体外冲击波疗法治疗腰椎间盘突出疼痛的疗效观察

李锡伟

650300云南昆钢医院康复医学科

体外冲击波疗法治疗腰椎间盘突出疼痛的疗效观察

李锡伟

650300云南昆钢医院康复医学科

目的：探讨体外冲击波疗法治疗腰椎间盘突出疼痛的疗效。方法：收治腰椎间盘突出疼痛患者210例，随机分为治疗组和对照组，每组105例。治疗组采用体外冲击波疗法治疗，对照组采用常规方法治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。两组的JOA评分和VAS评分均明显改善(P＜0.05)，且治疗组改善情况明显优于对照组(P＜0.05)。结论：体外冲击波疗法治疗腰椎间盘突出疼痛的疗效显著。

体外冲击波；腰椎间盘突出；疼痛

腰椎间盘突是骨科常见的疾病之一，是造成腰腿疼痛的主要病因之一。临床中可表现为腰痛，同时伴有一定的下肢痛或下肢麻木，严重者可造成患者行走困难，卧床不起[1，2]。最新的调查研究显示，我国每年约有150万新增腰椎疼痛的患者，毫不夸张地说，本病已成为影响人们日常生活的严重疾病之一。目前国内外开展了许多治疗方法，但在治疗时，多数患者仍然愿意选择传统保守治疗，但传统疗法效果不明显，且治疗时间长，容易复发[3]。体外冲击波疗法是治疗骨组织和软组织相关疾病的一种无创治疗方法，目前随着医院医疗条件的改善，本方法的应用逐渐推广，也使多数患者受益。对本手段治疗腰椎间盘突出疼痛患者虽有报道[4]，但研究仍然较少，为此本研究通过比较体外冲击波疗法与传统保守治疗本病的疗效，评价两组的差异，为今后本方法在治疗腰椎间盘突出推广中提供一定的临床理论依据。

资料与方法

2015年1月-2016年1月收治腰椎间盘突出疼痛患者210例，分为治疗组和对照组，每组105例。治疗组中，男65例，女40例，年龄22～62岁，平均(43.5±10.2)岁；突出节段1个52例，突出节段2个36个，3个17例。对照组中，男62例，女43例，年龄20～62岁，平均(44.7±11.7)岁；突出节段1个55例，突出节段2个33个，3个17例。两组患者突出节段均分布于L3～5(S1)。两组在性别、年龄以及发病病症等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法：①对照组：采用保守治疗法，要求患者每天必须平卧硬板床，同时给予理疗、按摩、针灸和牵引相结合的方法。②治疗组：在对照组治疗基础上给予体外冲击波治疗，治疗仪器MASTERPULSMP-100型放散式体外冲击波治疗机，使用本仪器时采用痛点加体表解剖标志定位冲击波位置的方法，使用时电压设置为6 KV，频率设置为15 HZ，治疗压力设定为1.5～3 bar，每次治疗冲击500～2 000次，在治疗过程中根据患者耐受情况等调整冲击强度和冲击次数，治疗4周后，评价两组治疗效果。

疗效评价标准：本次疗效判定标准参照临床中常用的Macnab疗效判定标准[5]。腰椎功能恢复情况采用JOA腰痛疾患疗效评定标准[6]；疼痛情况评价采用视觉模拟评分法(VAS)[7]，具体为分别于治疗前后评定患者患处的疼痛强度，无痛0分，轻度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～9分，强烈疼痛10分。

统计学方法：采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料采用(±s)表示，两组患者疗效判定采用χ2检验，JOA和VAS评分采用独立样本t检验，P＜0.05判定为差异具有统计学意义。

结果

两组临床疗效比较：治疗组患者治愈率和总有效率明显高于对照组(P＜0.05)，见表1。

两组腰椎功能情况：两组患者腰腿功能情况采用JOA评分，两组较对应组治疗前均明显提高(P＜0.05)，同时治疗组治疗后明显高于对照组治疗后(P＜0.05)，见表2。

表1 两组临床疗效比较[n(%)

表2 两组患者治疗前后JOA评分比较(±s，分)

表2 两组患者治疗前后JOA评分比较(±s，分)

注：与对应组治疗前相比，★P＜0.05；与对照组治疗后相比，#P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 105 8.21±1.78 18.54±3.98★治疗组 105 8.31±2.02 23.41±4.26★#t 1.212 4.379 P 0.35 0.021

两组疼痛缓解情况比较：两组患者治疗后VAS评分比较，与对应组治疗前相比，两组治疗后，VAS评分明显降低(P＜0.05)，同时治疗组治疗后明显低于对照组治疗后(P＜0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后VAS评分比较(±s，分)

表3 两组治疗前后VAS评分比较(±s，分)

注：与对应组别治疗前相比，★P＜0.05；与对照组治疗后相比，#P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 105 5.32±2.01 3.90±1.42★治疗组 105 5.12±1.98 2.43±0.44★#t 1.032 5.992 P 0.42 0.02

讨论

腰椎间盘突出是严重影响人们日常生活的一大疾病，过去本病好发于中老年人，但近年来有逐渐低龄化的趋势[8]。中医认为本病属“腰痹病”，主要由外感风寒以及寒湿邪气侵入所引起，多与人们的慢性劳损、气血经络受损相关，因此在治疗上讲究活血化瘀和疏通经络[9]。西医则认为本病主要由两个方面引起，原因之一为人们长期一个姿势工作或受到外力影响，患者的变性髓核进入椎体内或者进入后纵韧带处，造成了其对坐骨神经根或者窦-椎神经等邻近组织产生了一定的机械性刺激与压迫造成的一种病症。另一种为一些已知或未知的原因造成患者髓核内糖蛋白或者组胺异常释放，这种释放可造成患者椎骨部位发生化学性的改变，最终造成本病的发生[10，11]。但是不管中医还是西医均认为此病与经络关系重大。

因此围绕此病的治疗，主要以疏通经络为主，目前保守治疗此病是最常用的方法。保守治疗主要根据患者疼痛的位置来就近选取穴位，后给予此穴位连续的刺激来治疗此病，但不管是针灸还是目前常用的电针连续刺激，效果均不太理想，这主要是由于此方法刺激患者疼痛位置的深度较浅，达不到治疗效果[12]。冲击波穴位冲击治疗是近年来新兴的方法，目前本法在治疗椎间盘突出患者疼痛方面已有文献报道，且效果良好。本方法结合我国传统医学理论，采用高能量直接杀死受损的神经纤维，阻止患者神经的传导，同时其还可以刺激相关周边细胞，分泌止痛化学成分，阻止疼痛的传导[13]。但目前由于本方法在治疗腰椎间盘突出疼痛方面还没有广泛推广，因此还缺少足够的临床证据支持。为此本次作者采用冲击波疗法治疗本病，研究结果显示，采用冲击波疗法治疗本病可明显提高患者的总有效率，降低患者的疼痛(JOA评分)，同时提高患者的生活质量(VAS评分)。

综上所述，研究结果显示体外冲击波治疗腰椎间盘突出疼痛，效果显著，优于传统疗法，值得临床应用推广。

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Efficacy of extracorporeal shock wave therapy in the treatment of lumbar disc herniation pain

Li Xiwei
Department of Rehabilitation Medicine,Yunnan Kungang Hospital 650300

Objective:To explore the efficacy of extracorporeal shock wave therapy in the treatment of lumbar disc herniation pain. Methods:210 cases with lumbar disc herniation pain were selected.They were divided into the treatment group and the control group,with 105 cases in each.The treatment group were treated with extracorporeal shock wave therapy.The control group were treated with conventional methods.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).The JOA score and VAS score of the two groups were significantly improved(P＜0.05),and the improvement of the treatment group was significantly better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:The efficacy of extracorporeal shock wave therapy in the treatment of lumbar disc herniation pain was significant.

Extracorporeal shock wave therapy;Lumbar disc herniation;Pain

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.26