喉罩全麻下右美托咪定与咪唑安定在输尿管上段结石手术麻醉中的效果比较

赵 婷王晋垚*

（1 山西中西医结合医院 麻醉科，山西 太原 030000；2 山西大医院 泌尿外科，山西 太原 030006）

喉罩全麻下右美托咪定与咪唑安定在输尿管上段结石手术麻醉中的效果比较

赵 婷1王晋垚2*

（1 山西中西医结合医院 麻醉科，山西 太原 030000；2 山西大医院 泌尿外科，山西 太原 030006）

目的比较喉罩全麻下右美托咪定和咪唑安定在输尿管镜上段结石手术的麻醉效果。方法选取行输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石病例60例。按随机对照原则，将患者分为观察组（M组）和对照组（C组），每组30例。观察组为使用右美托咪定组。对照组为使用咪唑安定组。分别采用两种药物进行手术麻醉，并于麻醉各时点监测VAS镇痛评分，Ramsay 镇静评分。术后进行麻醉满意度评分和舒适度评分。结果M组VAS镇痛评分6 h，24 h低于C组，Ramsay镇静评分用药后M组高于C组。术后M组麻醉满意度评分，舒适度评分均优于C组。结论在输尿管上段结石手术喉罩全麻时，右美托咪定与咪唑安定相比，可以产生更好的镇静、镇痛效果，患者麻醉满意度、舒适度更高。

喉罩全麻；右美托咪定；咪唑安定；输尿管上段结石

在当今新的医疗模式下，舒适医疗逐步走向成熟。喉罩用于微创短小手术的麻醉保证医疗安全，而新型麻醉药的出现又是手术安全的保障，从而使患者获得生理和心理的双重舒适。本文通过比较喉罩全麻下两种不同麻醉药右美托咪定和咪唑安定在输尿管镜上段结石手术的麻醉效果，旨在为输尿管镜上段结石手术临床麻醉用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年8月至2016年8月行输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石病例60例。男30例，女30例；年龄20～65岁，平均年龄是38.5岁，根据美国麻醉协会分级ASAⅠ～Ⅱ级，其中Ⅰ级15例，Ⅱ级45例，且所有患者均排除严重心肝肾功能损害者，心动过缓、心功能Ⅲ～Ⅳ级、未能控制的高血压患者或有呼吸系统症状的患者，习惯性反流呕吐史，及其他经术前评估不适宜行静脉全麻患者。将所有患者随机分为两组，观察组右美托咪定组（M组）和对照组咪唑安定组（C组）各30例。

1.2 麻醉方法：患者术前禁食禁饮，入室后建立静脉通道，并常规监测血压BP、ECG、SpO2、HR。M组右美托咪定的诱导计量为1 μg/kg（缓慢静注，输注时间＞10 min），C组咪唑安定的诱导计量为0.08 mg/kg，其余诱导药物两组均为芬太尼3 μg/kg，维库溴铵0.08～0.1 mg/kg，然后喉罩置入。术中麻醉维持为异丙酚和瑞芬太尼。异丙酚靶控输注，血药浓度控制在2.5～3 μg/mL；瑞芬太尼0.1～0.3 μg/（kg•min）。

1.3 监测指标

1.3.1 VAS镇痛评分：通过采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）对患者术后疼痛程度进行评分。分别记录6、24、48 h各时点的VAS评分。

1.3.2 Ramsay镇静评分指标：观察两组患者泵注药物前（T1）、泵注药物后15 min（T2）、手术15 min（T3）、手术30 min（T4）、手术结束（T5）、术后30 min（T6）的Ramsay镇静评分

1.3.3 舒适医疗观察指标：①麻醉满意度评分：术后24 h由患者进行评分。总分为100分，评分越高，满意度越高。②舒适度评分，按照舒适评分（Bruggrmann Comfort Scale，BCS）标准，于术后24 h由患者进行评分。

1.4 统计学方法：所有数据处理使用SPSS13.0统计软件进行，计量资料表示为（x-±s），采用t检验进行组间比较，计数资料比较采用卡方检验。P＜0.05时认为有统计学意义。

2 结 果

2.1 VAS评分：M组VAS评分在术后6、24 h评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而在术后48h评分M组和C组无统计学差别。见表1。

表1 两组患者术后VAS评分比较（x-±s）

2.2 Ramsay镇静评分：M组患者与C组比较，在T1时Ramsay评分比较无显著性差异，（P＞0.05）。而在泵注药物开始至术后测量各时点，即T2～T6时，M组镇静评分优于C组（P＜0.05），有统计学意义。见表2。

表2 患者Ramsay镇静评分比较（x-±s）

2.3 麻醉满意度评分：M组患者麻醉满意度评分为（95.8±1.2）分，C组麻醉满意度评分为（85.2±1.6）分。M组患者麻醉满意度评分高于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）

2.4 舒适度评分：结果表明M组中3～4级（疼痛较轻）的例数明显多于C组；M组中0～1级（疼痛较重）的例数明显少于C组，差异有统计学意义。M组中2级与C组比较差异无统计学意义。见表3。

表3 两组患者术后舒适度评分比较

3 讨 论

输尿管镜碎石手术是泌尿外科常见微创手术。一般采用椎管内麻醉，但是输尿管镜上段结石手术又有其自身特点：手术时输尿管及肾盂内压力高，上段与中下段结石比较更易于反流入肾盂[1]；另外由于输尿管镜进镜距离长，对于输尿管平滑肌松弛的要求更高；同时也需要避免患者清醒状态，如咳嗽、说话等对手术的不利影响。因此椎管内麻醉常不能获取满意的麻醉效果，常需要进行全麻。如何在该类手术选择镇痛、镇静效果好的药物用于喉罩全麻，提高患者满意度、舒适度是我们考虑的问题。

舒适医疗首先是一种新的医疗服务模式，也是当前医疗服务的趋势，目前一般认为符合舒适医疗需有以下3个条件：成熟的无痛技术，新型麻醉药和全新服务理念。其中无痛技术以及新型麻醉药物是实现舒适医疗的核心和保障[2]。右美托咪定是一种新型麻醉药物，它的主要作用是作用于脑和脊髓的α2受体，激动α2受体，从而产生镇痛、抗焦虑和抗交感等作用，并且促进血流动力学稳定和降低术后疼痛反应，具有良好的镇静镇痛效果[3]。咪唑安定早已作为镇静药用于临床，但有呼吸抑制作用存在安全隐患，而右美托咪定对呼吸系统几乎无影响，对于镇静又有类似生理睡眠的特性[4]。考虑咪唑安定对于呼吸的影响，只镇静不镇痛的缺点。右美托咪定在麻醉应用中更具优势，应用前景更好。

本研究结果表明：M组VAS评分在术后6、24 h评分低于C组，提示右美托咪定术后6、24 h镇痛效果优于咪唑安定。本研究的两组数据中T2、T3、T4、T5、T6的Ramsay镇静评分M组高于C组，说明用药后右美托咪啶在围手术期提供更好的镇静效果。另外M组患者麻醉满意度评分高于C组，而舒适度评分M组中3～4级和0～1级的例数分别为明显多于C组和明显少于C组，提示右美托咪啶麻醉舒适度更高。以上结果证实了前述相关研究：右美托咪定较咪唑安定镇痛、镇静效果更好，因此围手术期应用右美托咪定更能达到舒适医疗的目的。

综上所述，与咪唑安定相比，在输尿管上段结石手术麻醉时，右美托咪定用于喉罩全麻可以产生更好的镇静、镇痛效果，患者麻醉满意度、舒适度更高，更利于手术的操作。

[1]孙颖浩,王林辉,廖国强,等.钬激光治疗泌尿系结石(附155例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2001,22(3):691-692.

[2]张铁铮,于冬梅.麻醉学科与舒适医疗:优势、挑战与机遇[J].医学与哲学,2015,5(36):15-17.

[3]Nelson LE,Lu J,Guo T,et al.The alpha2-adrenceptor Agonist dexmedetomidine converges on an endogenous sleep -promoting pathway to exert its sedative effects[J]. Anesthesiology,2003,98(2): 428-436.

[4]胡宪文,张野,孔令锁,等.不同剂量右美托嘧啶抑制气管插管诱发患者心血管反应效应的比较[J].中华麻醉学杂志,2010,30(11): 1304-1306.

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1671-8194（2017）04-0039-02

*通讯作者