肝动脉化疗栓塞术联合脾部分栓塞术治疗原发性肝癌伴脾功能亢进的临床应用价值

刘礼军 涂年姣(通讯作者) 余伟

431600湖北省汉川市人民医院

肝动脉化疗栓塞术联合脾部分栓塞术治疗原发性肝癌伴脾功能亢进的临床应用价值

刘礼军 涂年姣(通讯作者) 余伟

431600湖北省汉川市人民医院

目的：探讨肝动脉化疗栓塞术联合脾部分栓塞术治疗原发性肝癌伴脾功能亢进的临床疗效。方法：收治原发性肝癌伴脾功能亢进患者62例，随机分为对照组和观察组，观察组采用肝动脉化疗栓塞术联合脾部分栓塞术治疗，对照组采用肝动脉化疗栓塞术治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组肝功能改善情况明显优于对照组(P＜0.05)。结论：肝动脉化疗栓塞术联合脾部分栓塞术治疗原发性肝癌伴脾功能亢进的临床疗效显著。

肝动脉化疗栓塞术；脾部分栓塞术；肝癌

原发性肝癌是肝胆外科的常见病。本研究旨在探讨肝动脉栓塞术联合脾部分栓塞术治疗原发性肝癌伴脾功能亢进的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2014年2月-2015年11月收治原发性肝癌伴脾功能亢进患者62例，结合患者临床症状、血清标记物检测以及相关影像学检查确诊。本组患者中男37例，女25例，年龄34.6～73岁，平均(53.8±3.6)岁，排除术前接受放、化疗、免疫治疗的患者。取得患者及家属同意，签署知情同意书。按不同治疗方法将其均分为两组，两组一般资料具有较高均衡性(P＞0.05)，可进行对比。

治疗方法：术前准备：所有患者完善术前检查，做好术前准备，手术体位均为仰卧位，常规消毒铺巾，给予患者局麻，麻醉满意后沿股动脉实施Swldinger血管穿刺技术，穿刺成功后，实施手术。①给予肝动脉化疗栓塞术治疗。常规置入4F动脉鞘，引入0.035F的导丝和4F肝动脉造影导管，在导丝的引导下，将导管一端放置于肝中动脉，采用DAS(数字减影血管造影技术)技术实施造影，超选到肿瘤的供血动脉，通过导管给予化疗和栓塞。②在对照组治疗基础上联合脾部分栓塞术治疗。将4F肝动脉造影管置于脾动脉主干，实施脾动脉造影，仔细观察脾脏大小、形态以及周边血管分值情况，再将肝动脉造影管置于脾的中下段动脉，由导管注入2mm× 2mm×2mm的明胶海绵碎屑，实施栓塞后，进行造影，再次观察患者脾动脉血流速度，再往患者脾动脉内注入16万U的庆大霉素。手术后，将患者推入病房，进行常规止吐、护肝、抗感染治疗。

评判标准：治疗28 d后，对患者进行增强CT检查，评价近期疗效。①好转：肿瘤全部消失，病灶内碘油沉积密实，DSA造影结果提示，未发现肿瘤染色，患者症状全部消失；②缓解：患者症状基本消失，肿瘤缩小＞50%，碘油沉积面积＞肿瘤面积80%；③稳定：患者临床症状有所改善，肿瘤面积缩小＞25%，碘油沉积＜肿瘤面积50%；④未愈：不符合以上条件或病情加重。记录患者治疗前后的肝功能指标，如谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)。

统计学方法：运用统计学软件SPSS 20.0处理计量资料、计数资料，通过(±s)描述计量资料(由t检验)，采用[n(%)]表示计数资料(由χ2检验)，P＜0.05，差异具有统计学意义。

结果

两组临床疗效比较：治疗后，观察组总有效率80.65%，高于对照组的77.42%，组间数据差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

两组肝功能变化情况情况：观察两组治疗前后肝功能指标变化情况，观察组改善情况优于对照组，组间数据差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨论

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国东南沿海地区发病率较高，多以40～50岁的男性为高发群体。患者多表现为肝区疼痛、肝肿大、肝转移症状等。有关研究表明，针对原发性肝癌患者可采用肝动脉化疗栓塞治疗，取得显著效果，延长其生命周期，提高生活质量[1]。但在临床实践中发现，大部分原发性肝癌患者在实施肝动脉化疗栓塞前有外周血常规数值偏低的现象，加上化疗药物易让患者发生骨髓抑制，从而使患者在实施肝动脉化疗栓塞后，其外周血常规数值进一步降低，影响患者预后，从而难以确保手术效果。

已有研究证实，对原发性肝癌伴脾功能亢进患者实施肝动脉化疗栓塞联合脾部分栓塞治疗可取得理想疗效，前者通过阻断肝癌供血血管，使肿瘤细胞死亡，再同时给予化疗药物进行治疗，从而加快肿瘤细胞死亡；后者则通过栓塞使脾组织发生灶性梗死，从而取代纤维组织，降低脾脏吞噬坏血细胞的能力，使外周血常规数值升高，从而改善患者脾功能亢进症状[2]。

本研究结果提示，就两种治疗方案而言，所取得的近期疗效相当，但在改善肝功能方面，观察组较对照组的改善更优，通过实施肝动脉化疗栓塞术，能够减少将近95%的肝癌血供，但不会减少正常肝组织血供。因此，在进行肝动脉栓塞治疗的同时不会损伤正常肝脏组织。同时，联合脾部分栓塞术治疗，可有效降低消化道充血的发生率，从而阻碍门静脉压力升高，降低脾动脉血流量。

综上所述，临床治疗原发性肝癌伴脾功能亢进可采用肝动脉化疗栓塞联合脾部分栓塞术治疗，效果确切，可显著改善患者肝功能，安全有效，可在临床推广。

表1 对比两组临床疗效[n(%)]

表2 对比两组治疗前后肝功能变化情况(±s)

表2 对比两组治疗前后肝功能变化情况(±s)

注：与治疗前比较，★P＜0.05，组间治疗后比较，#P＜0.05。

组别 时间 ALT(U/L) TBIL(μmol/L)观察组 治疗前 56.32±13.53 21.47±6.37治疗后7 d 50.17±6.83 25.83±8.42★#治疗后28 d 50.11±6.02 15.39±4.13★#对照组 治疗前 56.21±13.52 21.38±6.31治疗后7 d 41.20±7.12 20.33±5.43★#治疗后28 d 42.45±8.12 20.10±6.82★#

[1]焦旭东,吴金平,潘逸峰,等.肝动脉化疗栓塞术联合脾动脉部分栓塞术治疗原发性肝癌合并脾亢的近期疗效观察[J].陕西医学杂志,2010,39(8):1019-1022.

[2]徐晓翌,刘合代,黄骞,等.部分脾动脉栓塞在合并脾亢肝癌患者介入治疗中的临床观察[J].浙江实用医学,2011,16(5):329-330.

Clinical application value of hepatic arterial chemoembolization combined with partial splenic embolization in the treatment of primary liver cancer complicated with hypersplenism

Liu Lijun,Tu Nianjiao(Corresponding author),Yu Wei
The People's Hospital of Hanchuan City,Hubei Province 431600

Objective:To explore the clinical effect of hepatic arterial chemoembolization combined with partial splenic embolization in the treatment of primary liver cancer complicated with hypersplenism.Methods:62 patients with primary liver cancer complicated with hypersplenism were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The observation group was treated with hepatic arterial chemoembolization combined with partial splenic embolization.The control group was treated with hepatic arterial chemoembolization.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:The improvement of liver function in the observation group was significantly better than that in the control group(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of hepatic arterial chemoembolization combined with partial splenic embolization in the treatment of primary liver cancer complicated with hypersplenism was significant.

Hepatic arterial chemoembolization;Partial splenic embolization;Liver cancer

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.21