新生儿血清胆红素总量与血浆白蛋白比值对胆红素脑损伤的预测作用

王春岩

046000山西省长治市妇幼保健院儿内科

新生儿血清胆红素总量与血浆白蛋白比值对胆红素脑损伤的预测作用

王春岩

046000山西省长治市妇幼保健院儿内科

目的：探讨新生儿血清胆红素总量与血浆白蛋白比值(B/A)对胆红素脑损伤的预测作用。方法：收治足月新生儿450例，73例高胆红素新生儿作为观察组，377例健康新生儿作为对照组，分析B/A比值对胆红素脑损伤的预测价值。结果：两组治疗前的神经测定评分及B/A比值差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗后差异无统计学意义(P＞0.05)，B/A与行为神经评分呈负相关(P＜0.05)，胆红素总量与行为神经评分无明显相关(P＞0.05)。结论：高B/A为胆红素脑损伤的重要诊断指标，应引起临床重视。

血清胆红素；血浆白蛋白；脑损伤

研究显示[1，2]，胆红素脑损伤除了同血清总胆红素水平相关之外，还同新生儿的血脑屏障功能、游离胆红素水平与总胆红素、白蛋白比(B/A)有密切关系。为了进一步对B/A对胆红素脑损伤的诊断价值进行分析探讨，2012年5月-2016年5月收治足月新生儿450例，对临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2012年5月-2016年5月收治足月新生儿450例，根据胆红素总量检查结果，将其随机分为观察组与对照组。观察组73例，男39例，女24例；孕周37～41周，平均(38.6±1.6)周；体重(3.4±0.5)kg；入院时间1～7 d，平均(3.5±1.2)d。对照组377例，男206例，女171例；孕周37～42周，平均(38.8±2.2)周；体重(3.4±0.5)kg；入院时间1～9 d，平均(3.7±1.4)d。两组性别、年龄及病情等基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：以荷兰生产的8060型全自动生化分析仪对两组患儿的血清胆红素与白蛋白进行测量。采用新生儿行为神经测定法对两组患儿的行为神经进行测量，量表共包括20个条目，每个条目满分2分，以总分＜37分为异常。

观察指标：①神经评分及B/A比值；②胆红素总量与行为神经评分的相关性；③B/A比值同行为神经评分的相关性。

统计学方法：将数据结果录入SPSS 22.0软件包处理分析，采用χ2检验计数资料，以[n(%)]表示；采用t检验计量资料，以(±s)表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

神经测定评分及B/A比值：两组研究对象治疗前的神经测定评分及B/A比值差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗后差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

对照组行为神经评分不足37分2例(0.53%)，观察组37例(50.68%)，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

B/A与行为神经评分的相关性：观察组73例患儿中，B/A(3.5～4.4)×10-3者14例，(4.5～5.4)×10-3者25例，(5.5～ 6.4)×10-331例，(6.5～7.4)×10-3者3例，行为神经测定评分分别为(39.1±2.4)分、(39.6±2.7)分、(37.8±1.9)分、(36.6±1.4)分。直线相关分析结果表明两者之间呈负相关关系，回归系数-0.82，显著性检验结果P＜0.01，差异具有统计学意义。

胆红素总量与行为神经评分相关性：观察组73例患儿中，胆红素总量206～243 μmol/L者20例，244～356 μmol/L者42例，356 μmol/L以上11例。神经测定评分分别为(37.8±2.1)分、(37.6±2.1)分、(37.7±22.0)分。相关性分析结果显示，两者差异无统计学意义(P＞0.05)。

讨论

新生儿黄疸可分为病理性黄疸与生理性黄疸，临床上关于新生儿黄疸引发脑损伤的胆红素值尚存在争议[3，4]。学者研究指出，总胆红素低于307.8 μmol/L的足月儿发生胆红素脑病的概率较低，但是高于342 μmol/L的新生儿发生脑素脑病的概率明显升高。早产儿、低体重出生儿及缺氧症新生儿的胆红素在171～205 μmol/L也可引发胆红素脑病。游离胆红素会对神经产生毒性，它的亲脂性较强，能够通过细胞膜进入组织，从而引发胆红素脑病。但是，血清胆红素浓度无法准确反映出胆红素脑病，因血清游离胆红素浓度及其他因素都会对胆红素入脑造成影响，临床上目前尚无胆红素脑病的可靠预测指标[5，6]。本研究结果显示，胆红素总量与行为神经评分无明显相关(P＞0.05)，也证明了这一点。但是，B/A与行为神经评分呈负相关(P＜0.05)，表明胆红素总量/白蛋白预测胆红素脑病更为直接、更确切。

表1 两组神经测定评分及B/A比值比较(±s)

表1 两组神经测定评分及B/A比值比较(±s)

组别 治疗前 治疗后行为神经测定评分(分) B/A 行为神经测定评分(分) B/A观察组(n=73) 37.79±2.06 5.53±0.44 38.78±3.14 2.31±1.42对照组(n=377) 39.18±2.53 3.55±1.26 39.39±2.94 2.05±1.03 t 4.396 5.977 0.305 1.417 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

[1]吕峻峰,杨冰岩,王维琼,等.严重高胆红素血症新生儿急性胆红素脑病危险因素分析[J].中国新生儿科杂志,2014,29(4):242-246.

[2]庄严,李贵南,周勇,等.重度高胆红素血症新生儿总胆红素/白蛋白比值及酸中毒与脑干听觉诱发电位异常的关系[J].中国当代儿科杂志,2013,15(5):332-336.

[3]任常军,郝玲,程思思,等.重度高胆红素血症新生儿总胆红素/白蛋白比值与MRI成像异常的相关性探讨[J].中国儿童保健杂志,2014,24(5):499-501.

[4]Esfandiarpour B,Ebrahimi H,Karkan MF,et al.Neonatal exchange transfusion for hyperbilirubinemia in Guilan(the north province of Iran):a 3 years experience[J].Turk J Pediatr,2014,54(6):626-631.

[5]张晓,张少华.新生儿血清胆红素总量与血浆白蛋白比值对胆红素脑损伤的预测作用[J].中国临床康复,2005,9(31):181-183.

[6]刘新晖,李贵南,胡月圆,等.胆红素脑病与胆红素/血浆白蛋白比值关系探讨[J].中国新生儿科杂志,2011,26(5):322-324.

Predictive value of newborn total serum bilirubin and plasma albumin ratio in bilirubin brain injury

Wang Chunyan
Department of Pediatrics,Changzhi City Maternal and Child Health Hospital of Shanxi Province 046000

Objective:To explore the predictive value of newborn total serum bilirubin and plasma albumin ratio(B/A)in bilirubin brain injury.Methods:450 cases of term newborn infants were selected.73 cases of high bilirubin newborns were as the observation group.377 cases of healthy newborns were as the control group.The predictive value of B/A ratio in bilirubin brain injury was analyzed.Results:Before treatment,the neurological score and B/A ratio had significant difference between groups(P＜0.05),and there was no significant difference after treatment(P＞0.05).The B/A and behavioral neurological score were negatively correlated(P＜0.05),and the total bilirubin and behavioral neurological score had no significant correlation(P＞0.05).Conclusion:High B/A is an important diagnostic index of bilirubin brain injury,which should be paid attention.

Total serum bilirubin;Plasma albumin;Brain injury

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.57