糖尿病乳酸中毒的连续血液净化治疗

刘柯

537000广西玉林市第一人民医院重症医学科

糖尿病乳酸中毒的连续血液净化治疗

刘柯

537000广西玉林市第一人民医院重症医学科

目的：探讨、分析糖尿病乳酸中毒的连续血液净化(CRRT)治疗效果。方法：收治重度糖尿病乳酸中毒的患者36例，随机平分两组，对照组采用常规治疗手段，试验组采用常规+CRRT治疗手段。对比分析两组治疗后血乳酸和血pH值、肌酐与尿素氮的变化趋势以及患者死亡率等。结果：试验组血乳酸值、肌酐与尿素氮以及患者死亡率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组血pH值与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：对于重度糖尿病乳酸中毒患者采用CRRT治疗手段，能够迅速、有效地降低患者体内血乳酸含量，维持患者内环境的稳定，同时能降低患者死亡率。

糖尿病；乳酸中毒；CRRT治疗

糖尿病乳酸中毒属于糖尿病疾病并发症的一种，虽然发病率相对较低，但是若出现糖尿病乳酸中毒并发症，其患者的死亡率相对较高[1]。随着人们生活质量与健康、安全意识的上升，使得双胍类药物逐渐退出临床治疗范畴。但患者自行购药和服用保健品现象屡见不鲜，保健类药品大多含双胍降糖类药物，若患者长期服用该类保健品，则会并发糖尿病乳酸中毒[2]。我院从2014年9月始对严重乳酸中毒患者在常规治疗基础上联合连续血液净化(CRRT)治疗，收到较好的效果，现报告如下。

资料与方法

2014年9月-2016年9月收治糖尿病乳酸重度的患者36例，随机分为对照组18例与试验组18例。试验组中，男10例，女8例，年龄57～80岁，平均(68.5±1.5)岁，糖尿病病史5～17年，平均病程(10.8±4.5)年，其中Ⅰ型糖尿病6例，Ⅱ型糖尿病12例；入院30min内急查血乳酸(25.2±8.3)mmol/L，APACHEⅡ评分(21.5±4.2)。在18例患者中，患者服用药物双胍药物12例，患者服用二甲双胍药物4例，患者服用降糖灵2例。对照组中，男7例，女11例，患者年龄54～82岁，平均(68±3)岁，病史5～16年，平均(11±5)年，Ⅰ型糖尿病8例，Ⅱ型糖尿病10例；入院30min内急查血乳酸(24.8±7.5)mmol/L，APACHEⅡ评分(20.8±4.8)分。在18例患者中，患者服用药物双胍药物10例，患者服用二甲双胍药物6例，患者服用降糖灵2例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：对照组采用常规治疗手段，治疗过程：对患者致病诱因进行分析，进行补液、纠酸、降低患者体内乳酸的产生，增加患者血容量。若在此过程中，患者出现呼吸衰竭的状况，应对患者使用呼吸机，用于患者辅助呼吸，降低患者心力衰竭的危害[3]。试验组常规治疗联合CRRT治疗手段，治疗流程：通过对患者血压和心率、肺、肾功能的测量，进行常规治疗联合CRRT治疗，模式：CVVH(连续静脉血液滤过)，将患者血流量速度控制在150～250mL/min。前稀释置换液流速控制在40～60mL/(kg·h)。结合患者生化结果与血气分析，对患者治疗配方进行适当调整，在患者血乳酸下降至5～7mmol/L时，停止CRRT机与血滤器治疗工作。

观察指标：对患者血压和心率、呼吸频率以及心肺肾功能等相关数据进行实时监测；同时在治疗后12 h、24 h以及48 h后，对患者血乳酸和肌酐、尿素氮以及血pH值进行监测；分析两组患者48 h死亡率。

统计学方法：采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以(±s)表示，采用t与χ2检验。P＜0.05表示两组数据差异具有统计学意义。

结果

对比两组治疗后血乳酸和血pH值：对两组治疗后的12 h、24 h、48 h进行对比分析，试验组血乳酸值低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。但治疗后24 h试验组的血pH值和对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1、2。

分析两组肌酐与尿素氮的变化趋势：治疗48 h后，试验组的肌酐与尿素氮均比对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

对比两组治疗后的死亡率：治疗后，试验组总死亡率5.50%，对照组总死亡率27.80%，试验组明显比对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)，如表4。

表1 两组治疗后的血乳酸对比(±s，mmol/L)

表1 两组治疗后的血乳酸对比(±s，mmol/L)

组别 例数 12 h 24 h 48 h试验组 18 17.6±4.1 11.2±5.7 4.3±3.7对照组 18 22.5±5.3 18.6±8.2 13.2±10.6 t 3.102 4 3.143 8 3.363 2 P 0.003 8 0.003 5 0.001 9

表2 两组治疗后24 h血pH值对比(±s)

表2 两组治疗后24 h血pH值对比(±s)

组别 例数 血pH试验组 18 7.05±0.24对照组 18 7.07±0.05 t 0.346 1 P 0.731 4

表3 治疗48 h两组肌酐与尿素氮的对比(±s)

表3 治疗48 h两组肌酐与尿素氮的对比(±s)

组别 例数 肌酐(μmmol/L) 尿素氮(mmol/L)试验组 18 44.1±18.2 4.5±0.5对照组 18 80.2±27.1 8.6±2.5 t 4.691 7 6.822 8 P＜0.05 ＜0.05

表4 两组治疗后的死亡率对比(n)

讨论

糖尿病乳酸酸中毒主要由糖尿病患者药物使用不当、运动不规律以及饮食不合理等原因所引起，从而使得患者出现乳酸代谢障碍和血乳酸升高的状况。

在本次试验中，对糖尿病乳酸患者临床治疗手段的分析，可知CRRT治疗手段与常规治疗手段相比，具有良好的优势。在临床治疗48 h后，试验组血乳酸(4.3±3.7)mmol/L、对照组血乳酸(13.2±10.6)mmol/L；试验组肌酐(44.1±18.2)μmmol/L、对照组肌酐(80.2±27.1) μmmol/L；试验组尿素氮(4.5±0.5)mmol/L、对照组尿素氮(8.6±2.5)mmol/L；试验组临床治疗死亡率5.50%、对照组临床治疗死亡率27.80%，从而得知CRRT治疗手段可改善患者血乳酸、肌酐与尿素氮等值，同时还具有死亡率低的优势。

基于此，应在临床治疗中对CRRT治疗手段进行有效运用，可改善药物治疗存在的不足，同时在降低患者体内血乳酸含量、改善患者身体指标等方面也具有良好优势，有进行临床推广与使用的价值。

[1]陈晓玲.连续性血液净化在治疗糖尿病乳酸酸中毒的临床研究[J].中华全科医学, 2013,11(5):722-723.

[2]杨贵荣.乳酸盐置换液在危重患者CRRT中的应用价值[J].中国血液净化,2013,12 (2):90-93.

[3]舒洁.CRRT治疗横纹肌溶解综合征合并急性肾衰竭[J].中国实用医药,2013,8(4):88-89.

Continuous renal replacement therapy treatment of diabetic lactic acidosis

Liu Ke
Department of Intensive Care Unit,the First People's Hospital of Yulin City,Guangxi 537000

Objective:To explore and analyze the clinical effect of continuous renal replacement therapy(CRRT)in the treatment of diabetic lactic acidosis.Methods:36 cases with severe diabetic lactic acidosis were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The control group was treated with routine treatment.The experimental group was treated with conventional+ CRRT therapy.The changes of blood lactic acid and blood pH,creatinine and urea nitrogen,patient mortality between groups were compared and analyzed.Results:The blood lactic acid value,creatinine and urea nitrogen,and the mortality rate in the experimental group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The difference of blood pH between groups had no statistical significant(P＜0.05).Conclusion:For patients with severe diabetic lactic acidosis,CRRT treatment can quickly and effectively reduce the blood lactic acid content in patients,to maintain the stability of the patients' environment,while reducing the patients'mortality.

Diabetes mellitus;Lactic acidosis;CRRT treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.15