小儿肠套叠空气灌肠复位成功后早期复发的临床特点分析

宁小龙 刘铭

646000西南医科大学附属医院小儿外科(四川泸州)

小儿肠套叠空气灌肠复位成功后早期复发的临床特点分析

宁小龙 刘铭

646000西南医科大学附属医院小儿外科(四川泸州)

目的：探讨小儿肠套叠空气灌肠复位成功后早期复发的临床特点。方法：收治小儿肠套叠患儿485例，回顾性分析其临床资料。结果：空气灌肠复位成功439例，复发38例。结论：早期复发患儿年龄多在2岁以内，复发原因可能与套叠肠管水肿或空气灌肠时未完全复位有关。

肠套叠；空气灌肠；复发；临床特点

肠套叠是小儿外科常见的急腹症，是肠管的一部分及其相应的肠系膜套入邻近肠腔内的一种肠梗阻，在婴儿期尤为多见[1]。以阵发性哭闹、腹痛、便血和腹部包块为主要表现。其病因尚未十分明确，但肠套叠的发生有两点可以肯定，即局部器质性病变和蠕动反常。空气灌肠复位为目前肠套叠非常普遍的非手术治疗方法，但空气灌肠复位成功后仍有一定的复发率，且复发病例中早期复发率较高。我院小儿外科2013年8月-2016年5月共收治小儿肠套叠485例，对其临床特点进行总结，现报告如下。

资料与方法

2013年8月-2016年5月收治肠套叠患儿485例，其中采用空气灌肠复位475例，复位成功439例，复位成功率92.4%；复发38例，复发率8.7%。其中空气灌肠复位成功后48 h内再发18例。18例患儿中16例年龄在2岁以下，平均年龄10个月，男13例，女5例。18例患儿均为空气灌肠成功后再次出现阵发性哭闹或阵发性腹痛，其中4例出现呕吐，3例有血便，12例可扪及腹部包块。所有病例均行腹部彩超检查，其中16例考虑为肠套叠，另有2例患儿腹部彩超未见“同心圆征”或“假肾征”。

方法：将同时间段内经空气灌肠复位成功且1年以上未复发的患儿归入未复发组，共206例；早期复发组为上述经空气灌肠复位成功后48 h内复发的18例患儿。分别调取两组患儿病历记录及空气灌肠时X片进行对比。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

统计学方法：采用SPSS 22.0软件，将所有数据录入，计数资料选择χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组临床资料比较，见表1。

18例早期复发病例均首先采用空气灌肠复位，其中1例空气灌肠复位失败后开腹手术，术中证实为梅克尔憩室并发肠套叠，另有1例为短时间内反复多次复发，最终与家属沟通后采取开腹手术治疗，其余病例均空气灌肠复位成功。初次空气灌肠时套头位置，见表2。

讨论

小儿肠套叠的病因目前尚不明确，目前认为可能与蠕动紊乱、肠道病毒、肠系膜淋巴结肿大、解剖结构等相关。复发性肠套叠的病因亦尚不明确，有研究显示[2]，肠套叠的复发与年龄相关，3岁患儿的复发率明显低于1岁患儿。本研究主要针对空气灌肠复位成功后早期复发的病例，也可以看出复发病例多为2岁以下患儿。小儿肠套叠空气灌肠复位成功后早期复发可能与下列因素相关：①首次空气灌肠复位时复位不全，从表1中可以看出，与未复发组相比，早期复发组患儿中有半数为初次灌肠时套叠阴影，但小肠仅部分充气，未复发组患儿虽亦有部分为小肠仅部分充气，但大多数小肠充气充分，因此可以认为至少一部分早期复发的病例为初次空气灌肠复位不完全。②进食过早，肠套叠患儿经空气灌肠复位后，其临床症状迅速缓解，绝大多数患儿进食愿望强烈，多数患儿无法坚持长时间禁食。张金哲的痉挛学说认为[3]，肠套叠的发生为添加辅食后引起肠蠕动紊乱甚至痉挛，因此可以进一步推论，发生套叠的肠管本身有蠕动紊乱或者痉挛，在空气灌肠复位后若过早进食就可能再次诱发或加重这种蠕动紊乱甚至痉挛，可致使肠套叠再发。③回盲部水肿，有学者认为肠套叠整复以后，套入的回盲瓣与盲肠部的水肿，加之肠功能的紊乱，这些因素共同作用引起早期肠套叠复发[4]。④病毒性肠炎，宋翠萍等的研究发现认为病毒性肠炎是小儿肠套叠的发病原因之一，故当该类肠套叠患儿行空气灌肠复位成功后，病毒性肠炎仍存在，可能诱使肠套叠再发[5]。⑤肠系膜淋巴结肿大，多数复发病例在行腹部B超检查时可发现肿大的肠系膜淋巴结，故推测其可能与肠套叠的复发相关。⑥套头位置：由于病例数较少，尚不能说明初发时套头所在位置与复发有关系。

表1 两组患者临床资料比较(n)

表2 初次空气灌肠时套头位置(n)

由于复发病例其临床症状多与初发时类似，结合B超等检查不难诊断。由于早期再发患儿多数在住院期间发生，其发病到就诊时间较初次发病明显缩短。确诊肠套叠后，有空气灌肠指针者可考虑再次行空气灌肠复位。本研究18例患儿均采取空气灌肠复位，16例复位成功，1例为48 h内4次复发，最终家属选择行开腹手术，1例空气灌肠复位失败后开腹手术，术中证实其诱因为梅克尔憩室。

对于经空气灌肠复位成功的肠套叠患儿，可取一些针对性措施降低其早期复发率。①苗军指出[7]，48 h内复发的患者多与空气灌肠复位不彻底或套头水肿、瘪陷有关，因此在空气灌肠复位时，若发现小肠进气不充分，要警惕复位不完全的可能，此时可变换不同体位观察回盲部是否仍有小阴影存在或在进行腹部按摩后再次充气，在灌肠结束后予以口服碳片，患儿排出含黑色碳粉的大便即表示复位成功；在此类小肠进气不顺利或小肠充气不充分病例，本单位一些医师采取的方法为排气后让患儿休息10～30min后再次行空气灌肠，检查回盲部有无套头及再次尝试使小肠充分充气。②解痉药物的使用。黎明等的研究指出解痉药物间苯三酚在围灌肠期的使用可有效降低肠套叠短期内的复发率[7]，并且其效果优于山莨菪碱，其作用机制可能与解除肠道痉挛、改善套叠肠管微循环、减轻水肿程度有关。③禁食时间。对于初发患儿，多数学者推荐的禁食时间为4 h以上，对复发的病例经空气灌肠复位成功后其禁食时间应适当延长，或予以口服碳片观察到患儿大便中有较多炭末时开始进食[8]。临床上多数患儿常无法忍受长时间禁食，可予以湿棉签蘸湿口唇或吮吸棒棒糖以缓解口渴及饥饿等不适。④抗病毒药物的使用。目前很多研究发现肠套叠的发生或复发与肠道病毒感染的相关性，然而尚无研究证明抗病毒药物的使用可降低肠套叠的复发率。但若大便检查中发现病毒，则有使用抗病毒药物指征。

综合上述，空气灌肠复位成功后早期复发的肠套叠多见于2岁以下的患儿，可能与首次空气灌肠复位不完全、禁食时间不足、回盲部水肿及病毒感染等因素相关，其治疗应根据患儿的具体情况而定，仍首选空气灌肠复位治疗，对空气灌肠复位失败或疑似病理因素、多次复发患儿可根据患儿情况选取腹腔镜或开腹手术。本研究观察时间短，且病例较少，需要更多研究进一步对其进行探讨。

[1]张金哲,潘少川,黄澄如.实用小儿外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,2003.

[2]Chen SC,Wang JD,Hsu HY,et al.Epidemiology of childhood intussusception and determinants of recurrence and operation:Analysis of national health insurance data between 1998 and 2007 in taiwan[J].Pediatr Neonatol, 2010,51(5):285-291.

[3]张金哲.小儿肠套叠-痉挛学说[J].临床小儿外科杂志,2002,1(4):289-292.

[4]张连军,裴玉芳,魏春雷,等.儿童复发性肠套叠病因、治疗、复发原因及预防措施探讨及分析[J].中外妇儿健康,2011, 19(5):88.

[5]宋翠萍,牛爱国,陈莹.病毒性肠炎、高胃泌素血症与小儿急性肠套叠病因的相互关系[J].中华小儿外科杂志,2002,23(5):423-425.

[6]苗军.190例小儿复发性肠套叠的分析[J].中国医药指南,2015,13(3):60-61.

[7]黎明,肖雅玲,吴水华.间苯三酚对降低小儿肠套叠短期复发率的影响[J].中国医药导刊,2013,15(4):679-680.

[8]李卓,易青梅,陈雪娣.肠套叠复位成功后禁食期间的护理[J].当代护士,2013,4(10):66-67.

江苏省家庭医生签约数签约率全国第一

2017年1月17日，2017年江苏省卫生计生工作会议在南京召开。记者从会上了解到，2016年江苏省积极推进家庭医生签约服务，目前已有2 524万人拥有了家庭医生。今年我省还将建立家庭医生签约服务项目库，在农村以乡镇为单位签约服务率达到100%。

记者了解到，全省家庭医生人群签约率32.14%、重点人群签约率达44.8%，为全国签约服务数量最多、签约率最高的省份，全省基层诊疗人次已占诊疗总数的60%。

(据www.news.cn)

Analysis of clinical characteristics of early recurrence of children intussusception after successful air enema reduction

Ning Xiaolong,Liu Ming
Department of Pediatric Surgery,the Affiliated Hospital of Southwest Medical University(Luzhou city of Sichuan Province)646000

Objective:To explore the clinical characteristics of early recurrence of children intussusception after successful air enema reduction.Methods:485 cases of infantile intussusception were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed. Results:Air enema reduction was successful in 439 cases,and 38 cases had recurrence.Conclusion:The age of children with early recurrence was less than 2 years old.The reasons of recurrence may be related to the intussusception intestinal edema and incomplete reset in air enema.

Intussusception;Air enema;Recurrence;Clinical characteristics

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.33