替格瑞洛与氯吡格雷在经皮冠状动脉介入治疗冠心病中的临床效果

夏银稳

431600湖北省汉川市人民医院

替格瑞洛与氯吡格雷在经皮冠状动脉介入治疗冠心病中的临床效果

夏银稳

431600湖北省汉川市人民医院

目的：分析替格瑞洛与氯吡格雷在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)冠心病患者中的临床效果。方法：收治PCI治疗冠心病患者90例，随机分为研究组和对照组各45例，对照组给予氯吡格雷治疗，研究组给予替格瑞洛治疗，比较两组治疗前后的凝血功能指标变化及血小板聚集率的变化情况。结果：治疗后，研究组活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间明显短于对照组，凝血酶时间明显长于对照组，纤维蛋白原、血小板聚集率明显低于对照组(P＜0.05)。结论：PCI治疗的冠心病患者在常规治疗的基础上加用替格瑞洛治疗，效果显著，有效改善患者的凝血功能，降低MPAR(血小板聚集率)。

替格瑞洛；氯吡格雷；经皮冠状动脉介入治疗；冠心病

冠心病即为冠状动脉粥样硬化性心脏病，在临床上具有较高的发病率和病死率，且近年来呈现上升趋势[1]。冠心病患者在出现急性冠状动脉综合征后需要及时进行血运重建，常采取经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，手术前后的抗凝、抗血小板治疗有着重要作用[2]。本文为了分析替格瑞洛与氯吡格雷在经皮冠状动脉介入治疗冠心病患者的临床效果，对我院患者的临床资料进行分析、比较，现报告如下。

资料与方法

2015年4月-2016年3月收治PCI治疗冠心病患者90例，通过随机数字法将其分成研究组45例与对照组45例。研究组男29例，女16例，年龄48～79岁，平均(60.3±6.6)岁，病程2～15年，平均(6.2±1.8)年；合并症状：高血压26例，糖尿病24例，心肌梗死12例，吸烟30例。对照组男30例，女15例，年龄49～79岁，平均(61.0±6.2)岁，病程2～17年，平均(6.3±1.9)年；合并症状：高血压28例，糖尿病25例，心肌梗死10例，吸烟29例。两组患者的一般资料采取统计学分析，差异没有统计学意义(P＞0.05)，可以进行比较。

诊断标准：所有患者均符合2015年卫生部提出的“冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准”，通过冠脉造影，明确病变部位与分级。

排除标准：患者合并严重的肝肾功能障碍及血液系统疾病；有精神病病史；有恶性肿瘤；患者为冠状动脉左主干病变；伴发脑血管意外；伴心律失常、心力衰竭；伴严重凝血功能障碍；患者为哺乳期或妊娠期妇女。

方法：所有患者在入院后均采取PCI手术，常规口服阿司匹林肠溶片，1次/ d，0.1 g/次。对照组在术前使用氯吡格雷负荷剂量300mg，在术后使用氯吡格雷维持量75mg，1次/d。研究组在术前使用替格瑞洛负荷剂量180mg，在术后使用替格瑞洛90mg，2次/d。

观察指标：在患者术前与术后5 d进行空腹采取静脉血1.8mL，采取109mmol/L的枸橼酸钠0.2 L抗凝，3 000转/min的速度进行离心15min，在4 h内进行测定。采取自动血液凝血分析仪进行分析，按照操作要求进行，测量出纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)。采取血小板聚集仪，通过动态透光比浊法，测量出MPAR。

统计学方法：将两组患者的治疗效果通过SPSS 19.0统计学软件分析，数据使用χ2和t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

治疗前，两组FIB、APTT、PT、TT等凝血功能指标与血小板聚集率(MPAR)情况比较，差异没有统计学意义(P＞0.05)；治疗后，研究组APPT、PT明显短于对照组，TT明显长于对照组，FIB、MPRA明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后各项凝血指标比较(±s)

表1 两组治疗前后各项凝血指标比较(±s)

观察指标 时间 研究组(n=45) 对照组(n=45) t P FIB(μg/L) 治疗前 3.6±0.7 3.7±0.5 0.780 0.438治疗后 3.8±0.5 4.1±0.6 2.577 0.012 APTT(s) 治疗前 27.5±3.8 26.2±3.7 1.644 0.104治疗后 29.4±4.1 32.9±5.6 3.393 0.001 PT(s) 治疗前 11.6±2.3 11.5±2.2 0.211 0.834治疗后 12.6±1.8 15.5±2.3 6.591 0.000 TT(s) 治疗前 5.1±1.0 5.2±1.2 0.429 0.668治疗后 16.8±3.4 13.2±4.1 4.534 0.000 MPAR(%) 治疗前 51.0±12.1 50.6±9.5 0.174 0.862治疗后 26.2±5.9 38.4±10.6 6.746 0.000

讨论

冠心病是临床上常见的心血管疾病，具有发病率高、病死率高的特点。临床上常采取的治疗办法是PCI，但在术后常会出现支架内再狭窄[3]。有研究显示[4]，凝血纤溶功能失衡、血小板聚集、血液高凝状态等均会引起支架内再狭窄。氯吡格雷是临床上常用的抗血小板药物，能与位于血小板膜表面ADP受体相结合，使糖蛋白无法与纤维蛋白原结合，从而对血小板聚集起到抑制作用。但在长期的使用过程中发现，氯吡格雷起效缓慢，人群变异多，作用不可逆等缺陷[5]。替格瑞洛是一种新型血小板抑制剂，能通过选择性抑制P2Y12受体，从而减少血栓的形成。国外有文献报道[6]，使用替格瑞洛治疗冠心病能有效降低患者卒中、心肌梗死、心血管死亡等发生率。

通过本文研究后得出，PCI的冠心病患者在常规治疗的基础上增加替格瑞洛治疗，效果显著，有效改善患者的凝血功能，降低MPAR，值得在临床上应用及推广。

[1]马颖艳,王艳霞,徐白鸽,等.替格瑞洛用于经皮冠状动脉介入治疗术后患者抗血小板治疗短期内的有效性和安全性研究[J].中国介入心脏病学杂志,2014,17(6):380-383.

[2]丁婕,林蓉.替格瑞洛对经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者凝血功能及血小板聚集率的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,14(3):51-53.

[3]杨敏,姜祖超,王文尧,等.替格瑞洛和氯吡格雷对急性ST段抬高心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗术后慢血流的影响[J].中国介入心脏病学杂志,2015,23(12):677-681.

[4]张孟浪.替格瑞洛与氯吡格雷治疗冠心病的疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,14(9):126-128.

[5]李延芳.替格瑞洛与氯吡格雷在冠心病介入治疗中的应用比较分析[J].临床研究, 2016,24(4):67-68.

[6]张仪坚,陈苗,宋丽娟,等.替格瑞洛在冠脉弥漫长病变介入治疗中预防支架内血栓事件的疗效观察[J].中国实用医药,2016,15 (1):108-109.

Clinical effect of ticagrelor and clopidogrel in the coronary heart disease patients with percutaneous coronary intervention

Xia Yinwen
Hanchuan City People's Hospital of Hubei Province 431600

Objective:To analyze the clinical effect of ticagrelor and clopidogrel in the coronary heart disease patients with percutaneous coronary intervention(PCI).Methods:90 cases of coronary heart disease patients with PCI treatment were selected. They were randomly divided into the study group and the control group with 45 cases in each.The control group was given clopidogrel treatment.The study group was given ticagrelor treatment.The changes of coagulation function index changes and platelet aggregation rate before and after treatment were compared between groups.Results:After treatment,the activated partial thromboplastin time,prothrombin time of the study group were significantly shorter than those of the control group,and the thrombin time was significantly longer than that of the control group,the fibrinogen,platelet aggregation rate were significantly lower than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:On the basis of conventional treatment,the coronary heart disease patients with PCI are given ticagrelor treatment,and the effect is significant,which can effectively improve the coagulation function of patients,reduce MPAR.

Ticagrelor;Clopidogrel;Percutaneous coronary intervention;Coronary heart disease

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.9