用拇指桡背侧皮神经逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复术治疗拇指皮肤软组织缺损的效果观察

张 勇，余学东

（1.重庆市东华医院外二科，重庆 沙坪坝 400032；2.重庆医科大学附属第一医院手外科，重庆 九龙坡 400016）

用拇指桡背侧皮神经逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复术治疗拇指皮肤软组织缺损的效果观察

张 勇1，余学东2⋆

（1.重庆市东华医院外二科，重庆 沙坪坝 400032；2.重庆医科大学附属第一医院手外科，重庆 九龙坡 400016）

目的：探讨用拇指桡背侧皮神经逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复术治疗拇指皮肤软组织缺损的临床效果。方法：对2010年2月至2013年3月期间某医院收治的20例拇指皮肤软组织缺损患者的临床资料进行回顾性研究。用拇指桡背侧皮神经逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复术对这20例患者进行治疗，然后观察其治疗的效果。结果：经治疗，这20例患者的皮瓣均完全成活，且手术部位均为I期愈合，术后对其进行半年的随访显示其皮瓣外观良好，无色素沉着、臃肿等情况发生，其拇指功能完全正常。结论：用拇指桡背侧皮神经逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复术治疗拇指皮肤软组织缺损的临床效果显著，能有效地改善患者拇指的外观和功能。此方法值得在临床上推广应用。

拇指桡背侧皮神经逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复术；拇指皮肤软组织缺损

拇指的功能约占手部功能的一半左右，是手部最主要的功能指。相关的调查数据显示，近年来，由于我国制造业和工业的快速发展，手外伤尤其是拇指外伤的发生率逐年增高。拇指皮肤软组织缺损是临床上一种常见的拇指外伤。临床上若对拇指皮肤软组织缺损患者处理不当，将严重其影响拇指的功能，有时甚至可导致其拇指末节坏死。近年来，大量的临床实践证实，用拇指桡背侧皮神经逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复术治疗拇指皮肤软组织缺损的效果显著，能有效地改善患者拇指的功能，且其术后的并发症较少。为了进一步探讨用拇指桡背侧皮神经逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复术治疗拇指皮肤软组织缺损的临床效果，笔者对近年来某医院收治的20例拇指皮肤软组织缺损患者的临床资料进行了回顾性研究。现将研究方法和结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月至2013年3月期间某医院收治的20例拇指皮肤软组织缺损患者作为本次研究的对象。在这20例患者中，有男性患者18例，女性患者2例，其最小年龄为24岁，最大年龄为46岁，平均年龄为（35.2±6.8）岁。他们皮肤软组织缺损的面积为3.6cm2～6.1cm2,平均面积为（4.8±0.5）cm2。其中，因机械绞压致伤的患者有11例，因电锯切割致伤的患者有9例。这20例患者均存在肌腱及骨组织外露的情况。

1.2 方法

用拇指桡背侧皮神经逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复术对这20例患者进行治疗，具体的方法是：对患者的患处进行清创处理，剪除其坏死的组织，剪齐创缘，测量其创面的面积。然后根据患者创面的位置、形状、面积等设计皮瓣。皮瓣以患者拇指腕掌关节的桡侧至其指间关节的桡侧为轴线，蒂部的近端可达其腕掌关节，远端可达其拇指指间关节近端的1cm处[1]。旋转点为患者拇指掌指关节的桡侧，切取皮瓣时需注意切取的范围要大于患者拇指的缺损区，以防皮瓣蒂部回缩，导致创面不能满意覆盖，发生皮瓣危象。在患者的皮瓣近端做一个切口，先解剖其拇指的皮神经，切断其拇指的皮神经，以利于其指端神经的吻合，形成感觉皮瓣。然后解剖患者的浅静脉并将其携带在皮瓣内，切开皮瓣的侧缘至伸肌腱浅层。从深筋膜与拇指肌腱浅面之间掀起皮瓣，切开蒂部的皮肤，分离筋膜蒂的宽度为1.0～1.5cm，将其转移至患者受损区的修复创面，将皮神经与指神经进行吻合，然后进行缝合处理，对其供区皮肤进行直接缝合或游离皮片移植。术后用罂粟碱对患者进行解痉治疗，用阿司匹林对其进行抗凝治疗，用抗生素对其进行抗感染治疗。

2 结果

经治疗，这20例患者的皮瓣均完全成活，且其手术部位均为I期愈合，术后对其进行半年的随访显示其皮瓣外观良好，无色素沉着、臃肿等情况发生，其拇指功能完全正常。

3 讨论

手是劳动的重要器官，在日常生活及工作中极易受到损伤。由于拇指功能约占手部功能的50%，其发生组织缺损后对手的功能影响较大，故应引起足够的重视[2]。另外，随着人们生活水平的提高和审美观念的转变，手指软组织缺损对部分患者还可能产生较大的心理影响，因此应及时对此类患者进行修复治疗。临床上对拇指皮肤组织进行修复的要求较高，要使其具有良好的感觉、饱满的外形，并富有弹性和耐磨性，具体应达到以下三个标准：1）皮肤表面有大量的罗纹，有利于拇指进行捏、持、抓、握等动作。2）真皮层致密的结缔组织内含有丰富的游离神经末梢和感觉小体，感觉灵敏。3）指腹真皮的深部与皮下组织紧密相连,并向深部发出许多垂直的纤维束，最后附着到深筋膜上，确保皮肤不易剥脱。

近年来，随着显微外科技术的不断发展及皮瓣移植技术的日益成熟，V-Y皮瓣推移术、带蒂皮瓣修复术、游离皮瓣修复术等手术在拇指皮肤软组织缺损的治疗中得到了广泛的应用。黎润超等人[3]对50例拇指皮肤软组织缺损患者进行研究，将其分为游离皮瓣修复组、局部皮瓣修复组和带蒂皮瓣修复组，研究的结果显示，游离皮瓣修复组患者治疗的优良率为75%，带蒂皮瓣修复组患者治疗的优良率为72.72%，局部皮瓣修复组患者治疗的优良率为88.89%，局部皮瓣修复组患者治疗的优良率高于其他两组患者，但组间相比差异无统计学意义（P＞0.05），因而建议临床医生应根据患者拇指皮肤组织缺损的程度及医院的医疗水平选择合适的修复手术，最大程度地恢复患者拇指的功能及外观。在本次研究中，笔者采用拇指桡背侧皮神经逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复术对20例拇指皮肤软组织缺损患者进行治疗，取得了显著的效果。此手术具有以下几点优势：1）皮瓣的血供丰富，修复的成功率高，患者术后的并发症少。2）手术操作相对简单，适合在基层医院开展。3）皮瓣的质地好，色泽接近正常，外形不臃肿，皮肤耐磨。4）无需进行二次断蒂操作，患者的痛苦小，且治疗的费用低[4]。为了确保手术成功并取得预期的治疗效果，笔者认为，用拇指桡背侧皮神经逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复术对拇指皮肤软组织缺损患者进行治疗时必须要注意以下几点：1）术前应对患者的病情做好充分的评估工作，为每个患者设计个性化的治疗方案，精确设计皮瓣，尽量减少供区的切取范围。2）术中，当皮瓣游离至旋转点附近时，应尽量少游离其蒂部掌侧，并注意防止损伤其皮支血管。3）在蒂部周围保留6～7mm的筋膜组织，以确保充足的血供并促进静脉回流。4）妥善建立皮瓣蒂部的皮下隧道，防止卡压血管蒂，避免发生血管危象。5）术后密切观察患者皮瓣的血运情况，短期内禁止其吸烟。

综上所述，用拇指桡背侧皮神经逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复术治疗拇指皮肤软组织缺损的临床效果显著，能有效地改善患者拇指的外观和功能。此方法值得在临床上推广应用。

[1]张锴,孙书海,唐胜建,等.第一掌骨背侧逆行筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损[J].创伤外科杂志,2003,5(3):226-226.

[2]江起庭,冯明生,刘进竹,等.拇指指腹缺损的显微外科修复[J].实用手外科杂志,2011,25（3）:205-207.

[3]黎润超,熊秉刚,黎明华,等.拇指皮肤软组织缺损皮瓣修复方法的选择及临床体会[J].中国医学创新,2012,9(11):53-54.

[4]相胜利,张勇,戴庆丰,等.应用示指近节背侧皮瓣修复拇指软组织缺损[J].创伤外科杂志,2010,12（6）:537.

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2095-7629-（2017）6-0053-02

＊通讯作者：余学东