心智觉知干预模式对肺癌化疗患者生活质量和心理状况的影响

胥秀 冯丹 贾罄竹 王道晓 周俊 陈萍

·论著·

心智觉知干预模式对肺癌化疗患者生活质量和心理状况的影响

胥秀 冯丹 贾罄竹 王道晓 周俊 陈萍

目的探讨心智觉知干预对肺癌化疗患者生活质量和心理状况的影响。方法将118例肺癌化疗患者随机分为观察组和对照组，对照组给予一般常规护理，观察组在常规护理基础上给予心智觉知干预。两组患者在干预前和干预8周后分别采用欧洲癌症研究与治疗组织的生存质量核心量表(EORTC QLQ-30)及焦虑(SAS)、抑郁(SDS)量表进行测评。结果干预前，两组患者生活质量比较差异无统计学意义。干预8周后，观察组总体健康评分为59.6±5.0，对照组为29.8±3.4。观察组在疲劳、疼痛、恶心呕吐这三个症状上的得分分别为43.2±2.7，26.2±4.3，30.5±5.6，对照组在三个症状上的得分分别为57.8±4.2，47.8±3.9，51.4±5.6，差异具有统计学意义。观察组生活质量优于对照组(P<0.05)。干预后，两组患者焦虑、抑郁得分均降低，负性情绪得到缓解。其中观察组SAS得分为38.64±5.02，对照组SAS得分为44.06±5.24。观察组SDS为41.26±5.2，对照组SDS为46.89±5.34。观察组心理状况优于对照组(P<0.05)。结论心智觉知干预能有效缓解患者不良情绪，提高肺癌化疗患者生活质量和心理状况。

支气管肺癌； 化疗； 干预； 心智觉知； 生活质量

肺癌是最常见的原发性恶性肿瘤，近年来，世界各国肺癌发病率、死亡率逐渐上升[1]。在我国，肺癌占男性恶性肿瘤发病率第一位，占女性恶性肿瘤发病率第二位[2]。化疗是肺癌患者最常见的治疗方法之一，是肺癌综合治疗的重要组成部分，能有效改善症状，延长生存期。但是，化疗药物的毒副作用，给患者的身心健康造成一定伤害。同时，从疾病的诊断到随后的治疗，患者将面对一系列的改变及压力，产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，严重影响患者的生活质量和心理状况。心智觉知(mindfulness)又称为正念，是指把个人注意力完全集中在此时此刻对个体内部和外部刺激的体验上，以接受的、非批判的态度去感知和观察周围的环境和心智活动，特别是自身的想法[3]。心智觉知干预近三十年在西方国家的临床心理干预中得到了广泛运用，其中在缓解慢性疼痛、减压治疗边缘性人格障、焦虑障碍及抑郁症等方面取得了显著的疗效[4-5]。本文旨在对肺癌化疗患者进行心智觉知干预，探讨心智觉知干预模式对肺癌化疗患者生活质量及心理状况的影响。现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选择2016年1月至2016年12月在第三军医大学新桥医院肿瘤科接受化疗的118例肺癌患者作为研究对象。其中，男72例，女46例，年龄48～70岁。入选条件：①病理确诊为肺癌ⅢB/Ⅳ期，正在接受化疗，化疗疗程≥2次；②意识清楚并且能正确表达自己的意愿；③小学及以上文化程度；④KPS评分≥60分；⑤自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准: ①精神、认知障碍；②接受过抑郁治疗；③病情不稳或急剧恶化者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组。其中观察组60例，对照组58例。两组患者在性别、年龄、肿瘤分期、文化程度、肿瘤病发作(咯血、感染、恶性胸水)等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。肿瘤治疗方案均采用静脉给药的含铂双药联合化疗方案，化疗疗程均为4～6周期。两组患者基线资料，见表1。

二、干预方法

1. 对照组：给予肺癌化疗常规护理，讲解化疗的目的、具体实施方法、注意事项及不良反应，对患者提出的疑问进行解答，对化疗期间出现的副反应进行对症处理及指导。

2. 干预组： 邀请临床心理学专家对取得《国家心理学二级资格证》的医护人员进行心智觉知干预的系统培训、考核，以避免系统误差的发生。然后对观察组患者在肺癌化疗常规护理基础上采用心智觉知干预法。每周一次，每次40～50 min，共进行8周的团体训练和讨论。干预前，与患者家属、经管医生、责任护士进行沟通交流，尽量满足患者对自身状况的了解，使其感到被尊重、被理解、被支持：①第1周～第3周学习心智觉知的概念、起源、生理机制、心理机制、方法，并发放心智觉知指导手册，提供相关信息。然后进行觉知呼吸的训练，患者随着吸气和呼气的进行，觉知腹部的起伏变化。在练习过程中，无需考虑呼吸的意义，并且指导患者以呼吸为描点，以减少思想游移；②第4周～第6周 学习觉知躯体。患者跟随领导者的指导与从头到脚觉知身体各个部位当下的感受。肺癌患者在感知到胸部的时候，会出现情绪的变化。这个时候，指导者提醒患者采取温和中立的态度来观察此时此刻的体验，并且向患者强调感受当下，活在当下，开放态度接受一切，无论发生什么，无论什么来临一切都是好的；③第7周～第8周 进行静坐冥想练习。静坐冥想是对呼吸、身体、声音、想法四个方面有意的、此时此刻的、不加批判的依次觉知。从对呼吸的觉知到头脑里的想法、思维的觉知是一个循序渐进的过程。在这个过程中，肺癌患者注意力会发生游移。此时，指导者要觉察是什么带走了患者的思维，同时用适合的指导语将注意力缓缓的重新带回到觉知的目标上。到了练习的后期，指导患者把意识扩展到整个身体，并把它们真正地融入到日常生活中；④每次在觉知干预过程中播放“冥想音乐”，让练习者坐在背靠椅或者有软垫的地板上，背挺直，肩膀放松，慢慢闭上眼睛。如果出现坐姿不舒适可以随时调整，但不要中断冥想。为保证干预效果，每次练习后及时进行反馈，嘱咐患者每天进行自我训练，并针对患者具体情况，进行适当的电话回访或家访。

表1 两组患者基线资料比较[n(%)]

三、评价方法

1. 生活质量评价：采用欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)的生存质量核心量表(QLQ-30)，包括5个功能子量表(躯体、角色、认知、情绪和社会功能)、3个症状子量表(疲劳、疼痛、恶心呕吐)、1个总体健康状况子量表、6个反映症状和经济状况的特异性项目，共15个项目[6]。总体健康状况7个等级，评分1～7分；其他项目分4个等级，评分1～4分。将各项目所包括的条目得分相加并除以所包括的条目数，得出该项目的初始分(raw score, RS)。为使各项目得分能相互比较，采用线性变换方法将原始分转化为0～100内取值的标准分(standard score, SS)。变换公式为：功能子量表SS=[1-(RS-1)/R]×100，症状子量表得分：SS=[(RS-1)/R]×100。(R表示各领域条目得分全距)。其中，总体健康子量表和功能子量表得分越高表示功能和健康水平越高，症状子量表及特异性条目越高表示症状和问题越严重。EORTC QLQ-30中文版具有良好的信度、效度和反应度，可用于中国癌症患者的生活质量测定[7]。

2. 负性心理评价：用Zung氏焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)来测定患者的焦虑、抑郁状况[8]。两个量表结构和评分方法相似，各有20项，每个条目采用1、2、3、4 分制，总分为所有条目之和。先由患者进行自我评分，然后用原始分乘以1.25取整得到标准分。SAS标准分≥50分表示有焦虑症状，SDS标准分≥53分表示有抑郁症状。

四、资料收集方法

对符合研究标准的患者，由研究者收集研究对象的基本资料，并填写EORTC QLQ-30生活质量量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表，以评价患者干预前的生活质量和心理状况。在干预8周时，让患者再次填写EORTC QLQ-30生活质量量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表。当场发放问卷并回收，问卷有效回收率100%。

五、统计学方法

结 果

一、 两组患者干预前后EORTC QLQ-30生活质量评分比较

118例患者均顺利完成化疗。两组患者干预前在总体健康子量表、功能子量及特异性项目差异无统计学意义(P>0.05)。化疗后，两组患者功能子量表和总体健康子量表评分比较均降低，但观察组较对照组降低幅度更小，两组评分变化比较有统计学意义(P<0.05)。两组患者化疗后症状子量表及特异性项目评分较化疗前均有提高，除气促、腹泻、经济状况外，其他各项评分观察组升高值小于对照组，两组评分变化比较差异有统计学意义(P<0.05)。化疗前后，两组患者在气促、腹泻、经济状况评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组肺癌化疗患者干预前后EORTC QLQ-30生活质量评分变化量比较

注：差值1与差值2之间的比较

二、 两组患者干预前后心理状况比较

两组患者化疗前焦虑、抑郁评分均无统计学差异(P>0.05)。化疗后，两组患者焦虑、抑郁评分均得到降低，同组化疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05)，但观察组焦虑、抑郁评分较对照组焦虑、抑郁评分降幅更大，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后SAS、SDS评分

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

讨 论

一、心智觉知干预能够提高肺癌化疗患者生活质量

生活质量是人对身体状态的总体感觉，包含了生物医学和社会心理等内容，能够较为全面地评价生理、心理、社会三方面的综合健康状况[9]。随着社会经济的发展，医学模式的转变，提高生活质量日益成为治疗的首要问题[10]。化疗作为肺癌的主要治疗手段之一，能有效控制疾病进展，缓解临床症状，使患者受益。但是化疗药物的毒副作用、肿瘤疾病进展、心理应激反应等会影响患者生活质量。本研究结果显示，患者在化疗后各项功能均受到影响，导致总体生活质量下降。但是，采用心智觉知干预，可使患者的躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、认知功能受影响的程度减少，有效降低化疗期间肺癌患者的副反应、不良症状，最终观察组患者总体生活质量优于对照组。这可能是由于心智觉知干预是一种通过对患者在注意方式和注意对象方面的针对性训练，能使患者的认知模式发生改变，达到对患者心理活动与情绪变化的积极调适作用，促进其调动和完善自我修复功能，进而促进身心整体康复[11]。同时，心智觉知训练提高患者对问题早期迹象认知的能力，促进患者及时应用学到的技巧有效地预防问题的发生，从而提高患者自控能力、自我效能、社会适应性[12]。有研究发现，心智觉知训练能够提高参与者对躯体感觉、认知等心智现象的接纳能力，不试图去改变或者逃避，使患者能够正确认识疾病，并逐渐接受疾病，在一定程度上能够缓解患者的痛苦，从而提高生活质量[13]。

二、心智觉知训练能够提高肺癌化疗患者心理状况

心理因素在疾病治疗中越来越受到重视，它不仅影响着患者近期临床疗效，决定着患者的预后和转归，也影响总体生活质量[14]。由于确诊癌症、担心愈后、化疗不良反应、经济负担等相关因素的刺激，肺癌化疗患者承受着较大的心理压力，会产生焦虑、抑郁、恐惧、绝望等负性情绪。有效缓解不良情绪，促进患者心理健康，是医护人员义不容辞的责任和义务。研究表明，对肺癌患者进行积极心理干预，能够提高患者接受化疗的依从性，矫正不良心态，树立战胜疾病的信心，降低焦虑和抑郁情绪[15]。本研究结果显示，肺癌化疗患者在干预后，心理状况均得到缓解。但是，观察组SAS和SDS评分降低幅度均大于对照组。考虑原因为心智觉知训练是对“当下觉知的接纳和觉知”，能够改变患者的思维模式，促进患者保持相对平静的心态，接受当下所有的体验，而不是习惯性地进行“好”或“坏”定义及分类。国内外大量临床验证，心智觉知训练，不仅能够改善患者睡眠，降低皮质醇水平，消弭各种压力，同时能够有效提高个人尊严感、主观幸福感，改善心理状况[16]。文献报道，心智觉知干预能够提高肿瘤患者心理弹性水平，降低眼里觉知水平，促进身心健康[17]。同时，冥想训练能够改变大脑半球之间的平衡，使与幸福感相关的左侧前额叶脑区激活显著增强，同时，使得参与情绪调节和反应控制活动的右框额叶皮层灰质和右海马体积增大[18-28]。因此，心智觉知训练能够有效改善肺癌化疗患者焦虑、抑郁等不良情绪，转变思维模式，培养正性情绪，保持情绪稳定，改善心理状况。

综上所述，心智觉知干预能够减轻肺癌化疗患者负性体验，提高其生活质量和心理状况。心理健康至关重要，是现代医学衡量人群健康与否的重要指标。心理健康不仅有益于增强体质，提高抗病能力，同时有利于疾病的治疗及愈后。因此，医护人员可对肺癌化疗患者进行心智觉知干预或训练，以提高患者心智觉知水平，从而提高肺癌化疗患者生活质量和心理健康。

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(本文编辑：王亚南)

胥秀，冯丹，贾馨竹，等. 心智觉知干预模式对肺癌化疗患者生活质量和心理状况的影响[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版)， 2017， 10(1)： 50-54.

Effects of mindfulness-based intervention model on the quality of life and psychological status of lung cancer patients during chemotherapy

XuXiu,FengDan,JiaQingzhu,WangDaoxiao,ZhouJun,ChenPing.

CancerResearchInstituteofXinQiaoHosptial,theThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400037,China

ChenPing,Email:xinqiaochenping@163.com

Objective To explore the effects of mindfulness-based intervention model on the quality of life and psychological status of lung cancer patients during chemotherapy. Methods A total of 76 patients with lung cancer during chemotherapy were randomly divided into control group and observation group, the control group were given routine nursing. In addition, patients in observation group received mindfulness-based intervention. The EORTC QLQ-30 and SAS scales, SDS scales were used to evaluate the quality of life of the patients before and after the 8-week intervention. Results Before intervention, there was no significant difference in quality of life (QOL)between the two groups. After 8 weeks of intervention, the overall health score of observation group was 59.6±5.0, the control group was 59.6±5.0. In fatigue, pain, nausea and vomiting, the score of observation was 43.2±2.7, 26.2±4.3, 30.5±5.6, and the control group was 57.8±4.2, 47.8±3.9, 51.4±5.6, the difference was statistically significant, the QOL of the observation group was better than control group,P<0.05. Two groups of patients with anxiety, depression scores were reduced. The SAS score of observation group was 38.64±5.02, the control group was 44.06±5.24. And the SDS score of observation group was 41.26±5.2, the control group was 46.89±5.34, the psychologic status of observation group was better than the control group,P<0.05. Conclusions Mindfulness-based intervention can effectively improve the psychological status and quality of life of lung cancer patients during chemotherapy.

Bronchiogenic cancer; Chemotherapy; Intervention; Mindfulness level; Quality of life

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.01.011

国家自然科学基金资助项目(30800506)

400037 重庆，第三军医大学新桥医院肿瘤科 全军肿瘤研究所

陈萍， Email: xinqiaochenping@163.com

R563,R743.2

A

2016-10-23)