36例外伤性眼内炎临床分析

黄 倩，袁容娣，陈小璠

·论 著·

36例外伤性眼内炎临床分析

黄 倩，袁容娣，陈小璠

目的 探讨外伤性眼内炎的临床治疗效果。方法 回顾性分析笔者医院2011年1月～2015年10月收治的外伤性眼内炎患者36例36眼患者眼外伤特征、病原微生物情况、治疗方法、疗效及术后并发症情况，其中男性34例34眼,女性2例2眼，年龄3～72岁，平均46.2岁 。结果 随访1～36个月,平均9.8个月。36例36眼外伤性眼内炎患者中22例22眼有球内异物,其中25例25眼患者行玻璃体切割术,10例10眼行清创缝合联合玻璃体腔注药术，1例1眼患者行眼内容物剜除术。经治疗后患者视力有不同程度提高，脱盲( 最佳矫正视力≥0. 05)10眼,占27.8%。结论 早期诊断、及时进行玻璃体腔注药或玻璃体切割手术能有效挽救外伤性眼内炎患者的视功能。

眼外伤； 眼内炎； 玻璃体切除术

眼内炎是一种严重的眼内感染，炎性反应会波及整个眼内组织，出现眼痛、视力下降和前房积脓，如感染得不到有效控制，则可出现全眼球炎、眼眶蜂窝织炎等严重并发症。眼内炎包括内源性和外源性眼内炎。内源性眼内炎主要是由血源感染或免疫抑制所致，外源性眼内炎主要由眼外伤、内眼手术以及感染性角膜炎等原因造成[1]。国外报道以内眼术后眼内炎居多[2],但国内报道则主要以眼外伤引起为主[3]。随着玻璃体手术技术的发展和广谱抗生素的应用，眼内炎的疗效有了很大的提高[1],眼球摘除的概率明显降低。笔者回顾性分析2011年1月～2015年10月收治的外伤性眼内炎患者36例36眼临床资料，将其治疗效果分析报告如下。

临床资料

1 一般资料

本组共36例36眼外伤性眼内炎患者，其中男性34例34眼,女性2例2眼；年龄3～72岁, 平均46.2岁。

2 诊断标准

36例均为眼球穿透伤后患者，眼外伤后出现眼痛、视力急剧下降症状。 查体：眼睑水肿, 结膜充血、水肿, 角膜水肿, 明显的前房炎症，前房有或无积脓, 明显的玻璃体混浊及炎症反应，眼底可能难以窥入。眼B超提示玻璃体混浊或炎症[2]。

3 治疗方法

患者入院后完善相关辅助检查，急诊行眼球穿透伤清创缝合术, 根据病情摘除白内障，抽取前房或者玻璃体腔液体细菌及真菌培养, 并行细菌药敏试验，前房冲洗或玻璃体腔注药术，炎症不能控制即行常规三通道玻璃体切割术,并根据眼部具体情况决定是否采用晶体切除、巩膜外环扎、冷凝，眼内光凝、异物取出、视网膜切开以及眼内填充(全氟化碳气体、硅油)。术中灌注液中加入5mg/500mL的万古霉素，手术结束时常规玻璃体腔注入万古霉素1mg/0.1mL，头孢他啶2mg/0.1mL。术后全身应用广谱抗生素及糖皮质激素静脉滴注，眼局部滴用加替沙星、妥布霉素地塞米松眼液。疑为真菌感染者，全身应用两性霉素B或伊曲康唑静脉滴注，眼局部滴用那他霉素眼液或氟康唑眼液，禁用糖皮质激素。3～7d后根据药物敏感试验结果调整用药。复诊期间根据验光结果再行二期人工晶状体植入术。

结 果

1 眼外伤的特征

本组外伤性眼内炎患者中22例22眼合并球内异物，占61.1%；男性患者34例34眼，占94.4%；工作中外伤24例24眼，占66.7%。

2 病原微生物检查结果

36例36眼患者行前房穿刺液或玻璃体腔穿刺液培养。其中13例13眼培养阳性，检出率36.1%。其中12例12眼为细菌感染：金黄色葡萄球菌6例6眼；表皮葡萄球菌5例5眼，枯草芽孢杆菌1例1眼。1例1眼为真菌(酵母菌)感染。

3 治疗及效果

36例36眼外伤性眼内炎患者中25例25眼患者行玻璃体切割术联合晶切。10例10眼行眼外伤清创缝合联合玻璃体腔注药术，其中4例4眼行白内障摘除术，1例1眼患者因全眼球炎行眼内容物剜除术。术后3个月，10例10眼行二期人工晶体植入术。患者治疗前后视力比较：手术前最佳矫正视力无光感1眼，光感7眼,手动19眼，数指2眼,0.01～0.05者3眼,≥0.1～0.3者3眼，≥0.3者1眼。而术后最佳矫正视力无光感1眼，光感4眼,手动5眼，数指9眼,≥0.05～0.1者4眼, ≥0.1～0.3者3眼，≥0.3者1眼。

4 术后并发症情况

25例患者25眼行玻璃体切割术后出现视网膜脱离2例2眼(9.09%,2/22),再次行玻璃体切割,视网膜切开、切除，硅油充填术后,2例视网膜均成功复位。

讨 论

眼外伤尤其是眼球穿透伤导致眼内多组织损伤的同时也会被细菌污染,由于眼球对病原体防御机能较差, 眼内结构易受炎症反应损害。而血-眼屏障、血-房水屏障的存在, 使药物在眼内尤其是在玻璃体内的浓度低、疗效差，同时微生物的毒性对眼球的破坏作用和引起损伤的眼内异物存留,加之玻璃体又是良好的病原微生物培养基,如不及时治疗,病情急剧加重,短时间内会发生眼内炎，一旦发生而又得不到有效的控制，将导致视功能下降甚至眼球萎缩[4]。本组外伤性眼内炎患者中22例22眼合并球内异物，占61.1%，球内异物自身携带的致病菌增加外伤性眼内炎的发生概率。工作中外伤导致外伤性眼内炎24例24眼，占66.7%，提醒严格落实并遵守安全管理制度，重视安全教育，能减少眼外伤及所致眼内炎的发生。

病原学检查对外伤性眼内炎的治疗具有重要的指导意义。本研究中，玻璃体培养阳性率36.1%，阳性检出率并不高。分析其原因，可能为笔者医院收治外伤性眼内炎患者中，术前大多经过局部及全身抗炎药物治疗，这可能影响了病原体的检出率。而且在采取标本的操作或送检过程中存在一些问题, 还需要进一步改进。

外伤性眼内炎患者早期诊断、及时进行玻璃体腔注药或玻璃体切割手术能有效挽救视功能。本组患者中，除1例1眼患者因全眼球炎行眼内容物剜除术，余患者均保住眼球并获得部分视功能。玻璃体腔注射抗生素是获得眼内高浓度抗生素的最有效方法。全身用药时药物可在玻璃体腔内可达到一定浓度，但实际上能透入玻璃体而达到治疗浓度的药物仍是极少数。玻璃体腔内注射可使敏感抗菌药物直接进入玻璃体内,以确保药物在玻璃体及房水内的有效浓度,是最有效的给药途径。本研究中10例10眼行眼外伤清创缝合联合玻璃体腔注药术，术后炎症得到了有效的控制，挽救了患者的部分视功能。而玻璃体切割术是目前治疗眼内炎的最有效方法[5-8]，它在清除眼内病原菌、内外毒素、炎性物质的同时也切除了病原菌赖以生存的玻璃体[9]，能有效控制眼内炎症，减少视网膜脱离等并发症的发生[10]。外伤性眼内炎因外伤严重，病情复杂，感染剧烈、愈后较差，治疗更加棘手。玻璃体切割术除了可以去除感染的玻璃体，还可治疗外伤性眼内炎的合并症，如清除残留的晶状体皮质及玻璃体积血，封闭视网膜裂孔，复位脱离的视网膜，取出眼后节异物等。本组研究中25例25眼患者行玻璃体切割术后保留住了眼球，获得了部分视力。经玻璃体腔注药和玻璃体切割手术治疗后患者视力有不同程度提高，脱盲( 最佳矫正视力≥0.05) 10眼, 占27.8%。

总之，外伤性眼内炎一旦发生，视功能也会受到极大的影响，严重者会失去视力，更有甚者丧失眼球。早期诊断、及时进行玻璃体腔注药或玻璃体切割手术能有效挽救患者的视功能。加强安全教育可以减少眼外伤及所致眼内炎的发生。

[1] 黎晓新，张正.眼内炎的诊断与处理及预防[J].中华眼科杂志，2006，42(10):946-950.

[2] Foster RE,Martinez JA,Murray TG,et al.Useful visual outcomes after treatment of bacilluscereus endophthalmitis [J].Ophthalmology,1996,103(3):390-397.

[3] 季迅达,沈丽君.外因性眼内炎的疗效评价[J].眼外伤职业眼病杂志,2003,25(6):369-370.

[4] Schiedler V,Scott U,Flynn J,et al.Culture proven endogenous end ophthalmitis: clinical features and visual acuity outcomes[J].Am J Ophthalmology,2004,137:725-731.

[5] 袁容娣,贺翔鸽,刘少章，等．玻璃体切割联合眼内注药治疗外伤性眼内炎疗效分析[J].创伤外科杂志,2007,9(3)：234-236.

[6] 刘艳，陈松，付妍，等．玻璃体切割手术联合眼内填充治疗重症眼内炎的疗效观察[J].中华眼底病杂志，2010，26(5)：427-430．

[7] 姜涛，姜靖，周杨．急症玻璃体切割联合晶状体切除、硅油填充手术治疗内源性眼内炎[J].中华眼底病杂志,2010，26(5)：431-434．

[8] 李军,李思媛,郑秀丽，等．玻璃体切割并晶状体切除硅油填充术治疗重度外源性眼内炎[J].中国实用眼科杂志,2015，33(3)：279-282.

[9] Zhang YQ，Wang WJ．Treatment outcomes after pars plana-vitrectomy for endogenous endophthalmitis[J].Retina，2005，25(6)：746-750．

[10] 贺涛，艾明，邢怡桥，等．眼内炎病因学回顾性分析和玻璃体切割术的治疗作用[J]．眼科新进展，2005，25(1):616-618.

(本文编辑： 黄小英)

Clinical analysis of 36 cases of traumatic endophthalmitis

HUANGQian,YUANRong-di,CHENXiao-fan

(Department of Ophthalmology,Xinqiao Hospital,Third Military Medical University,Chongqing 400037,China)

Objective To study the cause of endophthalmitis and the therapeutic effects on traumatic endophthalmitis． Methods Clinical data of 36 cases ( 36 eyes) of traumatic endophthalmitis admitted from Jan. 2011 to Dec. 2015 was retrospectively analyzed. Among them 34 were male and 2 were female with ages ranged from 3 to 72 ( average, 46.2) years old．They were followed up for 1-36 (average, 9.8)months. Results Among the 36 cases (36 eyes) of traumatic endophthalmitis, 22 cases (22 eyes) had intraocular foreign bodies．Twenty-five cases (25 eyes) were performed with vitrectomy, 10 cases (10 eyes) underwent debridement suture combined with intravitreal injection, and 1 case (1 eye) underwent eye enucleation.The postoperative visual acuities of patients increased in various degrees．Ten patients ( 27.8%) were saved from blindness ( best-corrected visual acuity ≥0.05)． Conclusion The early diagnosis and treatment is important for patients with endophthalmitis, and vitreous chamber injection or vitrectomy can help the patients to recover the visual function effctively.

eye injury; endophthalmitis; vitrectomy

1009-4237(2017)02-0111-03

400037 重庆，第三军医大学新桥医院眼科

陈小璠，E-mail:13228683847@163．com

R 779.12

A 【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2017.02.008

2016-04-01；

2016-05-30)