开腹手术与腹腔镜手术治疗异位妊娠的疗效比较

朱容

665100普洱市宁洱县人民医院

开腹手术与腹腔镜手术治疗异位妊娠的疗效比较

朱容

665100普洱市宁洱县人民医院

目的：探讨开腹手术与腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床效果。方法：收治异位妊娠患者80例，随机分为观察组与对照组，对照组采用开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜手术治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组手术时间、术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间和住院天数均优于对照组(P＜0.05)。结论：腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床效果显著。

异位妊娠；开腹手术；腹腔镜手术

资料与方法

2015年1月-2016年10月收治异位妊娠产妇80例，年龄18～45岁，平均(30.5±2.4)岁；初产妇38例，经产妇42例；所有患者通过生命体征、临床症状、血人绒毛膜促性腺激素及B超检查，确诊为异位妊娠。其中输卵管伞部妊娠14例，输卵管壶腹部妊娠37例，输卵管峡部妊娠20例，间质部妊娠5例，宫角妊娠3例，卵巢妊娠1例。80例患者被随机分为对照组和观察组，每组40例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法：①观察组行腹腔镜手术。术前完善各项检查，通过B超检查明确异位妊娠的部位、类型、大小。主要过程：手术前利用气管内插管全身麻醉，麻醉后保持患者呈头低脚高约20°，放置导尿管，常规消毒铺单，在腹部选用三孔操作法进行手术，再次消毒患者脐部，脐下缘做10mm切口，气腹针于脐部的手术切口穿入并注入CO2气体，气腹压力维持在12～13mmHg，将腹腔镜置入体内。于患者的左下腹和右下腹分别做切口，确定另2个手术操作点，置入套管针，实施手术治疗。采取头低脚高位，探查盆腹腔情况，充分暴露手术病灶，术中根据患者情况及生育要求决定术式。利用高压注水的方式分离妊娠囊和输卵管壁，利用分离钳将妊娠胚囊挤出，若患者出现出血症状利用电凝进行止血，最后将防粘连剂赛必妥放入体内，查看无活动下出血时用生理盐水冲洗盆腔，吸净血块，再次探查腹腔，见无明显血块及活动下出血后，于手术部位给予瑞术康防粘连液防止粘连，关气腹撤出腹腔镜及戳卡，脐部切口用可吸收线埋线缝合，余下2个切口用创可贴敷料粘贴。上述手术全部完成后，用生理盐水清洗腹腔并吸净，排尽腹腔内CO2，拔出腹腔镜及套管，对腹部切口做常规缝合处置，注射抗生素防止感染，并加强临床护理。②对照组采用传统开腹手术治疗。连续硬膜外麻醉，取平卧位，下腹部切开5cm纵向切口，逐层开腹，探查盆腹腔，使用S钩暴露视野，用吸引器吸尽血块，查看妊娠部位，手术方式依据患者情况及生育要求而定，于妊娠部位取出妊娠囊，如果需进行输卵管切除，则沿其输卵管系膜切断其输卵管，并进行缝扎、残端包埋处理；如果患者仅需清除输卵管的病灶，则用开管取卵的方法治疗，然后用生理盐水对患者的盆腔进行冲洗，查看黄体，可吸收线缝合切口，盆腔冲洗、防止盆腔粘连以及抗生素使用等均同观察组。

评价指标：分析比较两组的术中出血量、住院时间、置管时间、手术时间、肛门排气时间等。

统计学方法：采用SPSS 19.0统计软件，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

治疗结束后，观察组的各项观察指标均明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨论

当前异位妊娠的治疗以手术为主，尤其对于经过药物治疗无效或者无法药物治疗的患者，当前临床上主要有开腹手术和腹腔镜手术两种[1]。传统的开腹手术术中视野较差，对于深部胚胎组织和血块难以清除干净，且对于患者创伤较大，术后恢复较慢，手术后容易出现盆腔输卵管粘连症状，再次出现异位妊娠的概率较高，手术后易对患者造成较大瘢痕，影响美观。随着生活质量和水平不断提升，患者对于手术的要求越来越高，传统的开腹手术在临床上越来越不被患者所接受[2]。

表1 两组患者各项观察指标的比较(±s)

表1 两组患者各项观察指标的比较(±s)

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL) 肛门排气时间(min) 下床活动时间(min) 住院时间(min)观察组 40 42.0±9.8 25.6±10.5 44.0±10.3 8.8±1.3 4.6±2.0对照组 40 63.2±13.3 48.2±12.4 36.0±13.3 21.4±3.3 8.2±2.7 t 8.136 8.797 3.008 22.468 6.776 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

随着医疗技术不断提升，腹腔镜在临床上得了广泛应用，尤其是在治疗异位妊娠上，该手术方法的优势主要为手术过程非常精细，手术对患者所造成的创伤比较小，从而使得患者在术中的出血量大大降低，术后疼痛较轻，有利于患者术后的快速恢复，并且由于手术创伤小，术后伤口愈合后不会严重影响美观。此外，最为重要的是对于有生育需求的患者，采用腹腔镜手术能够有效保留输卵管，提升受孕概率。本研究结果显示，采用腹腔镜手术治疗异位妊娠后的患者各项指标均明显优于开腹手术治疗，差异有统计学意义(P＜0.05)，充分说明了对于异位妊娠患者采用腹腔镜手术治疗临床效果显著。

随着腹腔镜手术的开展，我们得到以下体会：①腹腔镜手术属于微创手术，这类手术对操作者的要求更加严格，要求完美做到非常精细的操作，所以操作者必须熟练掌握相关的解剖知识，并且练就扎实的手术基本功，才能够保证手术的顺利进行，保证手术治疗的良好效果；②为了确保手术的精确无误，最基本的就是要保证手术视野的充分暴露，此外，在手术的过程中，应该谨慎操作，避免损伤重要脏器和神经；③任何手术都有潜在的风险，其中包括能够预料到的手术风险以及一些可能的突发状况，所以在进行手术操作前，必须与患者及家属充分沟通，必要时可能需要转为开腹手术治疗，以确保患者的生命安全。

综上所述，与开腹手术相比，腹腔镜治疗异位妊娠创伤小、并发症少、恢复快，有明显的优势，同时具有诊断治疗的功能，在临床上逐渐成为治疗异位妊娠的首选方法，具有较高的临床推广价值。

[1]Berberoglu M,Dilek ON,Ercan F,et al.The effect of CO2insufflation rate on the postlaparoscopic shoulder pain[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2014,8(5):273-277.

[2]邓历萍.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕临床效果分析[J].现代中西医结合杂志, 2011,20(35):4518-4519.

Clinical effect comparison of open surgery and laparoscopic surgery for ectopic pregnancy

Zhu Rong
The People's Hospital of Ninger County,Puer City 665100

Objective:To explore the clinical effect of open surgery and laparoscopic surgery for ectopic pregnancy.Methods:80 patients with ectopic pregnancy were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The control group was treated with open surgery,and the observation group was treated with laparoscopic surgery.We compared the treatment effect of two groups.Results:In the observation group,the operation time,the amount of bleeding during operation,the time of getting out of bed,the anal exhaust time and the length of stay in hospital were better than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy was significant.

Ectopic pregnancy;Open surgery;Laparoscopic surgery

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.40