右美托咪定、地佐辛及二者联合对全身麻醉患者苏醒期躁动及血流动力学的影响

刘欣

431600湖北省汉川市人民医院

右美托咪定、地佐辛及二者联合对全身麻醉患者苏醒期躁动及血流动力学的影响

刘欣

431600湖北省汉川市人民医院

目的：探讨地佐辛、右美托咪定及二者联合对全身麻醉患者苏醒期躁动和血流动力学的影响。方法：收治外科手术患者150例，随机分为A组、B组和C组，A组采用右美托咪定麻醉，B组采用地佐辛麻醉，C组采用二者联合麻醉，比较3组麻醉效果。结果：T0、T1时间段，3组MAP、HR、SBP、DBP无显著性改变(P＞0.05)，在T2、T3时间段，A、B两组血流动力学指标显著高于C组；A、B两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；A、B组躁动发生率及Ramsay评分明显高于C组(P＜0.05)。结论：针对外科手术患者，在实施全身麻醉时，采用右美托咪定联合地佐辛能保持麻醉期间患者血流动力学平稳，利于降低苏醒期躁动发生率。

右美托咪定；地佐辛；血流动力学；苏醒期躁动；麻醉

本文观察分析在外科手术中，以右美托咪定及地佐辛用于全身麻醉对患者血流动力学和苏醒期躁动的影响，现报告如下。

资料与方法

选取近期我院收治需行外科手术患者150例，男87例，女63例，年龄47～65岁，平均(56.0±4.3)岁，其中胃癌根治术34例，胆囊切除术67例，结肠癌根治术49例。运用双色球随机分组原则，均分为3组，取得患者同意，排除严重心、肝、肾功能不全者，严重电解质紊乱者，有精神病家族史患者，签署知情同意书。3组患者基线资料均衡性高(P＞0.05)。

麻醉方法：3组患者入院，完成所有术前检查，给予等同麻醉维持及麻醉诱导。A组采用0.4 μg/(kg·h)右美托咪定，静脉滴注，手术前30min停止用药；B组采用0.1 μg/(kg·h)地佐辛，静脉滴注，手术前30min停止用药；C组采用与A、B两组等同剂量的相同药物实施麻醉诱导。

评定指标和判定标准：①记录3组患者T0、T1、T2、T3期间的血流动力学指标收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)。②参照Ramsay镇静评分评估患者苏醒期躁动情况，评分1～4分，1～2分为中度躁动，2～3分为轻度躁动，3～4分为正常，＞4分为过度镇静[1]。

统计学方法：将本组研究所得数据完整收集，建立数据库，通过专业的统计学软件SPSS 19.0对数据进行处理及分析，运用(±s)描述计量资料(由t检验)，采用n(%)表示计数资料(由χ2检验)，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

血流动力学指标：T0、T1时间段，3组MAP、HR、SBP、DBP差异无统计学意义(P＞0.05)，在T2、T3时间段，A、B两组患者的血流动力学相关指标显著高于C组，A、B两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

苏醒期躁动程度：A组、B组躁动发生率明显高于C组，Ramsay评分明显低于C组(P＜0.05)，见表2。

讨论

全身麻醉指术后患者从无意识恢复到有意识的时间短，麻醉程度由深至浅，患者逐渐恢复运动、感觉功能，能自主呼吸，直到清醒。通常外科手术都会给患者带来强烈的应激反应，引发内分泌、神经、代谢的综合性反应，对中枢神经的循环、免疫和神经系统造成严重影响，使其儿茶酚按浓度增加，增强疼痛信号的传导2]。而患者苏醒期躁动主要因疼痛所致，虽然患者苏醒期躁动时间很短，且具有自限性，一旦发生，极易造成手术切口裂开、引流管脱落以及出血症状，加快患者心率，使患者血压骤升，引发心血管事件发生，严重患者还会增加循环系统负荷，增高心肌梗死和脑血管破裂的风险，因此，维持平稳血流动力学，防止患者苏醒期躁动对术后并发症具有重要意义。

本次研究，结果提示C组的血流动力学最平稳，说明二药联合应用可维持患者术后血流动力学稳定，分析原因为，右美托咪定具有抑制交感神经末梢的作用，可抑制甲肾上腺素释放，使儿茶酚按浓度降低，从而使患者手术应激反应降低，稳定血流动力学，减少因应激反应带来的损伤[3]。地佐辛是一种镇痛效果极强的K受体激动剂，多用于癌痛、内脏疼痛及术后疼痛，在临床上具有较好的镇痛、抗焦虑及交感神经阻滞作用，且具有不良反应小、成瘾小的优点，此外，还无明显心血管抑制作用，利于维持血流动力学稳定。二药联合运用，能够降低患者苏醒期躁动率及躁动评分。分析原因可能与右美托咪定具有高度选择性有关，该药物直接作用于脑干蓝斑核，镇静作用较强，在相同剂量下，地佐辛的镇痛效果是吗啡的7倍，联合用药可明显缓解患者苏醒期躁动情况[4]。

表1 3组血流动力学指标比较(±s)

表1 3组血流动力学指标比较(±s)

注：与C组比较，★P＜0.05，A组与B组比较，#P＞0.05。

指标 组别 T0T1T2T3MAP(mmHg) A组 89.2±8.5 93.3±9.4 96.5±10.3 99.7±7.9★B组 89.4±8.4 94.2±9.1 96.7±10.6 103.8±8.2★#C组 90.3±9.2 92.5±8.5 92.7±8.3 93.4±8.1 HR(次/min) A组 73.7±4.8 75.6±5.0 78.7±5.8 79.8±5.9★B组 73.9±4.6 76.0±4.9 79.6±6.1 80.7±5.4★#C组 73.8±4.4 74.3±5.1 74.6±4.9 75.1±4.7 SBP(mmHg) A组 116.5±8.9 120.6±10.8 123.8±11.6 130.2±12.6★B组 115.7±9.2 121.8±10.5 123.7±11.5 129.9±12.4★#C组 116.3±9.1 119.6±10.4 119.8±10.8 120.6±10.7 DBP(mmHg) A组 74.5±6.1 75.6±4.3 78.9±5.4 79.7±5.5★B组 74.9±6.2 75.5±4.6 79.8±5.8 80.3±5.4★#C组 74.4±5.8 74.3±4.3 74.5±4.5 75.2±4.7

表2 3组苏醒期躁动和Ramsay评分比较

[1]王永祥,曹金凤.右美托咪定联合地佐辛对全麻患者血流动力学及躁动的影响[J].西南国防医药,2016,26(4):361-364.

[2]何江,张斌,李恒,等.右美托咪定复合地佐辛预防全麻苏醒期躁动的临床研究[J].海峡药学,2015,64(5):115-117.

[3]陶岩,黄宁.盐酸右美托咪定联合地佐辛用于局麻强化手术的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(14):2034-2035.

[4]徐西通.右美托咪定及地佐辛或右美托咪定联合地佐辛对开胸术患者麻醉恢复期躁动的影响[J].河北医学,2014,43(12):1979-1983.

Effect of dexmedetomidine or dezocine and the combination of the two drugs for agitation at waking up period and hemodynamics of patients with general anesthesia

Liu Xin
The People's Hospital of Hanchuan City,Hubei Province 431600

Objective:To explore the effect of dexmedetomidine or dezocine and the combination of the two drugs for agitation at waking up period and hemodynamics of patients with general anesthesia.Methods:150 surgical patients were selected,They were randomly divided into the A group,B group and C group.The A group was given dexmedetomidine anesthesia.The B group were given dezocine anesthesia.The C group was given dexmedetomidine combined with dezocine anesthesia.We compared the anesthetic effects of the three groups.Results:In T0,T1time period,there was no significant changes in MAP,HR,SBP,DBP of the three groups(P＞0.05).In T2,T3time period,the hemodynamic indexes in the A group and the B group were significantly higher than the C group,and there was no significant difference between the A group and the B group(P＞0.05).The incidence of agitation and Ramsay score in the A group and the B group were significantly higher than the C group(P＜0.05).Conclusion:For surgical patients under general anesthesia,dexmedetomidine combined with dezocine can maintain stable hemodynamics during anesthesia and reduce the incidence of emergence agitation.

Dexmedetomidine;Dezocine;Hemodynamics;Emergence agitation;Anesthesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.69