奥拉西坦联合尼莫地平治疗重症脑挫裂伤的临床观察

张林

400021重庆市公共卫生医疗救治中心

奥拉西坦联合尼莫地平治疗重症脑挫裂伤的临床观察

张林

400021重庆市公共卫生医疗救治中心

目的：研究、分析应用奥拉西坦联合尼莫地平治疗重症脑挫裂伤的临床效果。方法：收治重症脑挫裂伤患者60例，随机分成两组，每组30例。对照组进行缓慢静脉滴注生理盐水+尼莫地平液体。观察组在此基础之上联合使用奥拉西坦。2周后对两组患者的治疗情况及神经功能缺损(NIHSS)评分变化情况进行比较。结果：治疗后，对照组的总有效率73.3%，低于观察组的90.0%，两组差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗前两组NIHSS评分高于治疗后(P＜0.05)，且对照组治疗后的NIHSS评分明显高于观察组(P＜0.05)。结论：应用奥拉西坦联合尼莫地平治疗脑挫裂伤效果好，患者的NIHSS评分显著改善。

奥拉西坦联合尼莫地平；尼莫地平；重症脑挫裂伤

脑挫伤和脑裂伤统称脑挫裂伤，其主要临床特点包括急促发病、病情严重、发展迅速[1]。病死率极高(50%～80%)，预后差。早期对脑组织进行保护治疗是十分重要的，能很好地防止病情进一步恶化。临床上对脑挫裂伤患者的术后治疗采用常规法(止血、抑酸、补液、降低颅内压等)[2]。本研究主要分析应用奥拉西坦联合尼莫地平治疗重症脑挫裂伤的临床效果。

资料与方法

2014年2月-2016年6月收治于本院进行重症脑挫裂伤治疗的患者60例，按随机原则分成观察组和对照组，每组30例。观察组中，男17例，女13例，平均年龄52.5岁；对照组中男19例，女11例，平均年龄54.5岁。两组在性别、年龄、身体状况等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。两组患者的临床诊断均符合重症脑挫裂伤的诊断标准，有使用本研究中两种药物的适应证，术前告知患者家属治疗方法，排除患者其他系统疾病。

方法：两组患者在ICU进行各项指标的监测，对患者实施脱水降低颅内高压，密切观察生命体征、意识、瞳孔，保持呼吸道通畅，呼吸机支持呼吸，各种并发症的防治等治疗措施。对照组进行缓慢静脉滴注生理盐水(250mg)+尼莫地平(4mg/次)，1次/d。观察组在此基础之上联合使用奥拉西坦，用法：静脉滴注生理盐水(100mL)+奥拉西坦(4 g/次)，1次/d[3]。两组连续治疗2周。

观察指标：对两组患者的治疗前后临床效果、神经功能缺损(NIHSS)评分进行比较。疗效评定标准：①明显好转：患者NIHSS评分降低率＞90%；②好转：患者的NIHSS评分降低率在75%～90%；③有效：患者的NIHSS评分降低率在25%～74%；④无效：患者的NIHSS评分降低率＜25%。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS 19.0软件包进行分析，计量资料采用(±s)表示，进行t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组临床疗效比较：经过系统治疗，对照组显著好转3例，好转7例，有效11例，总有效率73.3%；观察组显著好转5例，好转14例，有效8例，总有效率90.0%，两组对比，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组NIHSS评分比较：治疗后两组的NIHSS评分与治疗前比较，两组都有下降(P＜0.05)，且对照组治疗后的NIHSS评分明显高于观察组(P＜0.05)。观察组NIHSS评分的下降幅度比对照组多(P＜0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效比较(n)

表2 两组NIHSS评分比较(±s，分)

表2 两组NIHSS评分比较(±s，分)

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讨论

在颅脑损伤中发生率高的是重症脑挫裂伤，重症脑挫裂伤的死亡率高是因为伤后发生了脑血流动力学的改变，其在脑挫裂伤发生后首先出现，致使患者的脑组织出现缺血、缺氧的症状，再加上受外伤后，局部炎性反应和水肿，会加剧脑组织的缺氧血症。重症脑挫裂伤的病理改变为脑实质挫碎、破裂，局部出血，甚至形成血肿，受损组织缺血坏死，显微镜下可见神经元胞质空泡形成，尼氏体消失，胞核碎裂、溶解，神经轴突肿胀。神经功能的恢复才能提高患者的预后水平。因此，早期正确地采用对神经细胞的保护方法至关重要。

奥拉西坦作为一种人工合成的羟基氨基丁酸环状衍生物，其功能与吡拉西坦的环γ-氨基丁酸衍生物基本相同[4]。奥拉西坦可促进磷酰胆碱和磷酰乙醇胺合成，提高大脑中ATP/ADP的比值，使大脑中蛋白质和核酸的合成增加，对受损脑神经细胞有保护和修复及激活的能力。尼莫地平作为临床上常用的药物，其属于二氢吡啶类L型钙离子通道阻断剂类药物，此药能够长时间对脑血管起到扩张的作用，还能对脑血管的自我调节能力起到促进作用，它能够在抗脑缺血和脑血管收缩的同时，对脑组织的正常代谢途径没有任何影响，其在加强脑组织和脑细胞抵抗缺血缺氧性损伤的能力上远远超过了同类药品[5]。研究得知，尼莫地平能够长效地对脑血管痉挛起到缓解的作用，是因为其能够与钙离子受体发生特异性的可逆性结合，从而为同时使用的保护脑细胞药物提供了良好的内环境，使药物的疗效发挥到最大。本研究通过对两组治疗后与治疗前的NIHSS评分进行比较，两组都有下降。但是观察组的治疗效果明显超过对照组。

综上所述，奥拉西坦联合尼莫地平治疗重症脑挫裂伤具有很好的临床效果，在临床中应被推广。

[1]梁秋红.奥拉西坦联合尼莫地平治疗重症脑挫裂伤的随机对照研究[J].基层医学论坛,2016,20(25):3504-3505.

[2]余荣花.重症颅脑损伤患者的观察及护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(33):29-30.

[3]司道林.奥拉西坦联合尼莫地平治疗重症脑挫裂伤的临床观察[J].现代药物与临床, 2015,(2):184-187

[4]陈文燕.奥拉西坦联合尼莫地平在血管性痴呆治疗中的应用[J].亚太传统医药,2011, 7(3):102-103.

[5]杨瑞林.奥拉西坦联合尼莫地平对自发性蛛网膜下腔出血患者血清 IGF-1, sICAM-1及sVCAM-1水平的影响[J].现代生物医学进展,2016,16(24):4657-4660.

The clinical observation of oxiracetam combined with nimodipine in the treatment of severe cerebral contusion

Zhang Lin
Chongqing Public Health and Medical Treatment Center 400021

Objective:To study and analyze the clinical application effect of oxiracetam combined with nimodipine in the treatment of severe cerebral contusion.Methods:60 cases of severe cerebral contusion were selected.They were randomly divided into the two groups,with 30 cases in each.Patients in the control group were treated with slow intravenous infusion of saline combined with nimodipine liquid,while the observation group was treated with oxiracetam on the basis of the control group.Two weeks later,the treatment and neurologic deficits(NIHSS)scores were compared between groups.Results:After treatment,the total effective rate of the control group was 73.3%,lower than 90.0%of the observation group,the difference between groups was statistically significant(P＜0.05).Before treatment,the NIHSS scores of the two groups were higher than those after treatment(P＜0.05),and the NIHSS scores of the control group after treatment were significantly higher than that of the observation group(P＜0.05).Conclusion:Oxiracetam combined with nimodipine in the treatment of cerebral contusion has good curative effect,and the NIHSS scores are significantly improved.

Oxiracetam combined with nimodipine;Nimodipine;Severe cerebral contusion

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.13