西地那非联合一氧化氮吸入治疗新生儿肺动脉高压的临床效果分析

吴耀勋

537000玉林市妇幼保健院新生儿科

西地那非联合一氧化氮吸入治疗新生儿肺动脉高压的临床效果分析

吴耀勋

537000玉林市妇幼保健院新生儿科

目的：探讨西地那非联合一氧化氮吸入治疗新生儿肺动脉高压的效果。方法：收治肺动脉高压新生儿120例，随机分为观察组和对照组，对照组给予西地那非治疗，观察组在对照组的基础上加用一氧化氮吸入治疗，分析两组患儿的治疗效果。结果：观察组的总有效率96.67%，高于对照组的83.33%(P＜0.05)；观察组治疗3 d后的PaO2和SaO2值高于对照组，且PaCO2和PAP值低于对照组(P＜0.05)。结论：西地那非联合一氧化氮吸入治疗新生儿肺动脉高压能迅速纠正患儿的临床症状和体征，改善肺部功能，提高患儿的生活质量，且治疗方法简单。

西地那非；一氧化氮吸入；新生儿肺动脉高压；血气分析

资料与方法

2015年1月-2016年5月收新生儿肺动脉高压(PPHN)120例，根据治疗方法的差异进行分组。观察组60例，男42例，女18例，日龄0.2～32 h，平均(16.2±3.5)h；胎龄37～42周，平均(39.3±1.3)周；出生时体重2 540～3 890 g，平均(3 541±345)g。对照组60例，男40例，女20例，日龄0.3～37 h，平均(16.8±3.6)h；胎龄37～41周，平均(38.9±1.4)周；出生时体重 2 580～3 954 g，平均(3 528±352)g。两组一般资料经对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：两组均给予西地那非治疗，口服0.5mg/kg，每6 h口服1次，无效者可增至1.0mg/kg，服用过程中监测患儿的肺动脉压力，当降至30mmHg以下时停药。观察组加用一氧化氮吸入治疗：在高频机械通气下，将NO气源经过减压阀减压处理后接入到呼吸机湿化瓶后的输出管道，在气管插管端取样进行NOxBOX plus氧化氮监护仪监测NO/NO2浓度；NO浓度从10×10-6mg/L开始，每过15～30min调整NO浓度，最高可调至(5～10)× 10-4mg/L，最低(2～5)×10-6mg/L。

疗效判定标准：①显效：治疗3 d后患儿的临床症状和体征基本消失，各项临床指标显著改善；②有效：治疗3 d后患儿的气促、紫绀等症状有所缓解，各项指标有所改善；③无效：不符合上述标准者。

观察指标：观察两组患儿的治疗总有效率、血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)、肺动脉压(PAP)。

统计学方法：使用SPSS 18.0软件对本研究中的数据资料进行分析处理，计数和计量数据对比行χ2和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组临床疗效对比：观察组治疗总有效率明显比对照组更高(P＜0.05)，见表1。

两组患儿的临床指标值对比：治疗前，两组各项指标值对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；在治疗3 d后，观察组的PaO2和SaO2值均明显高于对照组，且PaCO2和PAP值均明显低于对照组(P＜0.05)，见表2。

表1 两组临床疗效对比(n)

表2 两组临床指标值对比(±s)

表2 两组临床指标值对比(±s)

组别 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(%) PAP(mmHg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组(n=60) 39.2±6.5 81.9±7.5 59.3±7.4 32.0±4.5 53.2±8.3 97.3±6.5 65.1±9.5 23.7±4.3对照组(n=60) 40.3±6.8 74.3±7.3 59.0±7.5 39.6±5.1 54.4±8.6 89.4±6.2 66.3±9.3 29.4±4.7 t 0.906 5.625 0.221 8.655 0.778 6.812 0.699 6.931 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

讨论

新生儿肺动脉高压多见于围产期窒息、新生儿胎粪吸入综合征、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎等疾病中，是常见的一种新生儿危重症。该病最早于1969年被发现，病理基础：肺血管的张力、反应性、结构发生变化，肺血流明显减少，肺血管的高阻依然存在，肺循环压高于体循环压，从而出现大量的右向左分流，加重心脏负担，出现紫绀等临床症状[1]。

在临床治疗上，以对症治疗为主。西地那非是一种磷酸二酯酶活性抑制药物，其能有效松弛患儿的肌细胞，扩张肺部血管，改善局部微循环，降低肺动脉血压[2]。NO是高度选择性的肺血管扩张剂，其最早于20世纪90年代被用于PPHN的治疗中，给患儿吸入NO能有效改善氧合指数，改善患儿的临床症状[3]。而将西地那非与NO吸入联合应用，西地那非能增强NO的作用，有效延长扩张肺血管的时间，起到显著的治疗效果[4]。结果显示，观察组的总有效率更高，且治疗3 d后的PaCO2、PaO2、SaO2、PAP指标值均优于对照组(P＜0.05)，表明联合治疗效果更好。

综上所述，西地那非与一氧化氮吸入联合治疗新生儿肺动脉高压是可行的，能增强疗效，值得推广应用。

[1]陈玲,张炼,李文斌,等.不同剂量西地那非治疗新生儿肺动脉高压的疗效[J].华中科技大学学报(医学版),2012,41(2):210-213.

[2]陈蓓,钟丹妮.西地那非联合高频振荡通气治疗新生儿肺动脉高压的安全性及疗效的对比性研究[J].中国妇幼保健,2015,30 (36):6637-6641.

[3]陈爱萍,李志飞.西地那非联合高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效[J].中国妇幼健康研究,2015,26(4):727-728.

[4]陈小慧.新生儿持续肺动脉高压病理机制及治疗进展[J].中华实用儿科临床杂志, 2014,29(14):1041-1043.

Clinical effect analysis of sildenafil combined with nitric oxide inhalation in the treatment of neonatal pulmonary hypertension

Wu Yaoxun
Department of Neonatology,Yulin City Maternal and Child Health Hospital 537000

Objective:To explore the effect of sildenafil combined with nitric oxide inhalation in the treatment of neonatal pulmonary hypertension.Methods:120 newborns with pulmonary hypertension were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The control group was given sildenafil treatment.The observation group was given nitric oxide inhalation on the basis of the control group.The treatment effects of two groups were analyzed.Results:The total effective rate of the observation group was 83.33%,which was higher than 83.33%of the control group(P＜0.05).After 3 days of treatment,the PaO2and SaO2values of the observation group were higher than those of the control group,and PaCO2and PAP values were lower than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:Sildenafil combined with nitric oxide inhalation in the treatment of neonatal pulmonary hypertension can quickly correct the clinical signs and symptoms of patients,improve the lung function,improve the life quality of patients,and the treatment method is simple.

Sildenafil;Nitric oxide inhalation;Neonatal pulmonary hypertension;Blood gas analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.37