以护士为主导的个体化健康教育指导在血糖和血脂控制中的作用

宋飞 高乃娣 罗金兵 李永锦 孔令波100026北京市团结湖社区卫生服务中心

以护士为主导的个体化健康教育指导在血糖和血脂控制中的作用

宋飞 高乃娣 罗金兵 李永锦 孔令波100026北京市团结湖社区卫生服务中心

目的：探讨以护士为主导的个体化健康教育指导对糖尿病合并高脂血症患者血糖和血脂控制的作用。方法：收治2型糖尿病合并高脂血症患者35例，分为常规组和观察组，常规组采用常规宣教管理，观察组采用以护士为主体的个体化健康教育干预，比较两组治疗效果。结果：观察组的空腹血糖值、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、低密度脂蛋白等指标均明显优于常规组(P＜0.05)。结论：以护士为主导的个体化健康教育指导对糖尿病合并高脂血症患者血糖和血脂控制的作用显著。

社区；以护士为主导；健康教育；血糖；血脂

随着人们饮食结构的不断变化，发生糖尿病的概率也随之增加。糖尿病患者多会出现高脂血症[1]。据相关研究表明，除对糖尿病患者行以有效的药物治疗之外，健康教育指导和饮食控制在改善其代谢水平方面起着重要作用[2]。基于此，2014年11月-2015年11月收治2型糖尿病合并高脂血症患者35例，分析以护士为主的个体化健康教育指导对其血糖、血脂达标的作用，现报告如下。

资料与方法

2014年11月-2015年11月收治2型糖尿病合并高脂血症患者35例，按照就诊先后顺序将其分为常规组和观察组。常规组17例，男5例，女12例；年龄50～70岁，平均(55.2±4.8)岁；病程1～10年，平均(4.5±1.0)年。观察组18例，男5例，女13例，年龄50～70岁，平均(55.3±4.7)岁；病程1～10年，平均(4.4±1.1)年；两组在一般资料方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，可以进行比较。

健康教育方法：常规组行以全科医生门诊时，在保证患者能够理解和配合治疗的基础上，予口头指导和发放宣传资料的形式进行常规的健康指导为干预方式。观察组在常规护理的基础上，以经社管中心规范培训的考试合格的护士参与为主的个体化健康教育护理干预：①饮食指导。了解患者的个人爱好和习惯，制定出具有针对性的饮食方案，纠正患者在饮食习惯中的错误观念和态度，向患者说明饮食与疾病之间的关系，并详细教会患者及家属如何制定膳食，包括总摄入热量、合理搭配的饮食结构、合理的脂肪摄入量、合理的盐分摄入量等。定期对患者在饮食习惯中的观念和态度进行评估并记录，观察患者饮食习惯的转变情况，对于评估不达标的患者，应重新制定饮食计划，再次评估时应给予特别关注，使其饮食习惯中的不合理之处逐渐被纠正。在饮食指导的过程中，向患者发放与饮食、营养相关的手册，使患者对饮食相关知识作进一步掌握，教患者一些简单的食物重量估算方法，以保证建议食物摄入量的合理摄入，待患者饮食习惯和日常饮食结构处于合理状态后，应注重维持，另外还需帮助患者改变非合理的生活方式，切忌过度饮酒、暴饮暴食。②运动指导。为患者制定运动控制计划，按照患者具体情况调节运动时间、运动量等。在运动过程中，应关注患者主观症状、监测脉率。对患者的运动计划完成情况进行定期检查，不达标患者应提出改进建议和意见，主动与患者沟通，了解其感兴趣、适宜的运动项目，在保证患者安全的情况下做出改变，再次检查时给予特别关注，待患者的运动有效性和形式处于合理状态后，需重点检查患者后期的维持情况。③督导患者坚持正确服药，定期电话随访，并由经规范培训的社区护士每3个月家访督促和指导，对不良健康方式进行纠正。

观察指标：通过sysmexG7罗氏卓越型糖化血红蛋白分析仪检测两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等指标；通过日立7180全自动生化分析仪检测两组患者的胆固醇、低密度脂蛋白等指标。

统计学方法：使用SPSS 19.0统计学软件对相关数据进行分析与处理，计量资料以(±s)形式表示，通过t对其予以检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

观察组的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、低密度脂蛋白等指标控制率明显优于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组干预前后血糖和血脂指标比较(±s)

表1 两组干预前后血糖和血脂指标比较(±s)

指标 常规组 观察组干预前 干预后 干预前 干预后空腹血糖值(mmol/L) 7.25±0.43 6.98±0.38 7.32±0.44 6.11±0.31餐后2 h血糖(mmol/L) 9.85±1.03 8.58±1.02 9.84±1.12 7.42±0.80糖化血红蛋白(%) 7.87±0.75 7.04±0.60 7.91±0.83 6.11±0.64胆固醇(mmol/L) 7.12±0.93 6.07±0.82 7.10±1.04 5.01±0.71低密度脂蛋白(mmol/L) 4.24±1.12 3.24±1.01 4.23±0.98 2.01±0.44

讨论

糖尿病属于代谢障碍综合征，临床中较为常见，病程较长、病情复杂、发病率高、治愈困难等是其主要特点。糖尿病具有较为复杂的致病机制，主要是因人体内部胰岛素分泌受到损伤或出现病变而引发，主要特征为高血糖，血糖的持续升高可能会造成机体内糖、脂肪、蛋白质等代谢功能紊乱，造成肾脏、眼部、神经系统、心血管等重要器官组织受到不同程度的损伤，进而导致多种并发症发生，致死率和致残率均比较高，给患者的身体健康和生命安全造成严重的威胁。糖尿病是导致中国心血管事件发生的主要危险因素，随着人们生活水平的提高，人们的平均血清胆固醇水平逐步升高，与此同时人们的糖尿病的发病率在不断地增加。糖尿病患者多发高脂血症主要是因为其体内脂质代谢功能紊乱，脂库中常有处于游离状态的脂肪酸从中脱离，流入血液，提升了血液中胆固醇和甘油三酯浓度，进而导致高脂血症。若能同时控制好血脂血糖，就可能更好更早期地显著降低动脉粥样硬化的风险。但生活方式的改变在人群中很难做到，门诊室医生门诊时限短，在健康教育的环节中很难达到预期目标，通过经规范培训的护士为主进行的定期督导和随访，能很好地达到对不良生活方式规范管理，改善其生活方式，并配合药物治疗，进而使血糖和血脂达标率和维持率明显提高的目的。

总之，充分发挥护士服务优势，配合医生对患者进行个体化健康指导能对糖尿病合并高脂血症患者血糖、血脂控制起到显著作用，值得推广。

[1]熊婧,臧晓鹭.结构性血糖监测记录表在2型糖尿病患者个体化健康教育中的应用[J].实用医学杂志,2013,29(10):1689-1691.

[2]张萍,于宝柱,李欣欣,等.个体化目标式健康教育对糖尿病患者饮食控制的影响研究[J].中国全科医学,2011,14(3):294-296.

Effect of individual health education led by nurses in the control of blood glucose and blood lipid

Song Fei,Gao Naidi,Luo Jinbing,Li Yongjin,Kong Lingbo
Tuanjiehu Community Health Service Center of Beijing city 100026

Objective:To explore the effect of individual health education led by nurses in the control of blood glucose and blood lipid in patients with diabetes mellitus and hyperlipidemia.Methods:35 patients with diabetes mellitus and hyperlipidemia were selected.They were divided into the routine group and the observation group.The routine group was given routine education management.The observation group was given individual health education led by nurses.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:In the observation group,fasting blood glucose,postprandial 2 hours blood glucose,glycosylated hemoglobin, cholesterol,low density lipoprotein were significantly better than the routine group(P＜0.05).Conclusion:The effect of individual health education led by nurses in the control of blood glucose and blood lipid in patients with diabetes mellitus and hyperlipidemia was significant.

Community;Led by nurses;Health education;Blood glucose;Blood lipid

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.84