社区农民群体代谢综合征流行病学初步调查分析

郭宏丽

100089北京市海淀区苏家坨镇社区卫生服务中心

社区农民群体代谢综合征流行病学初步调查分析

郭宏丽

100089北京市海淀区苏家坨镇社区卫生服务中心

目的：调查分析社区农民群体代谢综合征(MS)流行病学情况。方法：对2016年第5轮农民体检结果进行统计分析，观察MS发病情况。结果：女性HDL平均水平高于男性，男性体重指数(BMI)、血糖、TG的平均水平高于女性(P＜0.05)；MS的发生率随年龄的增加而升高，61～70岁年龄组整体发生率最高；MS患者以BMI≥25kg/m2出现的频率最高，而高体重、高TG、高血压三者组合MS的发病率最高。结论：MS人群是社区健康管理的主要对象，应有针对性的制定适当的干预措施。

代谢综合征；流行病学；调查

代谢综合征(MS)是各种慢性传染性疾病的核心。伴随农村城镇化、人口老龄化、饮食结构和生活方式现代化增长的趋势，MS日趋成为农民健康的主要危险因素。全面了解和控制其流行，是社区卫生服务的主要内容。本文根据2016年我中心管辖范围农民健康体检数据，对苏家坨镇社区农民人群进行调查统计，为制定合理防治策略提供依据。

资料与方法

苏家坨镇社区处于北京市海淀区西北边缘，面积约26 km2，辖5个行政村和2个居委会，2010年第6次人口普查的常住人口29 693人，其中农业人口8 112人。本文资料来自2016年第5轮农民体检。以社区内18岁及以上常住农民为调查对象，经体格检查(包括血压、身高、体重、内科、外科、腹部超声、胸透、心电图)和血生化6项(丙氨酸氨基转移酶、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白)检测后进行统计分析。

MS诊断标准：本文沿用中华医学会糖尿病学分会2004年提出的中国人代谢综合征判断标准[1]，即符合下列5项中的3项或更多者：①体重指数(BMI)≥25kg/m2；②甘油三酯(TG)≥1.70mmol/L；③高密度脂蛋白(HDL)，男＜0.91mmol/L、女＜1.010mmol/L；④血压≥140/90mmHg；⑤血葡萄糖(GLU)≥6.1mmol/L或糖尿病史。

统计学方法：所有调查资料及相关检测数据均录入Excel表，根据以上诊断标准进行排序统计，采用U检验和χ2检验比较。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

一般情况：2016年完成农民体检5 989例，其中男2 698例(45.04%),平均年龄(45.07±12.81)岁；女 3 291例(54.95%)，平均年龄(46.53±12.76)岁。≥60岁的老年人12.67%。除HDL的平均水平女性高于男性外，其余指标(BMI、血糖、TG)的平均水平男性均高于女性(P＜0.05)，见表1。

表1 MS的主要指标平均水平(±s)

表1 MS的主要指标平均水平(±s)

项目 男性(n=2 698) 女性(n=3 291) 合计(n=5 989) BMI(kg/m2) 25.76±3.54 25.41±3.73 25.56±3.65血压(mmHg) 收缩压 129.01±18.06 111.57±24.65 119.38±20.60舒张压 85.22±10.85 70.84±15.07 77.28±12.31血糖(mmol/L) 5.56±1.69 5.50±1.76 5.53±1.73 TG(mmol/L) 1.74±1.54 1.54±1.18 1.63±1.35 HDL(mmol/L) 1.09±0.38 1.37±0.29 1.25±0.31

进行不同性别数据的U检验，除血糖指标外，其他指标均有性别差异，见表2。

不同年龄组、性别的MS发生率的χ2检验[1]：本届农民体检发现MS 741例，粗发生率12.37%；其中男126例，女331例，粗发生率分别为13.31%和11.61%。χ2检验，男性高于女性。按年龄分组后，趋势性检验显示，MS的发生率随年龄的增加而升高，61～70岁年龄组整体发生率最高(19.06%)；同时发现，31～40岁、41～50和61～70岁年龄组男女MS的发生率差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表2 不同性别MS的主要指标平均水平的U检验

MS诊断标准不同组合的分布特征：MS以5项诊断标准的组合为依据。本组MS患者以BMI≥25kg/m2出现的频率为最高，尤其加2种代谢异常指标所占比例最多，72.60%(538/741)。其次是高TG，居第3位的是高血压，见表4。

表4 MS 5项诊断条件在诊断中的使用人数(n)

这5项条件的组合中，又以高体重、高TG、高血压即①②④的组合为最高，接近1/3，见表5。

表5 MS分布特征(n)

讨论

MS的诊断标准：肥胖人群中发生代谢性及生理性异常聚集的现象，一直是医学界关心的研究课题。1988年美国内分泌专家Reaven提出，脂质异常、高血压、高血糖常汇集一起，形成与多种代谢相关的疾病，其发生机制是胰岛素抵抗，称这种情况为X-综合征(X-Syndrome)。1997年澳大利亚学者Zimmet等主张将其命名为代谢综合征，也被称为Reaven综合征[2]。1999年世界卫生组织(WHO)首次对代谢综合征进行工作定义，随后6年来美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南Ⅲ(NCEP ATPⅢ)、欧洲胰岛素抵抗工作组(EGIR)和美国临床内分泌医师学会(AACE)等分别对代谢综合征定义。2004年中华医学会糖尿病学会也提出了中国人的判定标准。2005年国际糖尿病联盟(IDF)综合各国学术专家意见，制定了代谢综合征的全球统一定义。诊断代谢综合征必须符合：在中心性肥胖(欧洲男性腰围≥94cm，女性腰围≥80cm，不同种族腰围有各自的参考值)的基础上合并以下4项指标中的2项(简称为1+4≥2)：①TG＞1.7mmol/L或已接受相应治疗；②高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低：男性＜0.9mmol/L，女性＜1.1mmol/L，或已接受相应治疗；③血压升高：收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg，或已接受相应治疗或此前已诊断高血压；④空腹血糖(FPG)升高：FPG≥5.6mmol/L，或已诊断2型糖尿病或已接受相应治疗。两个标准主要有两个差别。中国2004标准是5个独立标准的组合，全球2005标准是以中心性肥胖为基础的加项。另一个差别是高血压的标准，是采取通用的高血压水平还是把正常血压高值纳入诊断条件。考虑到社区农民群体的健康体检需求，我们认为中国人代谢综合征的判定标准是，优于全球标准的1+4中的≥2，简易方便，准确可行，对群体的健康管理有重要的作用，建议根据我国国情继续应用。

MS的发生率：资料检索上海社区中老年人群中MS的发生率18.90%[3]，江苏省50岁以上人群28.48%[4]，贵州地区老年人群23.50%[5]，北京市公布的18～79岁常住居民代谢综合征的患病率22.5%[6]。我们的统计结果低于以上数据。考虑有3个原因：采用诊断标准不同；人群的性别、年龄结构的差异；地域、经济及卫生保健意识等方面因素的差别。本项调查结果显示，MS单项异常的发生率以BMI增高为最高(92.58%)，低HDL-C血症较低(14.17%)，且性别、年龄间发生率的差异，与其他报道不尽相同。是否证明全球诊断标准以腰围为切入点的准确性和优势，还有待于进一步研究。

MS人群是社区健康管理的主要对象：健康管理是对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程[7]。随着国家医疗体制改革的进展，健康管理将逐渐成为医疗体系中非常重要的一部分，成为社区公共卫生服务的主要工作，不仅能有效地降低个人的患病风险，同时降低医疗开支，全面提高社区居民的健康水平。通过有效的主动预防与干预，使社区公众受益：1学，学会一套自我管理和日常保健的方法；2改，改变不合理的饮食习惯和不良的生活方式；3减，减少用药量、住院费、医疗费；4降，降血脂、降血糖、降血压、降体重，降低慢性病风险因素，达到提高个人生命质量的目的。我社区农民体检的数据统计，以血脂异常的发生率最高[49.64%(2 973/5 989)]，其次是高血压[27.15%(1 626/5 989)]，高血糖[15.75%(943/5 989)]，代谢综合征[12.37%(741/5 989)]。虽然随着人口老龄化的进一步增加和生活方式的发展，这一数字仍有可能攀升，但有针对性对这一群体进行全面而适当的干预措施，特别是对中老年人群进行健康管理，对于防范心脑血管突发事件的发生、降低发病率及病死率具有重要意义。

[1]《中国成人血脂异常防治指南》制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[S].北京:人民卫生出版社,2007.

[2]International Diabetes Federation.The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome.Part1:Worldwide definition foruse inclinicalpractice[R].IDF,Berlin, 2005.

[3]蒋玉立,刘文斌,潘久强,等.上海社区中老年人群代谢综合征及其相关疾病的流行病学调查[J].中国慢性病预防与控制,2006, 14(2):128-130.

[4]胡晓抒,郭志荣,周慧,等.江苏省35～74岁人群代谢综合征的流行病学调查[J].中华流行病学杂志,2006,27(9):751-756.

[5]杨敬源,黄文湧,杨星,等.贵阳市城区老年人代谢综合征流行病学调查[J].中国公共卫生,2007,23(3):263-264.

[6]北京市人民政府.北京市2010年度卫生与人群健康状况报告.北京:人民卫生出版社,2011.

[7]陈君石,黄建始.健康管理师[M].北京:中国协和医科大学出版社,2007.

Preliminary epidemiological investigation of metabolic syndrome in community farmers

Guo Hongli
Community Health Service Center of Sujiatuo Town,Haidian District,Beijing City 100089

Objective:To investigate and analyze the epidemiological characteristics of metabolic syndrome in community farmers. Methods:We conducted statistical analysis of the results of the fifth round of farmers in 2016 to observe the incidence of metabolic syndrome.Results:The average level of HDL was higher in women than in men,and the average level of body mass index(BMI), blood glucose and TG of male were higher than those of female(P＜0.05).The incidence of MS increased with the increase of age, and the highest incidence was 61～70 years old.The frequency of MS patients with BMI≥25kg/m2was the highest,and the combination of high weight,high triglyceride,high blood pressure,has the highest incidence of MS.Conclusion:MS population are the main object of community health management,who should be targeted to develop appropriate interventions.

Metabolic syndrome;Epidemiology;Investigation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.59