糖皮质激素药理作用与临床合理应用

付峙

上海市浦东新区光明中医医院 201399

糖皮质激素药理作用与临床合理应用

付峙

上海市浦东新区光明中医医院 201399

糖皮质激素类药物在临床上多用于治疗过敏性疾病、免疫系统疾病和血液系统疾病，在治疗重症肝炎、感染性休克、重大手术、内分泌肿瘤等过程中也有显著辅助效果。临床实践显示，糖皮质激素类药物具有较高依赖性，不合理使用容易发生药物不良反应，轻者可导致患者出现皮肤炎症、肌痛、过敏等症状，严重情况下可引发患者出现急性胰腺炎、出血等危重疾病，因此临床必须要加强管理，提高临床糖皮质激素用药合理性。

糖皮质激素；药理作用；合理应用

糖皮质激素为甾体激素，为肾上腺皮质束状带合成的化合物，在临床上应用范围较为广泛，临床上以糖皮质激素药物作用长短将其大致划分成短效糖皮质激素、中效糖皮质激素和长效糖皮质激素三种类型。不论什么药物，在临床使用过程中必然都存在使用风险，糖皮质激素药物也不例外，倘若不合理运用可导致患者出现严重不良反应。国家卫生部门针对糖皮质激素类药物应用制定有《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，其中明确规定临床应用上需将糖皮质激素类药物使用情况列为重点监管对象。

1.皮质激素的药理作用

一是抗感染作用。糖皮质激素类药物对磷脂酶A2活性有抑制作用，能够降低炎性介质释放，并稳定机体肥大细胞及溶酶体膜，从而起到抗炎作用。同时糖皮质激素药物还可以防止肉芽组织形成，避免出现炎症后遗症；二是抗免疫作用。糖皮质激素对巨噬细胞吞噬抗原过程起阻止作用，可扰乱淋巴细胞识别，抑制免疫母细胞繁殖，同时可减少抗体生成，从而起到抗免疫作用；三是抗毒作用。糖皮质激素对一氧化氮合成酶起到抑制功效，致使一氧化氮量减少，缓解细胞受损情况及毒血症症状；四是抗休克作用。对人体微循环有显著改善作用，扩张痉挛血管，降低心肌抑制因子量，对人体心肌收缩有增强作用，提升机体毒素耐受程度，起到抗休克作用；五是促进造血作用。刺激骨髓造血功能，提高血液中红细胞。血红蛋白。血小板及中心粒细胞数量；六是对骨骼作用。能够对骨细胞活性起到抑制作用，阻碍骨胶原合成，对机体胶原、骨基质分解有促进作用，糖皮质激素药物具备抗维生素D作用。

2 糖皮质激素药物临床合理用药

2.1 注意使用适应症禁忌症

临床在使用糖皮质激素类药物治疗前，首先要明确患者治疗适应症，排除禁忌症[1]。临床上使用糖皮质激素类药物常见情况主要有：各种原因引起的休克症状；抗炎治疗或避免发生炎症后遗症；发生自身免疫系统疾病；肾上腺皮质功能不全治疗；血液系统疾病；出现严重感染；器官移植后发生排斥反应；皮肤疾病。使用禁忌症主要有：胃溃疡及十二指肠溃疡、角膜溃疡等；严重糖尿病、高血压、动脉硬化等；骨质疏松患者；妊娠期、哺乳期女性；活动性肺结核；抗生素治疗后无效的感染情况；肾上腺皮质功能亢进；重大精神系统疾病、癫痫患者。若患者同时存在治疗适应症和禁忌症，医生应结合患者身体情况进行全面评估，分析其中利弊，切忌不可草率决定。通常来说，若患者病情十分危重，即便有明显禁忌症，为保证患者生存率仍需使用，待患者危重情况解除后适当减量或停药。

2.2 保证使用方法剂量合理

在使用糖皮质激素类药物治疗中，应结合患者病情鸡肾上腺皮质分泌节律性选择恰当使用剂量和治疗疗程，在确保治疗效果的基础上尽可能降低不良反应发生率[2]。糖皮质激素类药物切忌不能长时间大剂量使用，也不能贸然停药，以免造成患者出现肾上腺危象。临床上糖皮质激素类药物常见使用剂量疗程可总结为：脑垂体功能减退等疾病一般选择小剂量替代治疗；治疗肾病综合症、顽固性支气管哮喘以及结缔组织疾病则通常选择一般计量。在治疗过程中还要警惕大剂量使用导致患者出现高血压、低血钾、溃疡、股骨头坏死、感染鸡骨质疏松等情况，若出现上述现象应适当减小剂量或停药。

2.3 特殊群体注意特定使用

若治疗对象为小儿患者，应特别注意避免糖皮质激素类药物对儿童生长发育产生不良影响，若因病情需要长期使用治疗，则一般不选择长效药物，而偏向于使用短效或中效药物，临床上为减小糖皮质激素类药物对生长发育的不良影响，可采用隔日口服治疗。若治疗对象为中老年患者，则应注意在治疗过程中定期监测患者血压、血糖及骨质疏松等情况。若治疗对象为哺乳期妇女，在治疗期间应嘱其不可哺乳，以免对婴儿正常生长产生影响。

2.4 设计科学合理使用方案

采用糖皮质激素类药物治疗时应结合患者情况制定科学治疗方案，确保选择药物、使用剂量、治疗疗程和用药途径的科学性[3]。短效糖皮质激素类药物对人体血小板抗原的影响较小，但在治疗上短效药物抗炎作用效果较弱，临床一般用于肾上腺功能不全患者治疗中；长效糖皮质激素类药物抗炎作用效果显著，但对血小板抗原抑制作用较大，且作用时间长，因此临床上一般不能长期使用。由于不同疾病治疗侧重点不同，所以临床在使用糖皮质激素类药物治疗时需要选择不同剂量和疗程。通常糖皮质激素类药物主要起辅助治疗作用，若需进行全身治疗，则一般首选口服使用。

2.5 注意患者药物使用监测

临床上针对长时间使用糖皮质激素类药物治疗患者应进行密切监测及随访。针对本身患有糖尿病或高血压患者，要注意监测患者血压及血糖情况；对于采用糖皮质激素类药物儿童治疗患者，应定期对患儿生长发育情况进行监测，避免药物影响儿童正常发育；糖皮质激素类药物可引起患者发生眼底病变，因此还需嘱患者进行眼科检查；监测患者骨质情况，尤其是针对老年患者，应警惕患者出现骨质疏松。

3 结语

总之，糖皮质激素在实际临床使用过程中还存在角度不合理情况，临床医务人员在使用过程中应注意谨慎把握，明确药物使用适应症和禁忌症，准确掌握使用方法及使用剂量。另外，在治疗过程中医务人员要注意观察患者不良反应，一旦出现异常立即停止治疗，在确保用药有效性的同时，保证糖皮质激素药物临床用药安全性。

[1]贾林珍.糖皮质激素类药物的临床应用研究[J].世界最新医学信息文摘，2015，（81）：31-32.

[2]谢声.糖皮质激素类药物在患者治疗中的合理应用体会[J].海峡药学，2014，（11）：189-190.

[3]范庆国.糖皮质激素类药物的临床合理用药分析[J].中国医药指南，2015，（12）：286-287.

R473.5

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1672-5018（2017）03-287-01