1例

于汪淞, 杨庆诚, 谭庆远, 王黎明

·病例报道·

骨肉瘤误诊为创伤性骨折1例

于汪淞1, 杨庆诚2, 谭庆远1, 王黎明1

患者,男,17岁,因左股骨骨折内固定术后3个月就诊。3个月前打篮球时跌倒致左大腿肿痛伴畸形,于当地医院摄X线片显示左股骨下段骨折,给予左股骨骨折切开复位钢板内固定治疗。2个月前左膝关节疼痛,左股骨内侧肿胀不适,皮温增高。考虑术后血块瘀积,给予康复锻炼20 d后复查CT,显示左股骨远端占位,周围软组织肿块。超声引导下穿刺活检,病理诊断:高级别梭形细胞肉瘤,骨肉瘤不排外。免疫酶标:Ki-67(5%+)。送检穿刺组织未见明显骨样基质,建议肿块切除后明确诊断。1个月前左大腿肿块迅速增大,累及左大腿下段周径,质硬,表面皮温增高。给予脂质体阿霉素 60 mg化疗。出现Ⅰ度肝脏损害,未见明显骨髓抑制。给予多美素60 mg d 1+顺铂 85 mg d 1～2方案化疗,病情未见好转。8 d前开始发热,午后高热,体温最高39℃,伴咳嗽咳痰,左下肢肿胀加重。遂来上海第六人民医院骨肿瘤科就诊。查体:体温38.4℃,脉搏100次,呼吸19 次,血压15.9/10.6 kPa。左大腿下段肿胀明显,质硬,表面皮温增高,双下肢无水肿,神经病理反射(-)。为改善患者生活质量,遂于全身麻醉下行左大腿截肢术,线锯于股骨大小转子下截断股骨。术后瘤段标本病理报告:左股骨远端干骺端至骨干,骨肉瘤伴大片凝固性坏死,肿瘤在骨旁横纹肌及脂肪组织内呈广泛浸润性生长,软组织肿块化疗后坏死率<10%。免疫酶标:肿瘤细胞SATB-2、S100、CD34、P63(-),Ki-67(30%+),PGM-1(组织细胞+)。大体检查:瘤段标本,大小27 cm×20 cm×12 cm;干骺端至骨干骨旁肌肉组织内见灰白肿块伴坏死,大小15 cm×13 cm×10 cm。截肢伤口隔天换药,术后2周拆线。禁止患肢佩戴假肢负重,床上适当功能锻炼,术后1个月骨肿瘤专科复查,有病情变化随时门诊就诊。

One case of osteosarcoma misdiagnosed as traumatic fracture

YU Wang-song,YANG Qing-cheng,TAN Qing-yuan,WANG Li-ming

骨肉瘤;误诊;创伤性骨折Keywordsosteosarcoma; misdiagnosis; traumatic fractures

R 738.1; R 687.3

B

1008-0287(2017)06-0760-01

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.06.044

1烟台市中医医院骨伤科,山东 烟台 264002

2上海市第六人民医院骨科,上海 200233

于汪淞,男,主治医师,主要从事创伤骨科研究,E-mail: yuwangsong@sina.com；

杨庆诚,男,主任医师,通讯作者,主要从事骨盆及四肢骨肿瘤研究,E-mail:tjyqc@163.com

(接收日期:2017-10-02)