心理干预对全麻术后苏醒期的影响

柳文杰

摘要：目的观察心理干预对全麻术后苏醒期的影响。方法选择择期气管插管全麻手术患者68例随机分两组，即观察组和对照组，每组34例，对照组给予常规麻醉前访视和会诊，观察组在对照组的基础上加強心理干预，比较两组对全麻苏醒期的影响。重点观察两组在苏醒期前后合作程度及血流动力学变化的差别。结果观察组患者血流动力学变化明显小于对照组（P<0.05）；观察组患者苏醒期合作程度明显优于对照组（P<0.05）。结论心理干预可以提高全麻术后苏醒期的合作程度，更有利于保持血流动力学稳定。

全身麻醉苏醒期是指停止应用麻醉药到病人完全清醒这一时期。全身麻醉后及早苏醒有利于病人重要器官自主调节能力的迅速恢复，而麻醉后平稳苏醒可减小病人的血流动力学波动，有利于病人的康复和术后护理。本研究拟通过一项随机双盲对照试验，观察心理干预对全麻术后苏醒期病人的影响，为临床提供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料选择择期气管插管全麻手术患者68例为本次研究对象，ASAⅠ或Ⅱ级，Mallampati Ⅰ或Ⅱ级，性别不限，年龄25-60岁，体重45-80kg。排除标准：高血压、肝肾功能不全、心功能不全、心律失常、颅内压升高、气胸、慢性阻塞性肺气肿、精神功能障碍。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组34例。其中腹腔镜下胆囊切除术48例，腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术10例，经皮肾镜钬激光碎石术4例，甲状腺侧叶及峡部切除术6例。以上两组患者一般资料对比无明显差异，（P>0.05），可进行对比。

1.2 研究方法给予对照组术前常规护理，手术前1日由麻醉医师进行术前访视，告知此类手术的特点和麻醉注意事项。观察组在对照组的基础上加强术前心理干预，依照患者术前心理状况，给予针对性的干预措施。对待情绪紧张的患者，用温和的语气和通俗的话语向患者解释手术及麻醉的过程，尽量减轻患者的紧张情绪，重点告知患者在麻醉清醒后可能存在恶心、呕吐、体位不适、伤口疼痛等症状，嘱咐患者在术后拔管期要平静呼吸，听指令行事，不要紧张躁动，比便于尽早拔除气管导管，减轻患者不适。手术前30min再次对患者进行麻醉苏醒期相关知识宣教，采取抚摸患者的手背、肩膀等方式取得患者信任，消除患者的紧张情绪。

1.3 麻醉方法所选患者术前均选用安定10mg、阿托品0.5mg术前30min肌注，入室后开放静脉通路，连接心电监护，监测生命体征。所有患者均采用标准加强型气管插管行全凭静脉麻醉。麻醉诱导：静注咪达唑仑0.05mg/kg，丙泊酚1.5-2.0mg/kg，舒芬太尼0.5ug/kg，顺阿曲库铵0.2mg/kg行快速诱导，插管后机控呼吸，VT8-10ml/kg，RR 12-14次/分，维持气道峰压在14-18cmH2O。术中静脉持续泵注丙泊酚4-6mg/kg.h，顺阿曲库铵间断静注维持肌松。所有患者均在自主呼吸恢复后给予阿托品新斯的明拮抗残余肌松。术后达到以下指征后拔除气管导管：①呼之睁眼，②自主呼吸恢复，潮气量≥8ml/kg，③出现吞咽及呛咳反射，④肌力恢复。

1.4 观察指标①监测苏醒期前后心电图、无创血压、心率、血氧饱和度的变化②对比两组患者全麻苏醒期是否合作及合作程度，以Ⅰ-Ⅲ评分，Ⅰ代表剧烈躁动、挣扎不合作，Ⅱ代表轻度躁动，但不需要制动或者加深麻醉，Ⅲ代表完全合作，可按医务人员的指令行事。

1.5 统计学分析

采用SPSS软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用成组t检验。计数资料比较采用？2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者全麻苏醒前后血压及心率变化情况

苏醒前两组患者血压及心率情况对比无明显差异，苏醒后观察组患者收缩压、舒张压及心率波动情况优于对照组，对比差异显著，有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者苏醒期合作情况

两组患者麻醉苏醒期及气管导管拔除前后合作情况见表2，观察组明显优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

由于大多数患者对于手术和麻醉都不了解，从而产生手术前恐惧心理，这种放大的恐惧心理会直接影响到患者的治疗和术后恢复，在临床过程中经常出现全麻术后苏醒期的躁动，增加了气管拔管的困难和风险，也容易引起血流动力学大幅度波动，血压升高，心率增快，造成病人术后苏醒延迟，术后恢复缓慢，本次试验中对观察组在术前详细讲解麻醉知识，提前告知病人可能出现的不适症状，让病人了解整个手术过程，做好心理准备，结果明显优于未加心理干预的对照组，P<0.05，具有统计学意义，充分验证了心理学在临床工作中的实际作用。有研究表明，术前向患者详细告知术后苏醒期的不适症状，可使患者在一定心理准备的情况下产生陈旧性记忆，能在很大程度上提高患者心理阈值，从而进一步配合麻醉，降低麻醉风险，减少麻醉并发症的发生。这也充分体现了“以人为本”的理念，提醒我们在以后的工作中加强与病人的沟通交流，多注重人文关怀，加强病人在诊治过程中与医生之间的配合，从而有效提高治疗效果，加快术后恢复。

参考文献：

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[2]黄倩，王宏梗，倪秀琴，周培萱.心理干预对全麻患者苏醒期气管拔管时合作程度的影响.中国实用医药，2008，3（30）：187-188.

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