浅谈以护士执业资格考试为导向的内科护理学教学尝试

范亚平，肖芬芬

（潮州卫生学校，广东 潮州 521041）

浅谈以护士执业资格考试为导向的内科护理学教学尝试

范亚平，肖芬芬

（潮州卫生学校，广东 潮州 521041）

护士执业资格考试（以下简称“护考”）已实施人机对话方式，考试内容越来越广泛，题型越来越灵活，与临床护理结合越来越紧密，教师应以护考为导向，将护考内容渗透到内科护理学的日常教学之中，使护生在校时就能够接触到与护考相关的内容，既贴近临床护理岗位需求，也提高护生的护考通过率。

内科护理学；护士执业资格考试；教学尝试

护士执业资格考试（以下简称“护考”）已实施人机对话方式，考试内容越来越广泛，题型越来越灵活，与临床护理结合越来越紧密，内科护理学内容在护考中占有相当大的比例[1]。针对内科护理学涉及面广，理论性、逻辑性强的特点，教师应以护考为导向，灵活教学，将护考内容渗透到内科护理学的日常教学之中，使学生在校时就能够接触到与护考相关的内容，既贴近临床护理岗位需求，也提高护生的护考通过率。

1 课前准备

1．1 紧扣护考大纲备课

护考作为国家级考试，具有严肃性和规范性，考题难度和范围严格按照大纲设置。护考包括专业实务和实践能力两个科目，专业实务主要涉及疾病的病因、病机、病理、辅助检查等；而实践能力主要涉及临床表现、治疗原则、护理问题及护理专业技术、健康教育等。

以往护考偏重对疾病临床表现和治疗要点的考核，现逐渐转变为对护理诊断和措施、疾病特点的考核，并将健康教育列为护考的重要内容，且出题形式多样，还与其他护理学科的知识结合起来，教师不能忽视这些变化。教师在充分理解护考大纲的基础上，备课时应对这些变化加以重视，归纳、总结出护理知识与医学基础及临床知识相联系的护考知识点。

1．2 强调整体护理理念

护考注重由学科到系统，即将内科、外科、妇产科、儿科等临床学科内容融合在一起，按系统划分为呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统等，其中内科护理学疾病是基础。例如2014年护考实践能力第28题：患者，男，64岁。偏瘫卧床3年。近日出现小腿疼痛、肿胀，疑深静脉血栓形成。社区护士指导家属禁止按摩患肢，其目的是：A.预防出血；B.防止血栓脱落；C.促进静脉回流；D.缓解疼痛；E.减轻水肿。该题主要考查卒中所致偏瘫因长期卧床引发的常见并发症的预防和护理要点。分析该患者静脉血栓的栓子应以粥样斑块、血小板黏附等为主，禁止按摩患肢，目的是防止血栓脱落，引发其他部位如肺血栓的形成，危及生命。深静脉部位较深，不易触摸，故排除A答案；按摩可以促进血液循环，故排除C答案；按摩可以放松肌肉，缓解疼痛，故排除D答案；按摩可以促进血液循环，减轻水肿，故排除E答案；B答案符合禁止按摩的目的。

2 合理开展课堂教学

2.1 合理运用教学资源

选择与教学内容相关的考题，模拟临床情境导入新课。例如2014年护考实践能力第70题：患者，女，60岁。吸烟史13年，每日一包。脑出血，经治疗后病情稳定，拟出院。错误的出院指导是：A.避免情绪激动；B.低盐、低胆固醇饮食；C.戒烟；D.绝对卧床休息；E.保证充足睡眠。该题主要考查脑出血的健康指导。A答案情绪激动为短时间导致高血压急剧升高的因素，可诱发脑出血，故避免情绪激动是正确的指导；高盐能加重钠水潴留，增加血容量，使血压升高，高胆固醇可以加速血管粥样硬化，故B答案也是正确的指导；香烟尼古丁成分可以兴奋血管，血管收缩导致外周阻力增加，血压升高，故C答案戒烟也是正确的指导；规律作息，充分的睡眠有利于降低交感神经兴奋，控制血压，故E答案也是正确的指导；D答案绝对卧床休息不符合上述原则。

课堂多采用现代化教学手段，通过多媒体演示，充分调动护生的视觉、听觉，调动护生学习的兴趣。如教授糖尿病患者的护理内容时，播放生动的图片和录像，直观地将饮食护理、胰岛素治疗和足部护理等重点知识展示给护生，使护生印象深刻。

2．2 注重多学科渗透

教师在课堂教学中应注重多学科渗透，提高护生分析、解决问题的能力。以2014年护考专业实务第63题为例：某患者因脑出血入院治疗，现意识模糊，左侧肢体瘫痪。护士为其测量体温、血压的正确方法是：A.测量口腔温度，右上肢血压；B.测量腋下温度，右上肢血压；C.测量腋下温度，左上肢血压；D.测量直肠温度，左上肢血压；E.测量口腔温度，左上肢血压。该题主要考查护理卒中昏迷患者时的安全措施、护理偏瘫患者时注意观察肢体温度变化。患者脑出血昏迷、左侧肢体瘫痪，护士为其测量体温、血压时，应考虑测量体温时的安全问题，测量口温和直肠温度都存在安全风险；测量血压时应考虑健肢和患肢的差异。故正确方法是测量腋下温度，右上肢血压。

2.3 灵活应用多种教学方法

（1）翻转课堂教学法：护生可以通过信息技术及数字化设备根据自己的学习进度进行自主学习，提高护生的参与意识，拓展知识的深度和广度，培养护生综合分析、逻辑思维及口头表达能力；（2）案例教学法：以原发性高血压为例，从发病机制、临床表现到健康教育，组织护生对病例进行讨论，从中领悟相关知识；（3）角色扮演法：创设临床护理情境，让护生分别扮演护士、患者及患者家属。例如在“消化性溃疡”章节的教学中，“护士”通过给“患者”健康教育并阐述理由，使“患者”及其“家属”知晓如何预防此疾病的复发；（4）PBL教学法：如在“糖尿病患者的护理”教学中，教师设置以下问题：酮症酸中毒的临床表现是什么？应用胰岛素时要注意什么？低血糖的表现是什么？饮食、运动时要注意些什么？糖尿病如何预防？然后进行分组讨论，通过收集资料、论证假设，最后集中交流总结[2]。

3 课后指导护生复习

3．1 灵活记忆所学知识

（1）口诀记忆法：急性左心衰竭的护理措施：端坐位腿下垂，高吸氧注吗啡，速利尿快强心，茶碱血管扩张药，扎四肢慢放血，病因诱因要去掉；（2）理解记忆法：如脉压＝收缩压-舒张压，多见主动脉瓣关闭不全，心脏在舒张时有部分血液通过瓣膜反流回左心室，导致舒张压降低，而收缩压基本不变，故脉压增大；（3）列表分析法：例题：患者，女，32岁，因头晕1个月来医院就诊。血常规显示：红细胞 3.0×1012／L，血红蛋白 80 g／L，白细胞 2.0×109／L，血小板 40×109／L，患者应考虑为：A．缺铁性贫血；B．再生障碍性贫血；C．白血病；D．特发性血小板减少性紫癜；E．急性溶血。通过列表比较再生障碍性贫血与白血病的临床特征，得出B答案正确；（4）师生互动交流：师生相互沟通、反馈，查漏补缺，做好各知识点的串联，帮助护生养成主动学习的好习惯。

3．2 分析护考高频考点

教师针对内科护理学涉及的护考高频考点，按章节分类，有机融入日常教学中。以脑卒中为例，高频考点归纳为：（1）脑卒中的分类，各类脑卒中最常见病因；（2）缺血性脑卒中与出血性脑卒中在病因、患者群、起病特点、临床表现方面的区别；（3）脑出血脑疝先兆的观察和护理；（4）缺血性脑卒中与出血性脑卒中护理措施中的饮食、体位、治疗的区别。又如消化性溃疡高频考点归纳为：（1）消化性溃疡的常见病因；（2）常见并发症；（3）GU与DU的区别；（4）确诊方法；（5）三联疗法。另外高频考点还有洋地黄的作用、不良反应及处理，高血压的分级，心肌梗死的临床表现和护理等[3]。

4 模拟练习，增强实效

4．1 以病例题为主，剖析理由

护考题所占比例：A1型题占20%，A2型题占60%，A3/A4型题占20%，以病例题居多。以2014年护考实践能力第84题为例：患者，男，68岁。高血压病史10年。2小时前看电视时突然跌倒在地，神志不清，急诊入院。查体：浅昏迷；BP：150/100 mmHg，P：64次/分。头颅CT：左侧基底节区高密度影。患者最可能发生了：A.脑肿瘤；B.高血压脑病；C.脑脓肿；D.脑出血；E.脑梗死。该题要求护生理解出血性脑卒中与缺血性脑卒中在起病特点、中枢神经系统表现、CT特点等方面的区别。护生的学习要从单纯识记的低层次向临床应用的高层次发展，知其然也知其所以然。

4．2 强化人机对话训练，提高护生应试能力

现行护考采用人机对话方式，在护考试题中出现了大量跟临床实际工作有关的图片、视频，让护生更直观地看到接近临床的问题场景，犹如床边考查护生的实际工作能力。护生通过鼠标或键盘选择答案，取代了传统用笔在答题卡上填涂答案。护生会不太适应，因此必须尽早让护生熟悉人机对话形式和答题技巧。

综上所述，在内科护理学教学中，以护考为导向，不断创新内科护理学教学方法，把握重点，为护生提供优质的教学服务，提高护生学习动力和效率，从而提高其护考通过率。

[1]李树妹.浅议护士执业资格考试与内科护理学教学方法改革实践[J].卫生职业教育，2010，28（23）：83-84.

[2]高清源，张玉贤，向华，等.内科护理情景模拟教学实施的困难与对策[J].卫生职业教育，2017，35（8）：81-83.

[3]王郑矜，王文雷，王丽红，等.以护士执业资格考试为导向的内科护理学教学改革与实践浅析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（19）：3128-3130.

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1671-1246（2017）22-0104-02