饮食影响乳腺癌发病率

主讲专家刘云鹏

中国医科大学附属第一医院肿瘤内科主任

饮食影响乳腺癌发病率

主讲专家刘云鹏

中国医科大学附属第一医院肿瘤内科主任

随着经济、社会的发展和进步，人们的生活水平越来越高，饮食习惯发生了很大的改变，随之而来的是乳腺癌的发病率也在慢慢地增加。而且，流行病学调查显示，发达国家女性乳腺癌的发病风险远高于发展中国家，这种地域性的差异至少在一定程度上归咎于生活习惯的不同。而生活习惯中饮食习惯似乎是一个重要因素。人们不禁会问：饮食也与乳腺癌的发病有关吗？

最初的研究来自那些针对移民以及移民后代的相关研究。移民这一现象使学者们有机会观察生活环境、饮食习惯完全不同但却拥有相似基因背景的两群人。从20世纪90年代到现在，已经有充分的证据表明，当人们从乳腺癌低发病率国家移民到乳腺癌发病率高的国家后，其第一、二代移民乳腺癌的发病风险会明显升高，甚至达到跟高乳腺癌发病率国家当地人一样高的水平，而此刻她们的基因是不会发生巨大变化的。这种发病风险的迅速变化告诉我们，饮食因素完全可以影响乳腺癌的发病率。来自美国癌症研究所的一篇报道，分析了美国各种癌症发病与饮食、环境和生活习惯因素的关系。该研究考察了14项相关因素，包括：吸烟情况、饮酒量、水果和蔬菜的摄入、红肉和储存肉的摄入、食物纤维的摄入、食用盐的摄入、超重和肥胖、体育锻炼情况、外源性激素摄入、传染性疾病、电离辐射、日光辐射、职业暴露、母乳喂养。结果显示，乳腺癌发病中6.4%与过量饮酒相关，8.7%与超重和肥胖相关，3.4%与缺乏运动有关，3.2%是绝经后激素水平过高引起的。所有这些结果告诉我们，饮食因素与乳腺癌的发病风险是有明显关联的。

那么，哪些饮食因素可以影响乳腺癌的发病率呢？目前相关研究比较充分的饮食相关因素有：肥胖、饮酒、肉类、蔬菜水果以及大豆制品。在这些因素中，肥胖与乳腺癌发病率增加的关系最为明确。目前已经有非常充分的研究表明，体重增加是导致女性乳腺癌发病率增加的一个确定因素。究其原因是肥胖可以引起一系列脂质代谢紊乱，而这些由肥胖引起的脂质代谢紊乱可能反过来影响乳腺癌的发展。我们已知，同样是脂肪，分布的部位不同，对人体的影响也不同。在人体中，脂肪的分布主要分腹腔内脏脂肪和皮下脂肪。两者的代谢方式不同，前者更容易引起诸如高胰岛素血症、胰岛素抵抗、增加血液中不饱和脂肪酸水平等不利于机体的代谢改变。所以，内脏脂肪给人体带来的危害要明显大于皮下脂肪，而且，内脏脂肪增加与乳腺癌发病率上升的关系更为明显。所以说，女性朋友们要尽量保持匀称身材，并且要注意控制脂肪肝等内脏脂肪的堆积。

另外一个研究比较透彻的因素是饮酒。目前已经有大量充分的研究告诉我们，饮酒可以导致乳腺癌的发病率明显上升。特别是饮酒增多可以引起乳腺癌发病风险增加，这种关系呈剂量依赖型关系，也就是说，摄入的酒精越多，乳腺癌发病率的增加就越明显。其中一项研究是来自美国的前瞻性队列研究，该研究纳入了87724名志愿者，随访五年后观察到2944名浸润性乳腺癌的发生，结果分析表明，酒精摄入与浸润性乳腺癌的发生风险增加相关；酒精导致的乳腺癌发病增加与摄入的酒的种类无关；酒精可以导致激素受体阳性的浸润性小叶癌的发病风险增加，却未能发现酒精可以导致激素受体阳性的浸润性导管癌的发病风险增加，且持续饮酒比开始饮酒的年龄较早有更大的危害。需要强调的是，关于酒精与乳腺癌发病风险增加的相关研究绝大部分来源于西方发达国家，而中国妇女中高达80%的人群是滴酒不沾，平均饮酒量为每天1.13克，远远低于西方国家。所以，对于大部分女性来说，不必过分担心酒精所带来的乳腺癌发病风险的增加，不用担心节日或家庭朋友聚会时偶尔饮酒会影响乳腺癌发病风险增加。但还是要注意偶尔大量饮酒对胃肠道等消化器官的损伤。2016年发表的中国膳食指南建议女性朋友每天摄入酒精量不要超过15克，也就是说如果喝啤酒，每天不要超过400毫升，如果喝白酒，每天的量不要超过40毫升。

此外，关于加工肉类（如熏肉、香肠、午餐肉类和热狗）和红肉（牛肉、猪肉或羊肉）与乳腺癌的关系也是被关注的重点。实际上，摄入过多的加工肉类和红肉与多种癌症的发病率增加相关。其中，证据最充分的是与结直肠癌的关系。现有证据表明，如果每天多摄入100克的红肉或50克的加工肉类，结直肠癌的发病风险会增加15%-20%。但过多摄入红肉以及加工肉是否可以增加乳腺癌的发病率这一问题还没有得到明确答案。目前来看，世界范围内关于加工肉类、红肉与乳腺癌发病风险的关系的相关研究已经非常多了，但却没有得出一致的结论。考虑到红肉摄入以及加工肉类的摄入很可能引起其他癌症的发病风险增加，而且对人体还会带来其他伤害，所以，无论是国际膳食指南还是中国膳食指南都推荐优先摄入鱼肉和家禽肉等白肉，尽量减少加工肉类的摄入。

还有一个受到广泛关注的饮食因素是蔬菜和水果，这两个因素与乳腺癌发病率的关系也得到了世界范围内的广泛重视和研究。与过多摄入红肉以及加工肉类一样，是否多吃蔬菜水果可以降低乳腺癌的发病率这一问题也没有得出确切的结论。2013年发表的一篇级别较高论文，纳入了20个前瞻性队列研究，包括多达993466名女性，随访长达11-20年的综合分析性研究也没有得出确切的结论。基于摄入较多蔬菜、水果能够给肌体带来其他方面的益处，中国膳食指南推荐大家多吃蔬菜水果，蔬菜摄入量每天应该达到300-500克，水果的摄入量应该达到200-350克。

另外一个备受关注的饮食因素是大豆。实际上，对于大豆及其制品是否具有乳腺癌保护作用还存在争议。很多来自实验室的研究证实，大豆制品可以减少乳腺癌的发病率。大量西方国家的研究没能证实大豆及其制品可以减少乳腺癌的发病风险，但很多来自亚洲的研究却发现了大豆的这种保护作用。不仅如此，大豆及其制品中还包含很多其他有益健康的成分，中国膳食指南也推荐经常吃豆制品。

综上所述，我们已知饮食与乳腺癌发病率明确相关。目前最能得到公认的与乳腺癌发病率增加相关的饮食因素有酒精摄入量过多和肥胖，而其他饮食因素对乳腺癌发病率的影响尚未得出一致的结论。但是，我们建议大家少吃红肉，多吃新鲜的蔬菜和水果。

主讲专家：

刘云鹏，中国医科大学附属第一医院肿瘤内科主任、二级教授、博士生导师、国务院特殊津贴获得者、辽宁省肿瘤药物与生物治疗重点实验室主任。中国临床肿瘤学会(CSCO)理事、中国临床肿瘤学会胃癌专业委员会和肿瘤药物临床研究专业委员会常委、中国医师协会肿瘤医师分会常委、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会内科治疗专业委员会主委、中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会副主委、辽宁省医学会肿瘤学会主委、辽宁省预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会主委、辽宁省抗癌协会大肠癌专业委员会主委、国家卫计委合理用药抗肿瘤药物专家组委员、CFD A评审委员等。

作为通信作者发表SCI论文60余篇，主持国家科技重大专项和自然基金课题5项。