血液透析滤过和高通量透析对β2微球蛋白清除效果的比较

李小莉 赵波

441000湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院

血液透析滤过和高通量透析对β2微球蛋白清除效果的比较

李小莉 赵波

441000湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院

目的：探讨血液透析滤过和高通量透析对β2微球蛋白的清除效果。方法：收治维持性血液透析患者80例，随机分为观察组与对照组，对照组采用高通量透析(HFHD)治疗，观察组采用血液透析滤过(HDF)治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗后，观察组β2微球蛋白水平明显优于对照组(P＜0.05)。结论：血液透析滤过清除β2微球蛋白的效果显著。

血液透析滤过；高通量透析；β2微球蛋白；清除效果

血液透析是治疗急慢性肾功能衰竭患者的常用方法，是一种肾脏替代疗法。近几年，随着科学技术的发展，医疗水平不断进步，诸多先进技术在临床诊治中得到广泛应用，促使血液透析治疗技术日渐成熟，深得广大患者的认可与接受[1]。其中，血液透析滤过(HDF)和高通量透析(HFHD)均属于血液透析方式。基于此，为对比分析HDF和HFHD对β2微球蛋白清除效果，本院以80例维持性血液透析患者为对象，分别给予HDF和HFHD治疗，取得了一定成效，现报告如下。

资料与方法

2015年4月-2016年4月收治维持性血液透析患者80例，电脑随机分为观察组与对照组，各40例。对照组中，男21例，女19例，年龄41～78岁，平均(56.7±8.29)岁。观察组中，男24例，女16例，年龄40～75岁，平均(55.2±8.87)岁。所有患者均给予血液透析治疗，且患者对本次研究处于知情状态下，并签署有相关的知情同意书。两组在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：待患者入院后，治疗前30min与结束后30min，采集肘正中静脉血液。①对照组给予HFHD治疗，采用由Fresenius公司提供的4008B血液透析机，应用聚砜膜血液透析器FX60，46mL/ (h·mmHg)为超滤系数，1.4 m2为膜面积。②观察组给予HDF治疗，采用由Fresenius公司提供的5008S血液透析机，应用聚砜膜血液透析器HF80S，55mL/ (h·mmHg)为超滤系数，1.8 m2为膜面积。两组患者均选用枸橼酸盐透析液，500mL/min为透析液流量，140mmol/L为钠浓度，进行低分子肝素钠抗凝。坚持3次/周，每次透析时间240min，260mL/min为透析血流量。

观察指标：详细观察并记录两组患者治疗前后β2微球蛋白水平。

统计学方法：将本次实践研究过程中所涉及的所有数据录入EXCEL表格中，应用SPSS 20.0软件，计数资料采用[n(%)]表示，用χ2检验，计量资料采用(±s)表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

治疗前，两组患者β2微球蛋白水平差异无统计学意义(P＞0.05)，经6个月的治疗，观察组β2微球蛋白水平明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨论

血液透析是治疗肾功能衰竭的常用方法，指将体内血液引流至体外，通过一个由多根空心纤维所组成的透析器，血液与含有机体浓度相一致的电解质溶液(透析液)，经由弥散对流作用，进行物质交换，将体内代谢废物清除至体外，促使电解质与酸碱处于平衡状态下，并将体内过多的水分清除。其中，溶质转运与水的转运是血液透析的两种基本形式，弥散、对流与吸附属于溶质转运，水的运转主要表现为超滤。同时，血液透析适应证包括急性肾损伤、慢性肾功能衰竭、急性药物或毒物中毒等[2]。

β2微球蛋白是一种由淋巴细胞、多形核白细胞以及血小板所产生的小分子球蛋白，11 800为分子质量，是由99个氨基酸组成的单链多肽。临床疾病诊治中，β2微球蛋白具有以下几方面的意义：①血清β2微球蛋白升高，可反映肾小球滤过功能受损状况，显示滤过负荷有无增加。②尿液中β2微球蛋白水平呈增高趋势，提示肾小管可能受到损害，或是滤过负荷有所增加。③若表现为急慢性肾盂肾炎，由于肾脏受到损害，β2微球蛋白呈现出增高趋势。④针对肾移植患者，若血、尿β2微球蛋白增加趋势明显，提示可能发生排斥反应。机体β2微球蛋白含量若过高，易导致透析相关性淀粉样病变(DRA)，加重患者病情，增加治疗难度[3]。因此，有效控制患者体内β2微球蛋白水平，显得尤为重要。目前，血液净化是防治DRA的常用方式，例如，高通量透析、血液透析滤过以及血液滤过等。

表1 两组治疗前后β2微球蛋白水平对比(±s，mg/L)

表1 两组治疗前后β2微球蛋白水平对比(±s，mg/L)

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 40 18.4±3.29 7.3±1.45对照组 40 19.1±2.47 9.5±2.38 t 1.076 4.992 P 0.285 0.000

HDF利用弥散，有效清除小分子物质，借助对流作用，清除中分子物质，是血液透析与血液滤过的高效融合。HDF可清除中分子物质，减少并发症，改善患者生存质量，降低死亡率，为患者生命安全提供保障。相较于普通血液透析，HDF血流动力学状态更具稳定性，可高效清除中小分子尿毒症毒素，增加患者耐受性，减少不耐受情况的发生，例如恶心、呕吐、低血压等[4]。HFHD是一种借助弥散作用，清除物质的治疗方式[5]。

本研究结果显示，治疗前，观察组β2微球蛋白水平(18.3±3.29)mg/L，与对照组的(19.1±2.47)mg/L相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，经6个月的治疗，研究组β2微球蛋白水平为(7.3±1.45)mg/L，明显低于对照组的(9.5±2.38)mg/L。

综上所述，HDF和HFHD均可用于清除β2微球蛋白，相较而言，HDF清除效果更显著，值得推广。

[1]吴明珍.高通量血液透析与血液透析滤过对慢性肾衰竭尿毒症患者透析效果的比较[J].临床医药文献杂志(电子版),2015,2 (23):4803.

[2]王晓辉.高通量血液透析与血液透析滤过对慢性肾衰竭尿毒症患者透析效果的比较[J].临床医药文献杂志(电子版),2014,1 (7):291.

[3]蔡晓萍,刘斌,华佳,等.联机血液透析滤过和高通量透析对尿毒症患者中大分子物质的清除效果[J].实用临床医药杂志,2014, 18(19):182-184.

[4]叶琼玉.定期高通量血液透析滤过治疗对血β2微球蛋白清除效果的观察[J].吉林医学,2013,34(19):3815-3816.

[5]段晓星.高通量透析对维持性血液透析患者β2微球蛋白清除效果研究[J].中国中西医结合肾病杂志,2011,12(10):909-910.

Comparison of clearance effects of hemodialysis filtration and high flux dialysis forβ2microspheres

Li Xiaoli,Zhao Bo
The First People's Hospital of Xiangyang City Affiliated to Hubei Medical College 441000

Objective:To explore the clearance effects of hemodialysis filtration and high flux dialysis for β2microspheres. Methods:80 patients with maintenance hemodialysis were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The control group was treated with high flux hemodialysis(HFHD).The observation group was treated by hemodialysis filtration(HDF).We compared the therapeutic effect of two groups.Results:After treatment,the levels of beta 2-microspheres in the observation group was significantly better than the control group(P＜0.05).Conclusion:The effect of hemodialysis filtration for the clearance ofβ2microspheres was significant.

Hemodialysis filtration;High flux dialysis;β2microspheres;Clearance effects

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.12