醋酸钙在尿毒症钙磷代谢紊乱中的疗效研究

黄恬

411100湘潭市中心医院肾病风湿免疫科

醋酸钙在尿毒症钙磷代谢紊乱中的疗效研究

黄恬

411100湘潭市中心医院肾病风湿免疫科

目的：探讨醋酸钙治疗尿毒症钙磷代谢紊乱的疗效。方法：收治尿毒症钙磷代谢紊乱患者67例，随机分为对照组与观察组，对照组采用碳酸钙D3联合限磷饮食治疗，观察组采用醋酸钙联合限磷饮食治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗后，观察组的总有效率、血磷下降幅度、钙磷乘积下降幅度和血钙上升幅度均明显优于对照组(P＜0.05)。结论：醋酸钙治疗尿毒症钙磷代谢紊乱的疗效显著。

醋酸钙；尿毒症；钙磷代谢紊乱

尿毒症在临床上并不是独立存在的疾病，而是慢性肾功能衰竭进入终末期时，引发的临床表现所组成的一种综合征[1]。该疾病典型的早期症状为食欲消失、尿量减少、皮肤瘙痒以及下肢水肿等，偶见辗转不安或癫痫，其中，早期症状可缓慢发生，且长期隐蔽而不易引起人们的注意，故常常使患者错过最佳的治疗时期。另外，由于尿毒症患者钙磷代谢紊乱，致使大部分患者出现血管钙化，进而引发严重的心血管疾病[2]，对患者的生命安全造成威胁。本文给予该疾病患者醋酸钙进行治疗，取得了较为理想的效果，现报告如下。

资料与方法

2015年11月-2016年6月收治尿毒症钙磷代谢紊乱患者67例，并按随机分配原则将其分为对照组与观察组。对照组33例，男17例，女16例，年龄27～72岁，平均(49.05±1.02)岁，文化程度：小学至中专学历为20例，大专及以上学历为13例；观察组34例，男16例，女18例，年龄28～73岁，平均(49.86±1.75)岁，其中，文化程度：小学至中专学历为19例，大专及以上学历为15例。对两组一般资料进行对比分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行组间比较。

方法：①对照组应用碳酸钙联合限磷饮食进行治疗，方法：控制饮食中磷的摄入，并在用餐时口服碳酸钙D3片，剂量1片/次，2次/d；②观察组应用醋酸钙联合限磷饮食进行治疗，方法：控制饮食中磷的摄入，并在用餐时口服醋酸钙片，剂量2片/次，3次/d。两组患者均连续治疗12周，每隔4周对患者的血磷、血钙等指标进行检测。

观察指标：观察对比两组的治疗总有效率及血钙、血磷、钙磷乘积、iPTH的变化情况。

疗效判定标准：①显效：治疗后，患者的临床症状与体征基本消失，血钙、血磷等指标均得到明显改善；②有效：患者的临床症状与体征有所缓解，血钙、血磷等指标均有所改善；③无效：患者的症状无改变迹象，或者病情的严重程度不降反升。总有效率=有效率+显效率。

统计学方法：本次研究中使用SPSS 10.0统计学软件进行分析处理，计量资料采用(±s)表示，并用t对其进行检验，计数资料使用(%)表示，并用χ2对其进行检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

结果

两组临床疗效比较：治疗后，观察组治疗总有效率97.06%，对照组总有效率78.79%，两组比较，观察组的总有效率显著比对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组各项指标比较：治疗12周后，观察组的血磷下降幅度明显比对照组大(P＜0.05)；观察组的钙磷乘积下降幅度比对照组大(P＜0.05)；观察组的血钙上升幅度比对照组小，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组iPTH比较发现，其变化幅度均不明显，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

讨论

临床上将慢性肾功能不全分为四期，即肾功能不全代偿期、肾功能不全失代偿期、肾功能不全衰竭期以及肾功能不全尿毒症期[3，4]。其中，肾功能不全尿毒症期是由于患者肾功能受到损害导致机体代谢的产物与体内某些毒性物质不能被排出机体外而引起的全身中毒症状，属于慢性肾衰的终末期。慢性肾功能衰竭可导致钙磷代谢紊乱，其主要特征以高磷血症与低钙血症为主[5，6]，而高磷血症又可使患者体内钙磷乘积升高并促使磷酸钙盐沉积，从而引起异位钙化与血钙降低。尿毒症早期时仅给予限磷饮食，便可维持血钙磷的平衡，但当肾功能进一步受到损害时，不仅需要限磷饮食，还需要通过药物、透析甚至手术等来维持患者机体内钙磷代谢的平衡。临床上用药方法主要是使用磷结合剂进行治疗[7，8]，磷结合剂可包括多个种类，如钙剂、氢氧化铝凝胶、新型的无铝无钙的磷结合剂等，其中，钙剂又包括醋酸钙、碳酸钙等。有研究表明，在对慢性肾功能衰竭高磷血症患者进行治疗时，仅使用低剂量的醋酸钙、碳酸钙便可有效控制高磷血症[9，10]，同时也可降低高钙血症的危险性。

本文给予观察组全部患者应用醋酸钙联合限磷饮食进行治疗，并在4周后观察其血磷水平，发现血磷水平下降的幅度比采用碳酸钙D3联合限磷饮食治疗的对照组大；治疗8周后，两组患者iPTH未发生较明显的变化，而降磷的效果均有明显下降的倾向，但与对照组相比，观察组的下降幅度更明显，起效更快；治疗12周后，观察组的血磷(1.57±0.14)mmol/L下降幅度仍旧比对照组(1.74±0.23)mmol/L明显，且使用醋酸钙治疗的观察组发生高钙血症的概率比采用碳酸钙D3治疗的对照组小，这说明了醋酸钙的降磷效果更好。

综上所述，给予尿毒症钙磷代谢紊乱患者应用醋酸钙进行治疗，不仅能有效降低血磷水平，还能降低高钙血症的发生概率，治疗效果确切，值得推广。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

表2 两组各项指标的变化情况比较(±s)

表2 两组各项指标的变化情况比较(±s)

注：治疗后，与对照组相比，aP＜0.05。

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[1]汪嘉莉,张林,王松,等.复方α-酮酸联合醋酸钙对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响[J].医学综述,2015,21(7):1344-1345.

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[4]牛蒙,孙建平.维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱影响因素[J].山东医药,2015,54(41):101-102.

[5]牟爱华,赵建明,庞玉洪,等.持续质量改进在纠正血液透析患者钙磷代谢紊乱中的应用[J].中国医药导报,2015,12(32):104-105.

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[9]刘怀瓒,徐琴,孙世泽.血液净化方式对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响[J].中国社区医师,2014,30(13):97-98.

[10]金勇,陈朝霞.血液透析滤过联合血液灌流治疗尿毒症血液透析患者不安腿综合征疗效观察[J].中国社区医师,2014,30(15):62-63.

Effect of calcium acetate in metabolic disturbance of calcium and phosphorus in uremic patients

Huang Tian
Kidney Disease Rheumatic Immunology Department,the Central Hospital of Xiangtan City 411100

Objective:To explore the effect of calcium acetate in the treatment of metabolic disturbance of calcium and phosphorus in uremic patients.Methods:67 uremic patients with metabolic disturbance of calcium and phosphorus were selected. They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was treated with calcium carbonate D3 combined with phosphorus limited diet.The observation group was treated by calcium acetate combined with phosphorus limited diet.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:After treatment,in the observation group,the total efficiency,the blood phosphorus decrease range,calcium-phosphorus product decrease range and blood calcium rise range were significantly better than the control group(P＜0.05).Conclusion:The effect of calcium acetate in the treatment of metabolic disturbance of calcium and phosphorus in uremic patients was significant.

Calcium acetate;Uremia;Metabolic disturbance of calcium and phosphorus

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.17